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推拿治疗心脾两虚型失眠28例

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 【摘要】 对心脾两虚型失眠28例,采用以推、揉、按等柔和的推拿手法为主,经1-3个疗程治疗,总有效率为96.5%。治疗后睡眠时间恢复正常,或睡眠明显好转。证明推拿手法具有健脾养心,补益气血,宁神定志之功能,对治疗心脾两虚型失眠有较好的疗效。

【关键词】推拿 失眠 心脾两虚
失眠又称“不寐”、“不得眠”,是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。轻者入睡困难,或寐而不酣,时睡时醒,或醒后不能再寐,重者彻夜不寐。由于睡眠时间不足或睡眠不熟,不能及时消除疲劳,恢复体力与精力,醒后常见神疲乏力,心悸健忘及心神不宁等,严重影响人们的日常生活、工作和身心健康。近年来,随着社会竞争的不断加剧, 生活节奏的加快,失眠的发病率呈上升的趋势,严重影响了人们的身心健康及生活质量。现代医学对此尚无特效治疗,安眠镇静类药物毒副作用较大,而推拿以其副作用小、治疗过程舒适、且无副作用、疗效良好显示出其明显的优势。笔者在实习其间运用推拿手法治疗心脾两虚型失眠,取得了良好的效果,现整理报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
28例患者均来自门诊,均根据临床症状与体征确诊为失眠(心脾两虚型)。其中脑力劳动者25例,体力劳动者3例;男性16例,女性12例;最小年龄17岁,最大年龄53岁,平均年龄35岁;病程最短者3个月,最长者达10年,平均5年。夜间睡眠均在3h以下,严重者彻夜不眠。以上病例均未发现心脑血管疾病及其他妨碍睡眠的器质性病变。
1.2 临床表现
多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,少气懒言,神疲食少,伴有四肢倦怠,面色少华,舌淡,苔薄,脉细无力。
1.3 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中有关失眠症的诊断依据[1]。
1.3.1 轻者入睡困难,睡而易醒, 醒后不能再寐,连续3周以上,重者彻夜不眠。
1.3.2 多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,伴有四肢倦怠,面色少华,气短懒言,舌淡苔薄,脉弱。
1.3.3 经各系统检查,无其它妨碍睡眠的器质性病变。
2治疗方法
2.1 治疗原则
健脾养心,补益气血,宁神定志。
2.2 手法操作
2.2.1 取穴
主穴:百会、四神聪、风池、安眠、脾俞、心俞、胃俞、肾俞、中脘、关元、气海、天枢、神门、内关、足三里、三阴交。
配穴:精明、攒竹、鱼腰、四白、头维、肩井。
2.2.2 操作方法
头部操作:患者取仰卧位,医者坐于床头,双手拇指指腹用推法从印堂开始向上至神庭(开天门)约3-5次,再从印堂分推至太阳3-5次,随后依次点揉印堂、睛明、攒竹、鱼腰、四白、头维、百会、四神聪等穴各一分钟,用多指扫散法在头两侧胆经循行部位治疗约一分钟,用中指点按安眠、风池穴各一分钟,双手拿两侧肩井3-5次。
胸腹部操作:双手掌自上而下做胸部分推法3-5遍。双手拿揉腹部3-5遍,随后用拇指点按中脘、天枢、关元、气海各半分钟。双手以脐为中心顺时针摩腹一分钟。四肢部操作:点按神门、内关、足三里、三阴交各半分钟。
背腰部操作:双掌自上而下直推背腰部半分钟。叠掌按揉背腰部膀胱经三分钟。用双拇指叠指点按心俞、脾俞、胃俞、肾俞,各一分钟。自上而下直擦背部督脉以透热为度。
2.3 治疗时间
每日一次,每次治疗时间约30分钟,十次为一个疗程。经治疗1-3个疗程后,观察疗效。
