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通腑健脾推拿法治疗习惯性便秘19例

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 [摘要] 目的:探讨以通调肠腑和健运脾胃为原则的推拿法治疗习惯性便秘的临床效果。方法:采用以腹部通腑法、推脾运胃法、背部捏挤与背俞按摩健脾法,结合小腿脾经胃经按摩法以及点穴辩证施治,对19例习惯性便秘进行治疗。结果:痊愈6例,占32%;显效5例,占26%;有效8例,占42.2%;无效0例,总有效率100%。结论:疗效满意,且患者易于接受。
[关键词] 通调肠腑 健运脾胃 推拿 习惯性便秘
便秘是指因大肠积热、气滞、寒凝,或气血阴阳亏虚,使大肠传导功能失常所致的一种以大便秘结不通,排便时间延长或欲大便而坚涩不畅为表现的一种病症。随着生活习惯的改变,如食物过于精细或进食减少、滥用带有强泻药的减肥用品、排便感觉被忽视、现代生活中的精神压力等因素,使习惯性便秘发生率逐渐提高。笔者自2009年9月到2010年4月期间,采用以通调肠腑和健运脾胃的推拿手法治疗习惯性便秘19例,取得满意疗效,现讨论如下。
1临床资料
1.1 一般资料
19例患者中,男7例,女12例,年龄最小18岁,最大69岁,病程最短半年,最长7年。其中,3天一便者9人,4到5天一便者7人,7天及以上一便者3人。大便不通,便质僵硬者11人,便质正常,排便困难者8人。肛门坠胀者5人,偶感腹痛腹胀者3人。
1.2诊断标准
参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》:排便时间延长,3天以上1次,粪便干燥坚硬;重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀、神倦乏力、胃纳减退等症;排除肠道器质性病变。
1.3临床表现
1.3.1自然便次减少,少于每周三次,粪便量少,自然排便间隔延长,并可逐渐加重;
1.3.2排便困难,或经常排而不畅,它包括:大便不通,粪质干燥坚硬如羊屎;便质虽软但排出困难;伴有并发症,除上述本病特征性表现外,无明显器质性病变的患者,常伴有腹胀,腹痛、头痛、心烦、胸闷、纳差恶心、口苦、肛门坠胀,少量患者有皮疹或神经质等。
1.4辨证分型
1.4.1实秘:
症见大便干燥,经常三五日一行或更长时间一行,难以排下。如属热秘,则见身热烦渴,口干口臭,喜冷饮,苔黄燥,脉滑实;若属气秘,症见便秘胁痛,胀满不舒,嗳气纳差,苔黄腻,脉弦。
1.4.2虚秘:
症见大便干燥,数日不行。气虚秘者,则见面色恍白,神疲气怯,头晕心悸,汗出气短,舌淡苔薄,脉虚弱;冷秘者,则喜热畏寒,四肢不温,舌淡苔白,脉沉迟。
2治疗
2.1治疗原则:通条肠腑,健运脾胃。
2.2操作部位:腹部、背部、前臂、小腿。
2.3选穴:
腹部:天枢、官园、气海。
背部:脾俞、胃俞、肾俞、命门、大肠俞、八疗
上肢:曲池、支沟、合谷
下肢:足三里、上巨虚、三阴交
2.4手法:推法、运法,揉法、摩法、点法、揉拨法、擦法。
2.5操作:
2.5.1腹部通腑法:患者仰卧位,两腿屈曲,医者双手重叠,用掌心贴于神阙穴上,以此为中心,在脐周做顺时针轮状揉法,范围由小到大,直至整个腹部,要求力量柔和,频率一分钟60次,时间3分钟;用双手拇指沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的走形方向,做交替推法,要求力量深沉渗透,在手下赶到有阻碍感时应加深其力量,以达加快宿便排出之目的,时间3分钟;拇指点按天枢穴1分钟;继以摩法于腹部操作,采用顺时针泻法,5分钟。
