复合疗法治疗乳腺增生18例临床观察

 [摘要] 乳腺增生是临床常见病、多发病，其发病与情志、饮食、劳累等多方面因素有关。由于现代人工作压力大，生活没有规律，故本病的发病率有上升趋势。近一年来，笔者在临床实习中，以推拿为主结合饮食调理，对18例本病患者进行了治疗，取得了显著疗效。并且本法安全无毒副作用，易被患者接受，易于推广。

[关键词]乳腺增生 推拿 饮食调理
乳腺增生又称乳房囊性增生、小叶增生、乳腺结构不良，是乳腺导管和乳腺小叶结构退行性增生改变的非肿瘤性、非炎症性的乳腺上皮增生性疾患，属中医学“乳癖”范畴。是中青年女性的常见病、多发病，其发病率约占育龄妇女的40％，约占乳腺疾病的70％～80％，居乳房疾病之首位。随着人们的工作压力增大和生活节奏加快，本病有年轻化趋势。笔者在近一年的实习经历中进行大量临床实践和资料搜集，总结出一套推拿+饮食调理的复合疗法，治疗本病18例，取得满意疗效，现论述如下：
一、临床资料
（一） 一般资料
本组患者18例均为女性，年龄最小23岁，最大49岁，病程最短者3个月，最长者15年。
（二） 诊断标准
依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]明确诊断
1、多数在乳房外上象限有一扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。肿块边界欠清，与周围组织不粘连。
2、乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。
3、本病多见于20～40岁妇女。
4、钼钯X线乳房摄片、冷光源强光照射、液晶热图像等检查有助诊断。必要时作组织病理学检查。
（三） 临床表现
乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。
1、疼痛：常为胀痛或刺痛，以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射，严重者不可触碰，有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后明显减轻或消失，疼痛亦可随情绪变化而波动。
2、肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见，肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。
（四） 证候分类
中医根据“乳癖”的病因病机分为两类[1]：
1、肝郁痰凝：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。
2、冲任失调：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后失调，量少色淡，或经闭。舌淡，苔白，脉沉细。
二、治疗
（一） 治疗原则
疏肝理气，活血化瘀，散结止痛，调补冲任，温阳化痰。
（二） 治疗方法
1、推拿治疗
（1） 手法操作顺序
患者仰卧位，医者立于一侧。以手掌或并拢的食、中、无名三指沿胸骨从中庭穴自上而下至璇玑穴做推法3～5遍，继而以拇指由内向外轻揉锁骨下缘及第1～3肋间隙3～5遍，点按气户、库房、屋翳、膺窗各30秒。接上式，拇指轻揉乳房周围及增生肿块处，重点按揉乳根穴、极泉穴及增生肿块，令患者手臂外展，医者用手掌沿胁肋部自下而上做向心推法数遍，最后点揉阴陵泉1～2分钟；患者健侧卧位，医者立其后，以拇指点按背部阳性反应点，其余四指由肋弓向乳房擦抹，以患者乳房局部产生温热感为宜；患者俯卧位，医者立于一侧，自上背部至腰部做掌推法3～5遍，随后点按T3～5节段旁开1.5寸左右的乳腺对应敏感区、膈俞、肝俞、脾俞各1分钟，最后横擦腰骶部，结束治疗。
（2） 辨证加减
肝郁痰凝按揉章门、期门、太冲、三阴交，每穴1分钟；冲任失调按揉脾俞、肾俞、膻中、气海、三阴交，每穴1分钟。
（3） 治疗时间及疗程
每次治疗20～25分钟，第一疗程每日一次，从第二个疗程起，隔日一次，10次为一个疗程。
2、饮食调理
（1） 肉苁蓉归芍蜜饮[4]： 将肉苁蓉15克，当归10克，赤芍10克，柴胡5克，金橘叶10克，半夏10克分别拣去杂质，洗净，晾干或切碎，同放入沙锅，加适量水，浸泡片刻，煎煮30分钟，用洁净纱布过滤，取汁放入容器，待其温热时，加入蜂蜜30毫升，拌和均匀即成。上、下午分服。适于冲任失调者。
（2） 枸橘李粉方[4]： 将枸橘李100克晒干或烘干，研成细粉，装瓶备用，每日2次，每次取枸橘李干粉5克，用适量黄酒加温开水(调匀)送服。适于肝郁痰凝者。
同时嘱患者平日多进食富含纤维素的水果、蔬菜，多吃低脂食物，少吃巧克力、可可、咖啡，不饮酒，不滥用保健食品。
（三） 注意事项
1、乳腺纤维瘤、乳腺癌等其他器质性病变不适宜推拿治疗，因此，治疗前必须仔细询问病史，认真做好体格检查以及相关的影像学检查，以免误诊；
