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1例以血便为主要表现患儿的诊治体会

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 患儿,女,2月11天,2013年11月出现大便带血,主要表现为大便中混有少许血丝,偶有少许粘液,量少,1-3次/日,可间隔1-2天无血便,无明显诱因,排便时无烦躁不安、哭吵,无便后滴血,无腹胀,无面色进行性苍白,无发热、皮疹,无咳嗽,无黄疸,精神、食欲无影响,当地人民医院按“肠炎”治疗后无好转。喂养史:生后配方乳喂养至今。平素体质好。
查体:体温:36.8℃;脉搏:122次/分;呼吸:31次/分,神清,面色稍苍白,无脱水貌,唇周无紫绀,口腔黏膜湿润,未见疱疹及溃疡,咽无充血,扁桃体未见,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及闻及啰音,心音有力,节律整齐,心前区及心底部未闻及杂音;腹软,肝肋下触及1.0cm,剑突下触及1.5cm,质地软,边缘锐、表面光滑、无触痛,脾脏肋下未触及,全腹无压痛,无肌紧张,无反跳痛。
辅助检查:
入院前重庆开县人民医院(2013-11-21);大便常规、大便培养、腹部彩超无异常。
门诊(2013-12-02)大便常规+隐血:大便颜色黄色、大便性状稀、红细胞+++/HP, 白细胞3-5/HP,隐血试验阳性(+),标本状态可见血丝。
入院后血常规:WBC6.27×109/L,N 0.31,L0.49, RBC3.09×1012/L,Hb 90g/l ,PLT 508×109/L,CRP<8mg/l.。肝肾功、电解质正常,血凝五项正常、尿常规正常;复查大便常规正常,隐血实验阳性。血型A型,Rh(D)阳性。
内镜所见:无痛技术支持下,送镜至回盲部,阑尾开口清晰可见,所见回盲部,升结肠可见斑片状红斑,横结肠、降结肠、乙状结肠粘膜充血水肿,可见散在痘疹样隆起,直肠粘膜充血水肿明显,全结肠未见溃疡及息肉样组织,肛周无特殊。

内镜诊断:食物蛋白性直肠结肠炎
本例诊断:1、食物蛋白性直肠结肠炎 2、失血性贫血

讨论: 儿童过敏性肠炎临床误诊率较高,因缺乏特异的实验室诊断方法,凭借非特异病史及大便常规检查,易被误诊为细菌性肠炎、肠道息肉、肠套叠等,易导致抗生素的滥用,有些患儿病情迁延不愈或逐渐加重。
儿童过敏性肠炎好发于年幼患儿,是一种由摄入外源性蛋白引起的免疫介导反应导致的以直肠、结肠炎性改变为特征的疾病,以2岁以下儿童多见,这与其胃肠道的屏障及粘膜的免疫机制尚未完善有关,文献报道婴幼儿的胃肠道SigA不足,肠道菌群不完善,早期抗原的暴露以及遗传因素均与食物过敏有明显的关系。
本例患儿为较为典型的过敏性肠炎,患儿年龄幼小,食物来源单一,结合内窥镜下改变,考虑为牛奶蛋白过敏导致肠炎。该患儿治疗相对较为简单,饮食改为深度水解蛋白奶粉后,血便很快缓解。
患儿后续治疗,1-3月后做食物-牛奶蛋白激发试验,可以相应反向证实诊断正确性,并指导患儿饮食的更换,一般6-12月后的小儿对大部分食物抗原的敏感性消失。

Tags:血便

作者:佚名
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