2.5.2推脾运胃法:接上,医者左手放于脐上腹部,右手放于下腹部,左手将左上腹部推向右侧,而右手将右下腹部推向左侧,如双手在腹部推球如转,反复推拿使皮肤发热,5分钟。
2.5.3 远端经络按摩法: 用拇指沿前臂大肠经曲池致合谷穴一段上反复做揉法,反复施术5次,沿途点按曲池、支沟、合谷。接着,令患者两腿伸直,医者用双拇指重叠以轻快的揉拨法在小腿足太阴脾经、足阳明胃经顺经施术,反复3次,重点揉拨足三里、上巨虚、三阴交,时间2分钟。
2.5.4背部按摩通经法:按揉脾俞、胃俞、大肠俞,每穴2分钟;最后平推腰骶部督脉及八疗穴,自上而下,透热为度。
2.5.5辨证加减
2.5.5.1实秘:在时间上以通腑手法为主,健运脾胃手法为辅。加背腰部的两侧膀胱经掌跟直推法,从肩颈直推到底尾部,要求紧推慢移,力量深沉,反复操作5次。热秘者用较重的力量点按天枢、曲池、上巨虚、大肠俞;气秘者重点点按天枢、大肠俞、肝俞,加仰卧位寻肋骨分推两胁。
2.5.5.2虚秘:时间上以健运脾胃手法为主,通腑手法为辅。加背部捏提法:患者俯卧位,医者站于一侧,先以双手拇指与其余四指相对做捏法于督脉施术,自尾底部而上致大椎穴,反复5遍,在从督脉旁开3寸处,从髂嵴部沿膀胱经方向向上推运捏拿至肩井穴(手法同上),连续2到3次,采用三捏一提法。气虚秘者,重点点按脾俞、胃俞、足三里,加点按关元、气海;冷秘者加点按肾俞,横擦命门与八疗各2分钟。
2.6治疗疗程:
本病每次治疗时间间隔需短,疗程长,方可取得明显且巩固的疗效。每日治疗一次,7次为一个疗程,每个疗程之间间隔2到3天,使患者自身的脏腑的功能、气机升降,发挥其自我调节的作用。通常需要3到4个疗程。
3疗效结果观察
3.1疗效标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效评定标准》(1994年制)中的便秘诊断疗效标准进行疗效判定:
临床治愈:粪便柔软润滑,排出顺畅,每日或隔日1次。显效:大便变软,容易排出,少于3天1次。有效:排便间隔时间缩短.排便困难减轻。无效 临床症状无改善。
3.2治疗结果
19例患者经3个疗程治疗后,痊愈6例,站32%,显效5例,站26%,有效8例,站42%,无效0例,有效率100%。
4 典型病例
张某,男,44岁,私营企业主,2009年9月26日初诊。
主诉:便秘3年,加重3个月。
现病史:3年前,就开始便次减少,3—5日1次,粪质干燥、坚硬,越来越重。经药物治疗未见明显效果,现脘腹胀.食欲减退、嗳气、睡卧不安。近来1周或10多天才大便1次,非常痛苦。
既往史:本人喜烟酒、辛辣食物。
检查:大便干燥、小便短赤、嗳气有异味,口干、苔黄、脉滑数。
诊断:实热秘。
治疗:具体操作按上述实热秘之方法治疗。第一次治疗过程中患者自觉肠蠕动加快,时听肠呜音逐渐加强,遂有便意。经1个疗程治疗,脘腹胀、嗳气消除,大便好转,大便4到5日一排,3个疗程后,大便1到2天一次,便质成形。3个月后随访吴复发。
5 讨论
5.1中医学对习惯性便秘的认识:
便秘病位在大肠,是大肠传导功能失调,糟粕内停的表现。但它与脾胃两脏有着密切关系。大肠传导功能是胃之降浊功能的延伸,通降功能正常,大肠传导方能有序;脾胃居于中焦,为气机升降之枢纽,脾升胃降,相辅相成,直接关系到大肠气机的传导功能;脾主运化,脾之运化正常,脾气推动有力,则大肠得以顺利排出糟粕;大肠为传导之官,其传导糟粕有赖脾胃中阳的温化推运。因此,大肠传导之正常有赖于脾胃健运、脾升胃降,中交温煦。
