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头颈部推拿治疗颈锥病引起的高血压

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 [摘要] 高血压病是临床上的常见病,多发病,多见于中老年患者。目前,此类病的发病率有明显上升的趋势。目的:探讨本人在近一年的实习过程中运用头颈部的推拿治疗此类病症。方法:运用头颈部的推拿,治疗颈椎病引起的高血压。结果:高血压病10例,经过两三个疗程的治疗,总有效率为70%,高血压极颈锥病症状消失,连续三个月跟踪检查血压军恢复收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下,舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下。结论:由此证明,本方法具有确切的疗效,值得推广。

[关键词] 推拿 高血压 颈锥病 颈原性高血压
高血压病是临床上的常见病,多发病,多见于中老年患者。目前,此类病的发病率有明显上升的趋势。引起高血压病的原因很多,此文所阐述的是因颈椎病所导致的高血压或血压异常,但多数病人不知道其病因,通过临床特征及阳性体征检查,经医生确诊后,施以颈部的推拿及牵引和护理,取得了比较满意的疗效。现小结如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组10例,年龄在20—50岁。患者病程最短者为4个月,病程最长者为2年,全部患者均经医生检查,排除原发性高血压于其他因素引起的既发性高血压,均为颈锥病引起的高血压。
1.2 诊断标准
1.2.1颈椎病诊断标准[1]:
临床表现与影象学所见相符合者,可以确诊。
具有典型颈椎病临床表现,而影象学所见正常者,应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
仅有影象学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断颈椎病。诊断依据分别为:
椎动脉型:关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性。
1.2.2高血压诊断标准
(世界卫生组织于1998年制订 供参考)即3次检查核实后,按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。
正常血压:收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下,舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下,而又非低血压者,应视为正常血压。
临界高血压:收缩压在18.8~21.2kPa(141~159mmHg)和舒张压在12.1~12.5kPa(91 ~95mmHg)之间者为是。
确诊高血压:收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mm Hg)者为是
1.2.3纳入排除标准
纳入标准时应同时满足颈椎病诊断标准和高血压病诊断标准。并且先患颈椎病后患高血压病,有颈性眩晕[2],高血压的发病与颈椎病有相关关系。颈椎病排除脊髓型、神经根型、颈型、其它型。
2治疗方法
2.1 治疗原则
降血压,理筋整复
2.2 手法操作
2.2.1患者仰卧,术者站在患者头顶部,用持续而稳固的手法揉五经,扫散。
2.2.2用双手大鱼际从耳后高骨沿胸锁乳突肌路线直推到锁骨上窝终点(推桥弓)[3]单侧轮流进行,反复操作五到六分钟,由此降低患者的血压。
2.2.3颈椎整复,这一步骤是根据颈锥病不同节段整复手法略有不同,如颈锥横突偏歪我们就可以用横突复位手法来矫正。如第四颈锥横突向右偏歪:用右食指按住第四颈锥横突,左手拖住患者后枕部,左手向后拉右手突然用力向左推动横突使德横突于别的横突平衡。
2.2.4术者在用四指在颈部后群肌肉做揉拿手法,由此可放松紧张的肌肉,操作时间约五到六分钟。
2.3 疗程
隔天做一次,十次为一个疗程。连续治疗两个疗程评定疗效。
2.4 注意事项
术者在施术时手法要平稳、柔和、渗透、持久,手法要遵循轻而不浮,重而不滞,刚柔相济,气力相宜的原则。尽量使患者身心放松,从而更好的配合治疗,达到最佳的疗效。另外要注意以上手法必须遵循前后步骤,因为在血压过高时不应使用整复手法,所以要先用降血压手法操作后才可使用整复手法。如此才能起到最好的治疗效果。
3疗效观察
3.1疗效标准
疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”判定疗效。
血压疗效判定标准 显效:①舒张压下降1.3 kPa(10 mm Hg)以上,并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常但已下降2.7 kPa (20 mm Hg)或以上。须具备其中1项。有效:①舒张压下降不及1.3 kPa (10 mm Hg),但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降1.3~2.5 kPa (10~19 mm Hg),但未达到正常范围;③收缩压较治疗前下降4 kPa (30 mm Hg)以上。须具备其中1项。无效:未达到以上标准者。
