25例处理胶囊内镜上消化道滞留的护理体会

 摘要：目的 探讨胶囊内镜上消化道滞留处理的护理方法。方法 回顾分析我院自2011年5月～2014年4月我院共行256例胶囊内镜检查，其中25例胶囊内镜存在上消化道滞留，并行处理的临床资料及其护理方法。结果 25例胶囊内镜上消化道滞留的患者经护理配合处理后胶囊内镜均在2小时内进入小肠。结论 胶囊内镜是一种安全、可靠的检查方法,全面严密细致的护理及恰当护理配合,有助于及时发现、处理胶囊内镜上消化道滞留问题及高质量完成胶囊内镜检查结果。
关键词：胶囊内镜；滞留；护理
胶囊内镜检查已成为小肠疾病的重要诊断方法。其主要并发症为胶囊滞留，尤其胶囊内镜滞留于幽门以上的上消化道[1]。由于胶囊内镜8h供电电量的限制，胶囊内镜全小肠检查有效率仅70%-80%[2]。故通过实时监控系统监测胶囊内镜位置，及时发现胶囊内镜上消化道滞留情况[3]，及早协助处理或通知医生处理，以保证胶囊内镜可顺利完成全小肠检查。现就我院自2011年5月～2014年4月25例处理胶囊内镜上消化道滞留临床护理报告如下。

1 、 一般资料 
搜集2011年5月～2014年4月我院胶囊内镜共行256例胶囊内镜检查，其中胶囊内镜上消化道滞留处理患者共25例，其中男性20例，女性5例，年龄25~65岁，平均年龄46岁。符合2008年中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范选择适应症[4]。
2 、 方法 
2.1 仪器 胶囊内镜为以色列GIVEN影像公司生产的M2A型，发射器视频图像为2帧/秒，电磁工作寿命为8小时，配有实时监控系统（硬件为便携式专用电脑；软件为RAPID REAL-TIME，用于胶囊内镜检查的实时监控）。RAPID Rearder可独立于主工作站，进行胶囊内镜检查视频图像浏览、登记患者信息及将原始数据传送可移动数据设备上。
2.2 检查前肠道准备：胶囊内镜检查前至少3天内未服用促胃肠动力药物，3天内进食低渣食物。检查前10-12小时禁食，并口服20%甘露醇250ml和口服补盐液2000ml，然后再服复方聚乙二醇电解质散3盒（3000ml）。检查前30分钟口服祛泡剂（二甲基硅油）50ml。
2.3检查方法：在实时监控下按常规吞服胶囊，直至胶囊进入胃腔。嘱患者多活动，禁食。以后每隔半小时实时监控胶囊内镜位置1次。吞服胶囊内镜1H后仍未进入小肠，可给予右侧卧及上腹部局部按摩或加用胃肠动力药物如吗丁啉10mg tid、胃复安10mg im并继续监测。如滞留于食管可嘱患者多饮水或胃镜下将胶囊内镜直接送入十二指肠降部。如经上述处理后胶囊内镜2h仍未进入小肠，则胃镜下将胶囊内镜送入十二指肠降部。胶囊内镜工作时间一般8h，实时监控胶囊内镜已进入结肠或胶囊内镜电池电量用尽或检查时间未到8h，胶囊内镜已排出体外。
3、结果 25例胶囊内镜上消化道滞留及处理情况如下：食管滞留6例，其中食管上段滞留1例，在胃镜帮助下将其送入胃腔后并在胃镜用网篮网住胶囊内镜，将其送入十二指肠降部，其余5例在心理疏导及嘱咐患者多次饮水后依靠食管本身蠕动及胶囊内镜重力进入胃腔。19例胶囊内镜滞留于胃腔，其中12例通过右侧卧及上腹部局部按摩后胶囊内镜检查开始2h内，4例患者需通知医生，遵医嘱加用胃肠动力药物如吗丁啉10mg tid或胃复安10mg im后并在胶囊内镜检查开始2h内进入小肠。3例经上述处理，胶囊内镜检查开始2h内胶囊仍未通过幽门，及时通知医生，并协助医生使用胃镜在胃腔内找到胶囊内镜，并用网篮网住胶囊内镜，将其送入十二指肠降部。
4、护理配合
4.1 胶囊内镜检查前准备
4.1.1患者评估 详细了解病史，排除吞咽困难，胃肠道梗阻、狭窄及瘘管，心脏起搏器或其他电子仪器植入，孕妇等禁忌症。本组25例均经胃镜、肠镜、全腹部CT等检查排除禁忌症和上消化道病变。
4.1.2心理准备 胶囊内镜检查是近10余年来发展起来的主要针对小肠疾病检查的一种新医学手段，同时检查费用相对较高。患者对该项检查认知少，行胶囊内镜检查存在一定紧张、焦虑，其可导致胃肠动力障碍，影响胶囊内镜在消化道通过时间。所以在行胶囊内镜检查前向患者介绍胶囊内镜工作原理及其优缺，将相关风险告知患者，可使患者对胶囊内镜检查过程有一定初步了解，消除紧张情绪，积极配合检查，并签署知情同意书。
