点按承山穴为主治疗急性腰肌扭伤32例

  [摘要] 目的：探讨以点按承山穴为主治疗急性腰肌扭伤的临床疗效。方法：采用以点按承山穴为主对急性腰肌扭伤32例患者进行治疗。结果：本法治疗该病，总有效率为93.8%。结论：本法治疗该病疗效确切，简便易行，值得推广。

[关键词] 点按 承山穴 急性腰肌扭伤
急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰”、“岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。本病治疗方法颇多，疗效各异，本人采用点按承山穴为主为主治疗急性腰肌扭伤32例，取得了较好疗效。现介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本病32例患者均来自门诊，其中男性24例，女性8例。年龄最大60岁，最小18岁，以25-40岁中青年男性居多；病程最短0.5天，最长3天，其中0.5～1天8例，1～2天20例，2～3天4例。
1.2 诊断标准
依据国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关诊断标准拟定[1]：
1.2.1 有腰部扭伤史，多见于青壮年。
1.2.2 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。
1.2.3 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。
1.2.4 X线检查排除腰椎骨折，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰椎滑脱，腰椎结核等。
2治疗
2.1 治疗原则
舒筋通络，活血祛瘀，解痉止痛。
2.2 治疗方法
2.2.1 手法放松
患者取俯卧位，医者站其一侧，先用单手或双手掌沿患者背部至臀部由上而下行平推法5-10遍，重点施术于患侧。在双手掌沿患者背腰部足太阳膀胱经走行自上而下做按揉法。反复施术3-5分钟，重点施术于患侧。在以滚法在腰部施术，操作时先在病变远端或健侧进行，逐渐向病变部位接近，反复操作3-5分钟，使腰、背部肌肉充分放松。
2.2.2 点按承山穴
经上述手法操作使患者腰部肌肉痉挛有所缓解后，患者取俯卧位，两腿伸直，医者站于床尾，根据交叉取穴方法，即右病左取，左病右取．病重者双取之的原则，医者先用拇指指腹轻揉承山穴约半分钟，而后用拇指指尖点按患者承山穴，力度由轻至重，待患者感到点按区域出现明显酸、麻、胀、痛感，保持力度持续施术。同时令患者两手扶床．如做俯卧撑姿势，先向后慢慢做腰部背伸运动，再慢慢恢复原位。反复3-5此后嘱患者在腰部背伸的同时做腰部的左右缓慢活动，每背伸1次左右活动2-3次，而后恢复俯卧位状态，活动幅度逐步增大，以患者能接受为度，反复3-5次。活动结束后医者点按承山穴之手缓慢抬起，拿揉点按侧小腿2-3遍。
2.2.3 循经点穴
患者取俯卧位，医者站起一侧，用拇指按压患者足太阳膀胱经肾俞、关元俞、殷门、委中等重要腧穴，每穴半分钟，力度柔和深沉，以患者自觉局部酸胀能耐受为度。
2.3 疗程
以上操作每日1次，每次治疗约20分钟，3日为1个疗程。
3治疗效果
3.1 疗效标准
依据国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关疗效标准拟定[1]：
治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。
好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。
未愈：症状无改善。
3.2 治疗结果
32例患者按上法治疗1个疗程后进行疗效判定。其中痊愈26例，占81.3.%，其中一次治愈7例，二次治愈13例，三次治愈6例；好转4例，12.5占%；无效2例，占6.2%。总有效率达93.8%。
4典型病例
患者吴某某，男，36岁，公司职员。2009年11月23日就诊。
主诉：腰痛1天。
病史：1天前因搬抬重物上楼不慎扭伤腰部，当时既觉腰部疼痛，但不慎明显，仍能坚持工作。次日晨起困难，腰部疼痛难忍，不能自主穿鞋，弯腰困难，患者经人搀扶来我院就诊。
检查：患者脊柱向右侧弯曲，腰部活动明显受限，前屈30°，后伸不能，向右侧弯曲时疼痛明显加重，右侧腰肌痉挛僵硬，L3横突出压痛明显，无放射痛。直腿抬高试验左侧90°，右侧80°；膝腱反射存在。行X线检查，腰椎未见明确骨性异常。
诊断：急性腰肌扭伤。
治疗：行上述推拿手法治疗。
结果：第一次治疗结束后，患者脊柱侧弯现象消失，疼痛基本缓解，腰部活动度改善，前屈70°，后伸20°，左右旋转正常。嘱患者回家休息，第二日照上法治疗一次，患者康复。1月后随访未复发。
5讨论
5.1 祖国医学对本病的认识
急性腰肌扭伤在祖国医学中属于腰部“伤筋”的范畴。历代医家对本病都有较深刻的认识[2]。如清代名医尤在泾在其所著的《金匮翼·卷六》中说：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，是血脉凝滞，经脉壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉弦，日轻夜重者是也”。这段话扼要地说明了急性腰肌扭伤多由于跌仆闪挫所至腰部所过之经脉闭阻不通，气血瘀滞，筋肉受损拘急，关节不利所致。气血瘀滞，经络不通，不通则痛，关节不利则活动障碍。
