五步推拿法治疗阴虚火旺型失眠15例

  ［摘要］ 目的：用五步推拿法治疗阴虚火旺型失眠15例。方法：根据阴虚火旺型失眠病因病机，确定治疗原则和方法，通过五步推拿法交通心肾，滋阴降火，从而达到从阳引阴，从阴引阳的效果。结果：15例患者中，痊愈10例，占67%；有效3例，占20%；无效2例，占13%。 总有效率达87%。结论：用五步推拿法治疗阴虚火旺型失眠疗效显著，值得推广。

［关键词］ 推拿 失眠 阴虚火旺
失眠亦称不寐或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。 是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种疾病。其病位在心，与肝、脾、肾密切相关，病性虚多实少。阴虚火旺是不寐的常见证型之一，临床以心烦不寐，或时寐时醒、手足心热、头晕耳鸣、心悸、健忘、颧红潮热、口干少津等为主要表现，尤其多见于中老年人。通过一年的实习，笔者应用推拿手法总结出了五个步骤，治疗阴虚火旺型失眠15例，取得较好疗效，现将此法对此症的治疗情况，报告如下：
1一般资料
本组共15例，男6例，女9例，其中，年龄最大者71岁，最小者53岁。 经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 病程最短者1个月，最长者一年。 难以入睡者7例，时睡时醒者5例，盗汗者4例。
2诊断与辨证标准
2.1 诊断标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（1994年制）[1]诊断：
主诉睡眠功能障碍；白天疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；仅有睡眠量减少而无白日不适，不视为失眠。
2.1.1 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。
2.1.2 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。
2.1.3 经各系统和实验室检查未发现异常。
2.1.4 多导睡眠图检查：睡眠潜伏期延长(长于30min)；实际睡眠时间减少；觉醒时间增多(每夜超过30min)。
2.2 中医辨证标准
心烦不眠，头晕耳鸣，心悸健忘，口干少津，面红潮热，手足心热，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。
2.3 病例排除标准
2.3.1 合并抑郁症，焦虑症，精神分裂症等严重精神疾患者。
2.3.2 患有心脑血管疾病或有传染疾病者。
2.4 纳入病例
符合本病诊断标准及中医临床分型者，具有典型症状、体征，且未服用精神药物或已停用治疗睡眠障碍的中西药物1个月以上者，且适合按摩者，属病例观察对象。
3治疗
3.1 治疗原则
滋阴降火，清心安神。
3.2 治疗方法
3.2.1 患者俯卧位，医者站其旁。用双手掌在背腰部（胸5至腰5）做掌揉法3-5遍。 然后用拇指在肝俞-肾俞做连续按压法，每侧按压3-5遍；同时重点点按心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴。 再用双手在下肢后侧做拿揉法3-5遍，随后用拇指按揉涌泉穴。
3.2.2 患者仰卧位，医者站于床头。用双手拇指分推眉弓3-5遍，随后用拇指、食指在眉弓处做提捻法3-5遍。
3.2.3 用双手多指揉头部3-5遍，重点按压督脉（神庭至百会)。
3.2.4 双手拇指连续按压头部五经路线,反复3～5遍。食、中两指揉太阳、角孙各0.5min。双手多指揉侧头部胆经路线3～5遍。双手食指、中指自内向外按揉枕骨下缘, 同时点按天柱、风池、完骨穴。
3.2.5 双拇指交替按压前臂心包经路线反复3～5遍，点按神门、内关各1min。接着双手叠掌自上而下波状揉腹3～5 遍，双拇指点按期门穴1min。拇指拨揉下肢内侧肾经路线3～5遍, 然后点按筑宾、三阴交、太溪、太冲各1min。
每天治疗一次,十天一疗程。
4治疗结果
4.1 疗效评定标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（1994年制）：
4.1.1 痊愈：症状基本消失，每天睡眠6小时以上，并能持续6个月以上，偶有睡眠差不超过2小时。
4.1.2 有效：症状有不同程度改善，睡眠达3小时以上，偶有睡眠差，但不连续超过3天，能自我调节者。
4.1.3 无效：治疗前后睡眠无明显改善，或能入睡但不足3小时，偶能睡眠4小时，但不能连续15天以上者。
4.2 治疗结果
15例患者中，痊愈10例，占67%；有效3例，占20%；无效2例，占13%。 总有效率达87%。
5典型病例
王某， 女， 57岁， 已婚，北京人。 2009年11月28号就诊。
主诉：心烦、失眠2个月。
病史：两月前，因儿子工作的事情，导致心情郁闷，入睡困难，睡后易醒，多梦，同时兼有手足心热，口燥咽干，耳鸣，记忆力减退，大便干。
检查：两颧潮红，舌质红，少苔，脉象细数。多导睡眠图结果：睡眠潜伏期延长30min；实际睡眠时间减少，觉醒时间增多30min。