中医将便秘分为实秘与虚秘:
5.1.1:实秘:素体阳盛或过食辛辣厚味,以致胃肠积热,大肠失润,大便干结,难以排出,形成热秘;忧愁思虑、抑郁恼怒、久坐少动,导致脾胃呆滞,气机不畅,大肠传导不利,糟粕内停而不得下行,形成气秘。
5.1.2虚秘:思虑劳倦,或久病缠身,或年迈体弱,均可导致脾气虚弱,运化失职,大肠传导无力,大便排出艰难,发为气虚秘;素体中阳不足,或恣食寒凉,过用苦寒药物,损伤中阳,以致脾胃阳虚,阴寒内生,留于肠胃,凝阴固结,阳虚不运,大肠传导失司,发为冷秘。
5.2西医学对习惯性便秘的认识:西医学将习惯性便秘又撑为功能性便秘。
5.2.1由于不良的饮食习惯,使得食物中所含机械或化学的刺激不足或因摄食量过少,尤其是缺少遗留大量残渣的食物,使肠道所受刺激不足,反射性蠕动减弱造成便秘。
5.2.2在结肠的蠕动后,粪块进入直肠,从而引起排便反射。但当便意经常被忽视,排便场合和排便姿势不适当,以及经常服用强泻剂或洗肠等,均可造成直肠反射敏感性减弱。以致虽有粪块进入,而不足以引起有效的神经冲动,故无排便反射产生,造成便秘。
5.2.3精神抑郁或过分激动,使条件反射发生障碍,高级中枢对副交感神经抑制加强,使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强,因而产生便秘。
6 体会
6.1中医学对本法治疗习惯性便秘的分析:
笔者所采用的治疗方法,是以通腑与健脾作为基本大法,二者相结合,卸实与补虚病举,以达可靠、确切、巩固的疗效。
6.1.1通调肠腑法
便秘病位在大肠,而大肠是六腑之一。六腑的生理特点如《素问 五脏别论》所说的“传化物而不藏”。后世医家又总结出“六腑以通为用”的理论。若六腑不通畅,则糟粕不能及时排出,造成便秘。在腹部推拿中,顺时针为卸法,因而,轮状揉法、双拇指交替推法、摩腹法,均沿顺时针操作,以通调肠腑,导便下传,排出糟粕。天枢是大肠经之募穴,可疏通大肠腑气,腑气通则大便行。
6.1.2健运脾胃法
推脾运胃法,即是用推运法,横向作用于脾胃经,可疏经通络,同时激发相互表里之脾胃经的经气,增强脾胃运化与降浊功能,使糟粕下行,大肠传导通畅。而横向推运可避免纵向推运给医患双方带来的尴尬。
6.1.3远端经络按摩法
在经络理论中,顺经为补,逆经为卸,而在前臂手阳明大肠经上,自曲池到合谷来回反复做揉法,为平补平泄的作用,激发手阳明大肠经之经气,使大肠传导有度,可卸下通便。点按大肠经之合穴曲池,取其“合主逆气儿泄”的作用;点按大肠经原穴合谷,可赔补脏腑原气。另外,点按三焦经之支沟,疏泄三焦气机,三焦气顺则腑气通调。
在小腿外侧由上往下,内侧由下往上的揉拨法,顺脾胃经之走形操作,取其顺经为补的作用,以强壮脾胃经之运化功能。足三里是脾胃病症的药穴,点按之可使脾胃健运,肠腑通调;上巨虚是大肠经之下合穴,与曲池遥相呼应,泄下清肠;三阴交是足三阴经之交会穴,可起滋阴清热,润肠通便的作用。
6.1.4背部调经按摩法
背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴,因而可治疗相应脏腑的病症,按揉脾俞、胃俞健运脾胃,大肠俞可泄下通肠。平推督脉、八疗导便下行。
6.1.5 辩证施治
因习惯性便秘是大肠传导不利和脾胃功能健运失职所导致的结果,因此,通腑与健脾要同时选用,但根据补虚卸实的原则,实秘以通调肠腑为主,兼顾健运脾胃,虚秘以健运脾胃为主而加以通条肠腑。