2.4 注意事项
2.4.1 保持诊室安静,空气清新。
2.4.2 在头部施术时,手法应轻而缓慢且柔和。背腰部操作手法应持续渗透。
2.4.3 嘱患者精神放松。
3治疗结果
3.1 疗效评定标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中失眠的疗效评定标准。
痊愈:睡眠时间恢复正常,或夜间睡眠在6小时以上睡眠深沉,醒后精
力充沛。
显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3小时以上,体力与精力明显恢复。
有效:症状减轻,睡眠时间有所增加。
无效:经治疗后,睡眠情况无任何改善。
3.2 疗效参数
痊愈14例,占50%;显效7例,占25%;有效6例,占21.5%;无效1例,占3.5%;总有效率为96.5%。
4典型病例
张某某,女38岁,职业教师。2009年9月18日初诊,自述近一月来夜晚难以入睡,睡而易醒,醒后不能再睡,故来诊。该患者面色无华,神疲倦怠,气短懒言,语声低微,舌淡苔薄,脉细弱。经检查无器质性病变。两年多来睡眠情况一直不好,有时甚至彻夜不眠。服用常规量安眠药可缓解。近一个多月,由于职称评定问题,精神压力过重,导致患者睡眠时间更短,服用安眠药效果不明显。经诊断为心脾两虚型失眠,用上述方法治疗一个疗程症状缓解,两个疗程后痊愈,三个月后随访未复发。
5讨论
失眠又称不寐,不眠,不得卧,目不瞑,虽不属于危重疾病,但却由于得不到充分的休息而严重影响了人们的正常生活[2]。失眠的主要特征是睡眠时间不足,深度不够以及不能消除疲劳,恢复体力与精力。睡眠时间不足表现为入睡困难,睡而易醒,醒后不能再睡,严重者彻夜不眠。睡眠深度不够,表现为时寐时醒,寐而不憨,或夜寐梦多。由于上述原因,致使醒后常伴有头晕,头痛,神疲乏力,心悸健忘,甚至心神不宁。由于存在个体差异,对睡眠的要求也各不相同,所以不能单纯以睡眠的时间和深度来判断是否为失眠,而应以能否消除疲劳,恢复体力与精力为主要依据。
5.1 中医对失眠病因病机的分析
中医认为失眠多为情志所伤,饮食不节,久病体虚,劳逸失度等引起,其基本病机为阴阳失调、气血失和导致心神失养或不安而致失眠。本病有虚有实,但以虚证多见,尤其是现代社会竞争激烈,人们的精神高度紧张,工作及生活思虑过度,劳心伤脾,故以心脾两虚型失眠较为多见。人体正常睡眠需要阴阳相交,气血和调,这一切均为心神所主。《景岳全书·不寐》“盖寐本于阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐” [3] 。心为君主之官,主神明。若思虑过度,暗耗心血,使心神失养而不安则阳不入阴,阴不敛阳,神不守舍而致失眠。脾在志为思,思虑过多可致气结伤脾,气机不畅,脾运失常,一方面不能运化气血,导致气血生化乏源,营血亏虚,心神失于奉养,从而出现不寐;另一方面运化水湿失常,酿生痰饮,积而生热,痰热扰心,亦可直接导致失眠的发生。正所谓“胃不和则卧不安” 。失眠病位在心,实则在脑,心主神明,脑为神之府,诸阳之会,心血耗损,心神失养。脾虚气血生化不足,营血亏虚,不能上荣于头,故失眠患者常伴有头晕头痛等症状。
5.2 西医对失眠发病机理的认识
现代医学认为失眠是由于中枢神经系统兴奋和抑制失去平衡的结果。
5.3 手法机理分析
推拿疗法是一种有着悠久历史的治疗方法,因其疗效显著,治疗过程中患者痛苦小,对身体不会造成损害,是一种良性的物理疗法,同时推法、揉法等轻柔缓和的手法刺激能有效的调节大脑皮质的功能,使兴奋和抑制恢复平衡,而促进睡眠。