2、医者在进行推拿操作时手法应轻柔缓和，切忌使用蛮力或暴力；
3、本病有一定的癌变率，因此，患者应定期做相关检查，及时掌握病情变化；
4、嘱患者注意调节情绪，避免思虑过多、压力过大等因素，保持心情舒畅，合理膳食。
三、疗效观察
（一） 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关乳癖的疗效标准：
1、治愈：乳房肿块及疼痛消失。
2、好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。
3、未愈：乳房肿块及疼痛无变化。
（二） 治疗结果
本组患者均用上述方法治疗，5～7个疗程后痊愈4例，占22.2%，好转13例，占72.2%，未愈1例，占5.6%，总有效率94.4%，无效率5.6%。
四、典型病例
张某，女，37岁，2009年8月25日就诊。
主诉：双侧乳房胀痛4年，加重三天。
现病史：患者平素工作压力较大，心情抑郁，急躁易怒，睡眠质量较差。四年前无明显诱因，逐渐感到两乳胀痛不适，时轻时重，每遇月经前几日症状明显加重，患者于2008年3月在北京某医院做彩色B超确诊为乳腺增生。三天前因工作原因产生较大情绪波动，加之月经将至，自觉乳房疼痛难忍，尤以右侧明显，故来就诊。
检查：右乳外上象限可扪及直径2～3cm的结节状肿块，质地中等，表面光滑，与皮肤无粘连，活动度可，左乳无明显肿块，两乳外上象限均触痛明显，腋下淋巴结未触及。脉弦。彩超排除其他乳腺疾病，确诊为乳腺增生。
诊断：中医诊断为乳癖（肝郁痰凝型）；西医诊断为乳腺增生。
治疗：采用上述方案治疗五次后自觉症状减轻，一个疗程后疼痛明显减轻，四个疗程后肿块明显缩小，七个疗程后痊愈。
五、讨论
（一） 乳房与脏腑经络的关系
中医学认为，正常乳房的生长、发育和分泌功能都与脏腑、经络、气血等的生理功能密切相关，尤其与肝、脾(胃)、肾等脏腑和充任二脉的关系最为密切。足厥阴肝经贯膈，布胁肋，上注于肺，绕乳头而行，乳头属肝，女子以血为用，以血为本，其经、孕、产、乳的生理功能均需血的供养，而血的贮藏运行与调节的功能均归属于肝脏，取决于肝藏血而主疏泄的功能，故《临证指南医案》中提出：“女子以肝为先天。”足阳明胃经之直者自缺盆下于乳，贯乳中，女子乳房属胃，且脾胃奶后天之本，气血生化之源；肾藏精，肾中精气的主要生理效应是促进机体的生长、发育和逐步具备生殖能力，故云肾气盛则天癸至，任脉通，太冲脉盛，男子溢精，女子月事以时下，两乳渐见丰隆，孕育后乳汁充盈而哺，肾气衰则天癸竭，乳房也应之而衰萎。肾为五脏之本，内寓元阴元阳，人体五脏六腑之阴都由肾阴来滋润，五脏六腑之阳都由肾阳来温养，肾阳既是其它脏腑之阳的根源，又是促进生殖发育的动力，对乳房的生理病理都有很大的影响；冲任二脉在经脉循行和生理功能上与妇女的经、孕、产、乳也密不可分，如《十四经发挥》所云：“为妇人生养之本。”冲为血海，任主胞胎，二脉同起于胞中，调节月经，妊养胞胎，同时，任脉之气上布于膻中，冲脉之气上散于胸中，共司乳房之发育、生长、衰萎。《外证医案汇编》云：“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经。”然冲任二脉属奇经八脉，无本脏，不能独行经，乃受盛于肝、脾(胃)、肾三脏，湖泽而灌养乳房胞宫，冲为血海，任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，与阳明脉相通。肾气化生天癸，天癸激发冲任二脉，使之通盛；脾胃为气血生化之源，冲任血海之盈亏与脾胃有关；肝之疏泄可直接调节冲任血海之盈亏，故冲任疏泄主于肝，冲任二脉要发挥其灌养乳房胞宫的生理功能，必须依赖于肾所藏之精、脾胃化生之气血及肝之疏泄功能。因此，肝、脾(胃)、肾与充任二脉相辅相成、相互调节，保证了乳房的生长发育和正常的生理功能。
（二） 病因病机
1、祖国医学认为，乳癖的主要病因病机为肝气郁结、痰凝血瘀及冲任失调，其中肝肾不足、冲任失调为发病之本，肝气郁结与痰凝血瘀为发病之标，与肝脾肾关系最为密切，属本虚标实证[2]。肝为刚脏，职司疏泄，体阴而用阳，性喜条达舒畅而恶抑郁，过分强烈和长期持久的不良情绪变化，导致肝失条达，肝气郁结，气滞于肝经，蕴结于乳房，使乳络阻塞不通而发病，临床表现为乳房胀痛，疼痛程度往往与月经周期或情绪变化密切相关，伴有胸胁或少腹胀满窜痛，性情抑郁，烦躁易怒，舌淡苔薄白，脉弦；肝失疏泄，气机不畅，血行涩滞，瘀阻乳络，则见乳房胀痛如刺，部位固定，痛经，血色紫暗，或有血块，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩；肝失疏泄，气机不畅，津液不得输布，聚湿成痰，或思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致痰气互结，血瘀成块，阻于乳络，则见乳房结块，苔白腻，脉弦滑。