4.1.3检查前肠道准备 良好肠道准备室胶囊内镜检查成功基础，对胶囊内镜拍摄图片清晰度及病灶发现阳性率有一定影响。胶囊内镜检查前3天低渣饮食，少吃产气食物。检查前禁食10-12h。检查前晚20:00口服20%甘露醇250ml和口服补盐液2000ml。21:00服复方聚乙二醇电解质散3盒（3000ml），每小时饮服复方聚乙二醇电解质散1盒（1000ml），直至派出清澈水样便，如仍肠道准备不良，可适当增加饮水量。胶囊检查前检查前30分钟口服祛泡剂（二甲基硅油）50ml能提高小肠长粘膜观察清晰度[5]。检查前嘱患者着宽松衣服。
4.1.4检查前物品准备 胶囊内镜检查前应准备好胶囊，记录仪及实时监控仪应充满电，将患者信息在完整登记，给予患者佩戴特殊腰带，同时无线电接受器贴片紧贴患者腹部皮肤定好位置，并连接好数据记录仪，将记录仪佩戴在一侧腰部。通知胃镜室备好胃镜及网篮，若胶囊内镜2h内无法通过幽门，可能需胃镜下辅助处理。
4.2 胶囊内镜检查中配合 上述准备完毕后将记录仪与实时监控仪连接，并打开实时监控仪及胶囊内镜外盒，取出胶囊内镜，可见记录仪上指示灯与胶囊内镜指示灯同步闪烁，实时监控仪器上可见此前登记患者相关信息资料以及胶囊内镜拍摄图片。在实时监控仪监控情况下，嘱患者吞服胶囊内镜，并适当饮水水。本组25例中食管滞留6例，其中5例在心理疏导及嘱咐患者多次饮水后依靠食管本身蠕动及胶囊内镜重力进入胃腔。食管上段滞留1例,经心理疏导及嘱患者多饮水后胶囊内镜仍无法进入胃腔，患者出现胸骨后梗塞感，及时通知医生，并在患者及其家属同意情况下送患者到胃镜室，协助医生在胃镜帮助下将胶囊内镜送入胃腔后并在胃镜下用网篮网住胶囊内镜，将其送入十二指肠降部。胶囊内镜进入胃腔后可暂不用实时监控。嘱患者适当活动，不接触强力磁场如MRI等，胶囊内镜检查期间不能将腰带及腹部无线电接受器贴片拆除。每半小时再次连接实时监控仪器。本组25例中19例胶囊内镜滞留于胃腔，其中12例通过右侧卧及上腹部局部按摩，4例患者需通知医生，遵医嘱加用胃肠动力药物如吗丁啉10mg tid或胃复安10mg im，胶囊内镜均在检查开始2h内进入小肠。另外3例患者经上述处理，胶囊内镜检查开始1h30min内胶囊仍未通过幽门，及时通知医生，并协助医生使用胃镜在胃腔内找到胶囊内镜，并用网篮网住胶囊内镜，将其送入十二指肠降部，该3例患者也在胶囊内镜检查开始2h内进入小肠。
4.3 胶囊内镜进入小肠后护理 在实时监控仪发现胶囊内镜通过幽门进入十二指肠，可见绒毛状粘膜。此时证实胶囊内镜已通过幽门。可嘱患者清水（清水内可加糖，以避免低血糖），4h后可进食少许清淡食物。期间间断监测胶囊内镜在小肠内运行情况，直至胶囊电力用完，检查结束记录结束时间。回收记录仪并下载记录仪内图片，供医生阅读。交代患者注意胶囊内镜排出情况，随时与医务人员联系。
5 小结 胶囊内镜在上消化道滞留时间过长，可能无法完成小肠检查，并由此可能导致医患之间关于胶囊收费纠纷。所以建议胶囊内镜应在检查开始后2h内将滞留胶囊送入小肠[6]。在胶囊内镜滞留在胃腔内可采取上腹部局部按摩或右侧卧位，其可缩短胶囊内镜通过胃时间[7]，也可加用促动力药物缩短胃排空时间，提高胶囊内镜完成小肠检查率[8]。上述处理胶囊内镜未进入小肠，可胃镜下经幽门将胶囊内镜送入小肠[9]。而全面严密细致的护理观察,及时发现胶囊内镜上消化道滞留情况，通过适当护理配合，通知医生及时处理，使25例上消化道滞留胶囊内镜，能在胶囊内镜检查开始2h内进入小肠。有助于高质量完成胶囊内镜检查结果。
参考文献
[1] Karagiannis S,Faiasa S,Mavrogiannis c C.Capsule relention:a .feared complication of wireless capsule endoscopy.Scand J Gastroenterol,2009,44:1158-1165.
[2]Rondonotti E,Herrerias JM,Pennazio M,et al.Complications,Limitations,and failures of capsule endoscopy :a revivew of 733 cases.Gastrointest endosc,2005,62:712-716.
[3] 高云杰，戈之铮，戴军，等 实时监控系统在胶囊内镜检查干预过程中运用价值观察.中华消化内镜杂志，2009，26（9）：471-474.
[4] 戈之铮，徐肇敏，厉有名，等 中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范，中华消化内镜杂志，2008,25（7）：337-338.
[5] 任玮，王雷，张志梅，等 二甲基硅油在胶囊内镜检查术前准备中作用研究，中华消化内镜杂志，2009,26（7）：416-421.