督脉贯脊属脑络肾,统率一身之阳气,头为诸阳之会,神明之府,百会位于巅顶,又是督脉之经穴,故点按百会可以起到调阴阳,理气血,和脏腑,通经络,培元气的作用,具有醒脑开窍,宁心安神的功效。安眠穴顾名思义具有促进睡眠的作用,所以重点按揉此穴。神门为心经原穴能调理心经经气,具有安神定志的作用。三阴交为足三阴经之交会穴,能调节足三阴经之经气,可健脾养肝益肾,与神门合用则能养心安神。内关具有养心安神之功故按揉此穴有利于睡眠。中脘、天枢健脾胃以助生化之源。拿揉腹部和摩腹可以加快胃肠蠕动,促进食物的消化、吸收和排泄,具有健脾和胃的功能,使脾胃运化功能恢复正常,以化生气血养心安神,改善因心脾两虚,脾胃不和而引起的失眠,头晕,纳差,肢倦神疲等症状[4]。膀胱经行于背部,其经气运行是否通畅,对人体会产生很大的影响,因为五脏六腑的经气,在背部都有特定的部位输注,内聚五脏六腑之腧穴,与五脏六腑紧密相连,按揉此经之腧穴,可输五脏之气,开五脏之瘀,泄五脏之火,安五脏之志,调五脏之神,进而达到精神内守,气血调和。故重点按揉心俞、脾俞、胃俞是治疗心脾两虚型失眠的主要环节。此外,膀胱经从头走足,故按揉此经还具有清利头目的作用。最后直擦背部督脉,因督脉贯脊属脑络肾,统率一身之阳气,它能起到调阴阳,理气血,和脏腑,通经络,培元气的作用,从而促进脾胃化生水谷精微,心有所养则寐安[5]。不同的推拿手法对神经系统的作用及其产生的生理效用是不同的。即使同一手法,由于运用的方式不同,如手法的频率、力度等,其效果也截然不同。对于失眠的治疗,笔者认为应特别注意手法的频率。从神经生理学的观点看,缓和、轻微的连续刺激有兴奋周围神经的作用,但对中枢神经有抑制作用。当中枢处于抑制状态时,副交感神经处于优势。从这一论据出发,同样证明,低频率的手法更加易于促进睡眠[6]。
5.4 日常生活中的注意事项
日常生活中,要注意精神放松,解除思想顾虑,及时发泄心中不愉快的情绪,以化解内心矛盾,并且要及时克服因失眠造成的恐惧心理。睡前不要吸烟,饮浓茶,咖啡等物质,平时注意体育锻炼,劳逸结合,增强体质。养成一个良好的生活习惯,安排适宜的作息时间,起居有常可使人体阴阳不受或少受各种不利因素的干扰,从而维持正常生理活动,防止和减轻失眠的发生发展。
6结语
失眠症是常见的睡眠障碍。推拿手法作用于体表的经络穴位上,能激发和调整人体经气,使气血通达全身,调节机体的生理、病理状态,恢复人体正常的生理功能。本文探讨认为,推拿手法有安神定志、放松大脑皮层等作用,所以推拿能消除疲劳、调节脑功能,从而达到治疗失眠的目的。推拿疗法安全,无毒副作用,且疗效肯定,值得推广使用。致 谢在论文的写作过程中,我遇到了许多难点和疑问,但指导老师给了我耐心而细致的指导,为我解难答疑。从而使我的整体思路更为清晰、透彻,文章结构更为整密、严谨,论述层次更加分明、合理。所以我要特别感谢我的指导老师王亮华老师。同时,也要感谢五年来一直给予我支持和帮助的所有老师们。在此请允许我向诸位老师真诚的道一声:“老师,您们辛苦了!”最后诚祝各位老师工作顺利,万事如意,桃李满天下!
参考文献[1] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准. 中医病症诊断标准. 南京:南京大学1994年1月, 157
[2] 周恽峰,王玉霞. 三步推拿法对心脾两虚型不寐的疗效和SAS的影响. 中医药学刊,2005,23(9):15
[3] 谭慧. 针刺并推拿治疗失眠36例疗效观察. 湖南中医药导报. 2003,39(1):27
[4] 宏达. 大成推拿术. 北京: 中国中医药出版社, 1998年.402
[5] 郑如云.推拿治疗失眠60例。浙江中医杂志. 2004.1217:86
[6] 陈军.推拿治疗失眠32例疗效观察.中医药2005年第1期:51~52

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作者:佚名
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