《灵枢·经脉》说：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，……其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，挟脊抵腰中，……其支者：从腰中，下挟脊，……其支者：从膊内左右别下贯胛，挟脊内”。《灵枢·官能》又说：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”急性腰肌扭伤的损伤部位多在腰部一侧或两侧，正是足太阳膀胱经的循行部位。由于经脉是人体气血运行的通路，腰部急性扭伤后，导致局部气血瘀滞，经络不通，筋肉拘挛，关节不利。经络不通，不通则痛，筋肉拘挛，关节不利，出现活动障碍。
5.2 现代医学对本病的认识
现代医学认为，急性腰肌扭伤是一种最常见的腰骶部软组织急性损伤，以及由此而引发的局部急性无菌性炎症反应。一般认为，急性腰肌扭伤的发生与腰部独特的运动解剖生理特点，加之暴力冲击，猛力扭转，过度屈伸等因素有关。有腰部外伤史者，则更易发病。
腰部的主要解剖结构包括脊柱腰段及其周围的肌肉、韧带、筋膜等软组织。脊柱腰段由五块不规则腰椎及其连接装置构成，上承第十二胸椎，下续第一骶椎。椎体前有前纵韧带，限制脊柱过度后伸和防止椎间盘前突。椎体后有后纵韧带，限制脊柱过度前屈和防止椎间盘后突。后纵韧带自腰以下逐渐变窄，至腰骶关节时只有原来一半宽。各腰椎横突间、棘突间及棘突上有横突间韧带、棘间韧带和棘上韧带相连，具有限制脊柱过度侧屈、前屈功能。与腰部活动密切相关的肌肉主要有竖脊肌，腰方肌，髂腰肌，腹横肌，腹外斜肌和腹内斜肌等。腰部的特殊解剖结构决定了其既可绕冠状轴做前屈后伸运动，也可绕矢状轴做左右侧屈，绕垂直轴左右旋转及绕多个轴的环转运动。但其正常生理活动范围限定在前屈90°左右、背伸20°~ 30°、左右侧屈20 ~ 30°、左右旋转30°左右。
腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。而软组织受损，则炎性物质聚集，局部血液循环障碍，血管壁通透性增高，局部水肿，组织缺血缺氧，发为炎症。炎症反应刺激局部神经末梢而引起疼痛，疼痛又使肌肉保护性痉挛，从而加剧疼痛及功能障碍。
5.3 治法分析
急性腰肌扭伤发病急骤，且病因明确。扭伤后会导致气滞血瘀，经络不通，不通则痛, 血瘀则血不归经, 溢于肌肤腠理, 故受伤部位肿胀, 筋主运动, 伤筋则运动受限。腰部强直，肌肉痉挛。行推拿手法治疗能很好的改善局部的血液循环，松解腰肌的痉挛，促使损伤的组织修复。起到舒筋通络，活血祛瘀的作用[3].这一点正符合了祖国医学伤筋理论中的“通则不痛”的治疗原则。
5.3.1 放松手法
腰部损伤后疼痛会导致机体自我保护性反应．使有关组织处于警觉状态，肌肉收缩紧张甚至痉挛．从而减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，减轻疼痛，但如不及时治疗或治疗不彻底．肌肉紧张收缩．又可在周围组织引起继发性疼痛病灶或加重原有的疼痛．形成“疼痛——肌肉紧张——疼痛”互为因果的恶性循环。采用推拿的推法、揉法、滚法、等可直接放松肌肉，解除肌肉的紧张痉挛，加强局部组织的血液循环，有舒筋活血，化瘀通络之功[4]。此所谓“松则通”，通则不痛。
5.3.2 点按承山穴
承山穴名出自《灵枢·卫气》篇。《针灸甲乙经》说：“承山，一名鱼腹，一名肉柱，在兑腨肠下分内间陷者中”。是足太阳膀胱经在下肢部的要穴。位于小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。足太阳膀胱经循行过腰部两侧，《灵枢·四时篇》指出“按其所过之经以调之。”所以取足太阳经之腧穴在治疗急性腰肌扭伤时具有良好的治疗效果。《针灸甲乙经》中载“鼽衄，腰背痛，脚牖酸重，战傈不能久立……膜胀，承山主之”。《通兰指要赋》中说“腰强痛患，责下肢之委中、承山，冷痹、肾败取足太阳之络”。可见此穴能调节足太阳膀胱经经气、疏通经络、调气和血，止痛，以达到“通则不痛”之目的[5]。故对腰部疼痛有独特的治疗作用，取对侧承山穴之交叉取穴法源于《内经》中的“巨刺”、“缪刺”之法，即“以左治右，以右治左”，其后又经历代医家不断完善，临床常将此法应用于痛症的治疗，且疗效显著[6]。
点按改穴治疗急性腰肌扭伤有远端取穴之意。古人有“经脉所过，主治所及”的说法，循经远端取穴，疗效明显，安全可靠，病人较易接受。且取穴在远端的同时可嘱患者自主活动腰部，使局部气血运行畅通，紧张的筋肉松弛，达到“通则不痛”的目的。有利于减轻功能活动时的疼痛，使疼痛在运动中缓解，功能在运动中改善[7]，因此取承山穴配合患者的自主运动能取得较好的治疗急性腰肌扭伤的效果。
点按承山结束后，配合点按本经的其他重要腧穴，能更好的使经气畅通，气血正常运行。经气畅通，气血正常运行，故通则不痛。
6结语
急性腰肌扭伤是日常生活中的常见病，多发病，此病属急性病症，患者往往疼痛强烈，活动严重受限，给患者的生活和工作都带来了很大的不便。患者尽早治疗往往能够取得较好的疗效，若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。本人采用点按承山穴为主治疗急性腰肌扭伤具有效果明显，方法简便，无副作用、患者易于接受等优点，在临床中具有一定的推广和研究价值。
致 谢

在我大学五年的学习当中，得到了李春艳、桑林、汪伟、罗宏、杨磊、艾民、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、宋宇、李冬梅、邢凯、史勇、李凭、刘春红、刘颖、楚洪波等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中，得到了指导教师宋宇老师的大力支持与帮助，针对文章中的一些不妥之处给予了指正。在此，我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示衷心的感谢。

参考文献

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