3.2 治疗结果
观察10例患者,显效者5例;有效者两例;无效者三例;总结有效律为60%。
4典型病例
患者,张某,男,30岁,公交车司机,于2010年2月1日前来就诊,主诉:头晕头痛1年时间。检查确诊高血压并患有颈动脉型颈锥病。按上述方法治疗1个疗程后,血压由平时收缩压170mmhg舒张压100mmhg到收缩压130mmhg,舒张压80mmhg,继续治疗2个疗程后痊愈,既血压能经常保持在收缩压120mmhg-130mmhg舒张压70mmhg-80mmhg。
5讨论
5.1颈锥病引起高血压的发病原理
引起高血压的病因非常多[4],本篇只讨论颈锥病引起的高血压。而颈锥病又分为几个症型,1颈动脉型颈锥病,2交感型颈锥病。而这两种都可能引起高血压病。首先颈动脉形的颈锥病引起高血压的原理是因为椎动脉为供应大脑血液的主要动脉,自锁骨下动脉发出后,经上五位颈椎的横突孔上行至 颅内 供应大脑血液。在上位颈椎,椎动脉距离关节突关节的钩椎关节距离非常近,另外上颈段活 动度 较大,椎动脉容易受到牵拉和压迫。当此段颈椎发生增生、小关节错位或韧带劳损钙化时,这种牵拉和压迫更加明显,刺激椎动脉发生痉挛,使大脑供血供氧量不足,脑组织内CO2浓 度升 高,直接刺激脑内化学感受器,使血管运动中枢兴奋性增高,从而导致高血压症。交感神经形的颈锥病引起高血压的原理是因为颈椎的增生、错位及周围软组织的无菌性炎症,均可刺激颈交感神经系统,使其兴奋性增强,引起血管收缩,直接导致了血压升高,从而产生高血压。然而我们可以通过头颈部的推拿来缓解或者治疗高血压[6]。其原理就在于可以彻底矫正小关节错位,恢复颈部正常的生物力学结构,从而可以彻底解除或缓解对椎 动脉 及交感神经系统的压迫或刺激,而使血压恢复正常。
5.2头颈部推拿治疗高血压的原理
5.2.1第一步手法揉五经可使头部放松进而全身放松,降低外周血管阻力,从而起到降血压的作用。
5.2.2用双手大鱼际从耳后高骨沿胸锁乳突肌路线直推到锁骨上窝终点,即推桥弓。其原理就在于推桥弓可刺激颈部颈动脉窦压力感受器,由压力感受器发出的电生理冲动沿颈动脉窦神经传入延髓孤束核,使血管运动神经元得到抑制,迷走神经活动得到加强,心率减慢,外周血管阻力降低[6]。
5.2.3整复颈椎的手法的原理即通过整复颈椎椎体可使横突或椎体恢复到正常位置,从而使得被压迫的椎动脉恢复正常,使血流恢复正常状态。由此可使血压恢复正常。
5.2.4用四指在颈部后群肌肉做揉拿手法。原理在于放松肌肉,本手法用于最后的放松手法,所以并无降血压的作用。另外头颈部推拿治疗颈锥病引起的高血压病中最重要的是颈椎整复手法。本文只讨论治疗高血压,如各位读者有兴趣了解整复手法的可查月相关的文章。
5.3头颈部推拿治疗高血压的手法特点
不同的颈锥病所引起的高血压在头颈部推拿治疗手法上有一点的区别。椎动脉型一般以比较柔和的手法为主,在复位时一般采用仰卧位的复位手法,而且在患者血压过高时不应采用复位手法,应先用降血压的手法操作,等血压相对平稳时才可运用复位手法;2交感型则可用比较快速的手法,在施用复位手法的安全性也较高。另外患者在治疗的过程中应自身感觉,如在手法操作过程中感觉不舒服应及时告诉数者。
5.4头颈部推拿治疗颈锥病引起的高血压于推拿治疗原发性高血压的区别
首先本套手法只适合治疗颈锥病引起的高血压而不适合原发性的高血压。本套手法的所有操作都集中在头颈部,而推拿治疗原发性的高血压却包含有在别的地方施用手法的内容,本套手法以治疗颈锥病为主,降血压为辅,而推拿治疗原发性高血压的所有手法都是以降血压为主。而有效性则是前者较高。致 谢
在本文的写作过程中,我得到了指导老师宋宇细心的指导和大力的支持。在此,我诚挚的向宋老师表示深深的谢意;同时,向大学期间给与过我帮助的所有老师表示衷心的感谢和最崇高的敬意,祝各位老师工作顺利,桃李满天下。参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.186
[2]薛爽.什么是颈性眩晕.中国脊柱脊髓杂志[J].1999,5(10)
[3]郁葱.高血压病的自我推拿[J].按摩与导引,1997,13(1):38.
[4]叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004:247.
[5]薛卫国,廖品东,温艳翠,等.推拿治疗高血压病概况(上)[J]:按摩与导引,2001,17(6):59.
[6]刘元华,洪明星,刘明雪,等.传统手法治疗高血压病的机理探讨[J]:中医外治杂志,2005,14(2):32.

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作者:佚名
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