6. 1.5.1实秘:加背部膀胱经之直推法,以催便下行,泄热通便,通调肠腑气机。热秘者用较重之点按法作用于天枢、曲池、支沟、上巨虚、大肠俞以达泄下实热之目的;气秘者采用俞募配伍,可条畅大肠之气机,气行则大便通,另外,气秘与肝脏疏泄气机功能失调有关,点肝俞、分推两胁,可疏肝理气。
6. 1.5.2虚秘:背部捏提法可升提阳气,振奋脏腑之功能。气虚秘者重点点按脾胃俞、足三里,使脾胃健运,可推动糟粕从肠腑下行,关元、气海可扶持正气;冷秘者点按肾俞可赔补下源,横擦命门、八疗可补阳散寒,温养下焦。
6.3西医学对通腑健脾推拿法治疗习惯性便秘的分析:
6.3.1在腹部进行推拿的作用机理:
手法直接作用力,可使胃肠管腔形态发生改变和运动,使胃肠蠕动加快和力量加大,从而加快胃肠内容物的排泄过程。
6.3.2在背部操作的机理:
大肠的运动依靠肠壁的肌肉,其受植物神经支配。分布于大肠的副交感神经是从位于第2~4骶髓侧角的副交感神经核发出,形成盆神经,经盆神经分布于大肠。推拿腰骶部腧穴产生刺激,引起副交感神经兴奋,而交感神经抑制,通过植物神经的传导反射作用,增强胃肠的蠕动和消化液的分泌,改善肠血液淋巴的循环,促进吸收功能,加快排泄。
7 结语
临床人们多习惯用导泻法来治疗习惯性便秘,比如用果导片、开塞露、含有带黄和芒硝的中药等,服药后症状有所减轻或者好转,但其脏腹功能并未得到合理调整和改善,致病的病因没有根除,因此,停药后仍就复发。长期的服药,对肝脏、肾脏也带来了很大的负担,长此以往,必使正气亏虚,体制减弱。而采用通腑健脾推拿法,通过对体表之经络、腧穴的刺激,加以物理学的运动,可调节肠腑,加快胃肠蠕动,健运脾胃,调节大肠植物神经,使大便得以顺利排出。而这一绿色、吴药物副作用和肝肾负担的疗法,适合长期治疗,病人易于接受,值得推广。致谢
在我大学五年的学习当中,得到了我的老师李春艳、桑林、汪伟、宋宇、罗宏、艾民、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、李冬梅、刑凯、刘春红、刘影等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中,得到了指导教师艾民老师的大力支持与帮助,针对文章中的一些不妥之处给予了指正。在此,我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示感谢。参考资料
[1] 国家中医药管理局。《中医病症诊断疗效标准》。南京。南京大学出版社。1994年。
[2] 罗才贵.推拿治疗学.北京:人民卫生出版社。2001年。
[3] 陈再英、钟南山。《内科学》第七版。北京,人民卫生出版社。2008年1月。
[4] 周仲瑛。中医内科学(供中医类专业用)。北京。中国中医药出版社。2007年02月。
[5] 赵鸿.循经推拿治疗习惯性便秘.临床和实验医学杂志,2007年1月。
[6] 江育基。《按摩配合“通腑汤”治疗习惯性便秘36例》。广州,《按摩与导引》2006年7月第22卷第7期(总139期)
[7] 刘焰刚,李培丽。《推拿治疗顽固性便秘体会》。北京。《中国中医药信息杂志》2004年2月第11卷第2期。
[8] 王奎平、黄定良。《习惯性便秘从脾胃论治8法》。浙江。实用中医内科杂志2007年第21卷第1期。

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作者:佚名
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