诊断：失眠 (阴虚火旺型)。
治疗：用五步推拿法治疗一个疗程后，效果明显。为巩固疗效，加一疗程。
6 讨论
6.1 整体认识
失眠是一种常见的内科疾病，祖国医学与现代医学都对本病有论述和研究。
祖国医学认为，不寐是因脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调所致。《灵枢.大惑论》认为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入阴，则阴气虚，故目不暝矣。”
现代医学认为失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍。是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。在社会节奏加快及竞争加剧的今天，失眠已经成为一种十分普遍的现象。[2]
睡眠是每人每天都需要的，大多数人一生中的睡眠时间超过生命的1/3。但是睡眠的确切定义，随着时代的变迁而有着不同的内涵。最初法国学者认为：睡眠是由于身体内部的需要，使感觉活动和运动性活动暂时停止，给予适当刺激就能使其立即觉醒的状态。后来由于人们认识了脑电活动，因此又认为：睡眠是由于脑的功能活动而引起的动物生理性活动低下，给予适当刺激可使之达到完全清醒的状态。而近些年的研究认为睡眠是一种主动过程，并有专门的中枢管理睡眠与觉醒，睡时人脑只是换了一个工作方式，使能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复而适当的睡眠是最好的休息，既是维护健康和体力的基础，也是取得高度生产能力的保证。[3]
可见，失眠对人类的影响有多大。
6.2 病机及治法分析
阴虚火旺型的不寐，其病机有二：
素体阴虚，加之房劳过度，导致肾阴耗损，不能上奉于心，而致水火不济，心火亢进；
肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，导致心肾失交，神智不宁，而引起阴虚火旺。
故此，采用“滋阴降火，清心安神”的治疗原则。
前者以“滋肾阴，泄心火”为主，后者则以“滋肾阴，平肝火”为主。
6.3 手法解析
因背属阳，腹属阴；头属阳，足属阴。所以治疗时，采用先俯后仰，自上而下，从头到脚的顺序进行按摩，便于达到“滋阴降火，清心安神”的治疗目的。
因膀胱经与督脉经气相通，故推膀胱经路线不仅可引督脉阳气下行，以免清窍被扰，同时可刺激与本病相关的心、肝、脾、肾之背俞穴, 调理脏腑功能。又因为背部腧穴为全身脏腑气血输注之处，故此，掌揉背腰部腧穴，可以调和全身脏腑阴阳，使得阴阳平衡气血调和，脏腑功能达到平衡。也符合中医之整体观念的理念。
重点点按心、肝、脾、肾俞穴，可以激发经气，调节脏腑，宣通气血，平衡阴阳，达到调理脏腑功能，同时也能补益亏损之阴，抑制火盛之阳，达到阴阳平衡的目的。阴阳平衡，则失眠自除。
拿揉下肢后测，使之放松，再点按涌泉穴， 可起到滋阴降火之效。
头部循经按摩、点穴可安神定志，疏通各阳经的气血。 同时，在头部操作还可以调动患者主观睡眠，并可缓解头痛、眩晕等症。现代医学发现：在头部，通过不同的按压手法，不仅可疏通气血，改善组织供氧，供血的能力，同时还有抑制过高的神经兴奋作用。而摩法在对皮肤作用的同时，还对神经系统产生镇静、催眠等作用[4]。点按神庭、百会等督脉之穴，可达到安神定志的效果。点按太阳、角孙等穴，可缓解疲劳。点按天柱、风池、完骨，以调动患者主观睡眠。
腹部手法可引心火下行, 补益肾阴，从而使心肾交通，水火济济。点按期门穴，可平肝火。
重按肾、肝经的原穴太溪、太冲,可滋肝肾之阴，而潜肝之阳亢。选用与阴维脉相交通的筑宾穴，可更好地起到滋肾阴的效果[5]。心经原穴神门与心包经络穴内关是安神定志的常用腧穴，可收滋阴降火之效。
整组手法配合可交通心肾，通调诸脉，安神定志，清泻心与肝胆之火。从而达到从阳引阴、从阴引阳的效果。 致 谢
首先要感谢指导教师宋宇老师在本文的撰写过程中给予我的大力支持与帮助，针对文章中的一些不妥之处给予了指正。其次要感谢李春艳、桑林、汪伟、李凭、杨磊、罗宏、艾民、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、李冬梅、`刘春红、刘颖，等多位老师在我大学五年学习当中的帮助和教导。在此，我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示感谢！同时，也向我的带教老师——北京市按摩医院稀治棚老师表示感谢！参考文献
[1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准.南京： 南京大学出版社，1994年1月.37页。
[2] 黄东源.睡眠与失眠症.宁波市.2009年06月，27页。
[3] 傅文录.失眠防治300问(百病百问沙龙丛书22) .中国中医药出版社2005年1月，43页。
[4］王联庆，苗萌，王路平.失眠症中医治疗体会［J］.陕西中医.2005年2月, 28页。
[5] 黄曼博.按摩手法治疗阴虚火旺型不寐的临床观察.北京按摩医院,2008年1月，74页。