因此，肝气郁滞及其兼证导致了乳腺增生病的主要临床表现乳房疼痛和肿块的产生。肝与肾在生理上紧密相连，前人曾以“乙癸同源”概之，故二者在病理上相互协同，共同致病。肾藏精，内寓元阴元阳，为“先天之本”，肾的阴阳气血失调，则必然影响肾的藏精功能，或为失于闭藏，或为精气不充，皆可导致机体的生长发育和生殖机能不良。素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾以及房劳过度等因素引起肾阳气不足，推动无力，则肝失疏泄，脾失健运，致使气滞血瘀，痰凝结聚于乳房，或因久病伤肾，禀赋不足，房劳过度，过服温燥劫阴之品导致肾阴液不足，肝失所养，致使气血失和，痰凝血瘀，乳络不通而发病。《外科医案汇编》云：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”由此可见，肝郁与肾虚是乳癖最主要和最基本的病因病机，且相互联系，相互影响。
2、现代医学对本病发病机理的认识尚不十分清楚，但一般认为其发生的主要原因是内分泌功能紊乱或乳腺组织对内分泌激素的敏感性增高，导致乳腺实质和间质增生及复旧不全。乳房是体内多种内分泌激素的靶器官，乳房的生长发育，及其伴随月经周期各个阶段出现的周期性变化和乳汁分泌等一系列生理活动，是受大脑皮层、下丘脑和各种内分泌腺调控的，是在下丘脑、垂体、卵巢轴及其它内分泌激素的调节控制下进行的。由于生活方式、环境、饮食、情志变化等因素导致大脑皮层功能改变，从而影响下丘脑的神经激素分泌，致使机体内分泌环境紊乱，尤以雌激素、孕激素比例失调对乳腺的影响最为明显。若黄体酮孕激素分泌减少，雌激素量相对增多，致使雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制与保护作用，乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过度而复旧不全，从而导致乳腺增生的发生[5]。
（三） 治疗体会
根据上述病因病机的分析，笔者认为治疗本病应从疏肝解郁，调摄充任的角度出发，从而达到改善微循环障碍，调整内分泌的目的。在实习期间，通过带教老师的耐心指导与笔者的不断钻研所总结出的这一套推拿+饮食调理的复合疗法基本符合这一要求，临床疗效较满意。
1、推拿治疗机理分析
在本套方法中，以推拿治疗为主，其中推按胸骨、轻揉乳房周围及增生肿块以通经活络、消肿散结，沿胁肋部做向心推法以调畅微循环，点按背部乳房敏感区与擦抹斜肋部并用共奏疏肝理气、软坚散结之效，点揉背部乳房敏感区以及气户、库房、屋翳、膺窗、膈俞、肝俞、脾俞等穴，进一步疏肝解郁、散结止痛。笔者在临床实践中发现，阴陵泉可作为治疗乳腺增生的要穴与效穴，若因情志不畅，肝失疏泄，气机不利，则极易出现木旺乘土，导致肝脾不和、肝郁脾虚，肝郁则气血凝滞，脾虚则脾失健运，痰湿内生，痰瘀互凝，阻于乳络，阴陵泉为脾经合穴，合穴是经气会合于脏腑的部位，可调整气血运行，输布津液，因此对乳腺增生，尤其对肝郁痰凝型能够起到十分显著的作用。
2、饮食调理机理分析
肉苁蓉归芍蜜饮有调理中任，活血散结之功效，其中肉苁蓉、当归甘、温，补肾阳，益精血；赤芍、柴胡苦、微寒，散瘀止痛，疏肝解郁；半夏辛而燥，化痰消痞；蜂蜜味甘性平，补中益气[6]。故适于冲任失调者。枸橘李辛开散结，疏肝理气，行气止疼，故枸橘李粉方适于肝郁痰凝者。
此外，高脂肪的饮食是合成体内雌激素的原料，摄入过量咖啡因可导致机体内分泌紊乱，因此，不喝咖啡，不吃巧克力、可可和过咸食物，多吃水果、蔬菜，少吃动物脂肪，有助于本病的治疗。
六、结语
随着人们生活方式与环境的改变，生活节奏的加快，乳腺增生的发病有年轻化、普遍化的趋势，而目前对本病的病因病机与治疗方法众说纷纭，因此，寻找一种副作用小、疗效好的治疗方法迫在眉睫。采用本套方法自然简便，患者易于接受，且疗效尚可，值得推广，但生活环境、饮食、情志等因素对本病的发展有很大影响，故应从注意生活起居的点滴出发，以降低本病的发病率。

致谢

在本文的撰写过程中，我的指导教师李春艳教授给予了我莫大的帮助，针对文章中的一些不足之处给予了指正，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨。特此表示我最衷心的感谢。
同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意。

参考文献

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[5] 俞大方.推拿治疗学.上海：上海科学技术出版社.2001,224～225
[6] 雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社.2001,45、292、300