“神龟”推拿法治疗气虚型便秘19例

  [摘要] 目的：探讨“神龟”治疗气虚型便秘的临床效果。“神龟”即“神龟图”，为腹针挂图的别称。方法：采用以薄智云教授的腹部先天经络全息系统理论为基础，根据腹针疗法取穴的特殊性和中医整体辨证论治为指导思想，以独特推拿手法对19例气虚型便秘患者进行治疗。结果：痊愈17例，占89.5%；有效1例，占5.3%；无效1例，占5.3%。总有效率94.7%，无效率5.3%。结论：疗效满意，患者易于接受。

[关键词] 神龟 便秘 气虚型 推拿法
目 录

一、临床资料-------------------------------------------------------1
（一）一般资料-----------------------------------------------------1
（二）诊断标准-----------------------------------------------------1
二、治疗方法-------------------------------------------------------1
（一）治疗原则-----------------------------------------------------1
（二）推拿手法--------------------------------------------------1
（三）选穴----------------------------------------------------1
（四）操作部位及体位----------------------------------------------1
（五）手法操作顺序-------------------------------------------------1
1．推抹腹经----------------------------------------------1
2．天地指推-----------------------------------------------1
3．引气归元-----------------------------------------------2
4．腹四关-----------------------------------------------2
5．按揉天枢-----------------------------------------------2
6．脐旁横摩-----------------------------------------------2
7．顺时针摩腹-----------------------------------------------2
（六）治疗时间及疗程-----------------------------------------2
三、疗效观察--------------------------------------------------------2
（一）疗效判定标准-------------------------------------------------2
（二）治疗结果-----------------------------------------------------2
四、典型病例--------------------------------------------------------2
五、讨论------------------------------------------------------------3
（一）中医对气虚型便秘的认识---------------------------------------3
（二）现代医学对气虚型便秘的认识-----------------------------------3
六、体会------------------------------------------------------------3
（一）腹部先天经络全息系统的理论---------------------------------4
1．腹针疗法的经络理论-------------------------------------------4
2．腹部先天经络的特点-------------------------------------------4
（二）运用中医原理对手法治疗的分析--------------------------------5
（三）运用现代医学对手法治疗的分析---------------------------------6
七、结语----------------------------------------------------------6
致谢---------------------------------------------------------------7
参考文献-----------------------------------------------------------8
附录腹针挂图（神龟图）--------------------------------------------9
便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。患者多属中老年人，是一种慢性而常见的疾病。由于胃肠疾病或其他原因影响，传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分被吸收，而致粪质干燥坚硬，使大便不通，排便时间延长；或虽有便意，但难以排出。本人根据患者的不同症状应用“神龟”图理论（即腹针挂图），指导推拿手法治疗气虚型便秘19例，效果满意。现报告如下
一、临床资料
（一） 一般资料
19例便秘患者中，男性15例，女性4例；年龄最大的63岁，最小的26岁；老年性便秘16例，术后便秘3例。
（二） 诊断标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）[1]中有关便秘的诊断制定
1．排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。
2．重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。
3．排除肠道器质性疾病。
二、治疗方法
（一） 治疗原则
和肠通便，益气润肠。
（二） 推拿手法
梳法、推法、揉法、按法、摩法、振颤法、一指禅推法。
（三） 选穴
中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、天枢、大横、腹结。
（四） 操作部位及体位
腹部 仰卧双下肢屈曲位。
（五） 手法操作顺序
根据腹穴多分布于腹壁浅层的特点，施用手法时以轻快柔和的原则为准绳，达到调节腹部先天经络系统的目的。
1．推抹腹经
施术者先以双手食、中、无名三指自上而下梳推任脉和足少阴肾经脉10-12次，以指下轻触腹壁肌层为度。再用双手掌面自上而下直推足阳明胃经脉及足太阴脾经脉各3-6次，以微压腹壁筋膜，肌肉为度。
2. 天地指推
施术者以双手拇指同时在患者中脘、关元两穴上做一指禅推法，力量应轻缓柔和，徐徐下压，以微感腹壁紧张为度。时间3-5分钟。
3. 引气归元
施术者以一手拇指以一指禅推法从上而下依次推中脘、下脘、气海、关元四穴3-6次，在四穴处可少做停留30-60秒以增强疗效。
4. 腹四关
施术者以双手食、中二指分别按于滑肉门、外陵4穴上（左侧拇指按于滑肉门，食指按于外陵；右侧同左），做平稳持续的振颤法3-5分钟。
5. 按揉天枢
施术者以双手拇指叠指按揉患者左侧天枢穴，食、中二指叠指按揉患者右侧天枢穴。要求左侧力量稍大于右侧，徐徐加力，带动皮下组织和肌层，时间3-5分钟。
6.脐旁横摩
施术者以一手或两手四指掌侧并置于大横、腹结穴处，经过天枢、外陵穴到对侧大横、腹结穴处止，反复进行横摩20-30次。要求大横、腹结穴处着力稍重，脐周用力宜轻柔；术时局部有拉扯感和微胀感，术后局部温热。
7.顺时针摩腹
以肚脐为中心，用手掌面顺时针方向摩腹5-10分钟。
（六）治疗时间及疗程
每日治疗1次，每次治疗约20分钟，5次为一个疗程。
三、疗效观察
（一）疗效判定标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）进行疗效判定
1．痊愈：排便规律，每天1次或1日～2日1次，排便通畅，无排便费力排而不尽感。
2．有效：每1～2日，或2～3日1次，排便较前通畅，排便费力感减轻，便而不尽感消失。
3．无效：排便次数、便量均无改变，排便费力，肛门阻塞感无改变。
（二） 治疗结果
本组病例多数患者经过3个疗程，少数患者经过5个疗程的治疗后观察疗效。 痊愈17例，占89.5%；有效1例，占5.3%；无效1例，占5.3%。总有效率94.7%，无效率5.3%。
四、典型病例
孙某，女性，53岁，干部，因长期便秘于2009年2月16日就诊。
主诉：便秘一年，加重一个月。
现病史：患者素体气虚，一年前开始渐出现大便次数减少，经常3～7日，甚至更久才能大便一次，大便不畅，临便努挣，便后汗出，气短，便下并不干结，舌淡，苔薄，脉细弱。
既往史：以前未患过消化系统疾病，但一年前曾做脾脏切除术。
检查：经便常规、消化道造影等相关检查，除外其他疾病。
诊断：便秘（气虚型）
治疗：运用“神龟”推拿法进行治疗。
结果：经上述方法治疗1个疗程后，病人微感舒服，4个疗程后基本痊愈。随访3个月未见复发。
五、讨论
（一）中医对气虚型便秘的认识
便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。
气虚型便秘的病因病机多因气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。如《景岳全书，秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也[2]。”
（二）现代医学对气虚型便秘的认识
便秘是功能失常引起的。主要由于平滑肌无力，提肛肌衰弱，腹肌无力，结肠痉挛，致使肠蠕动减弱，直肠排便反射迟钝引起此病。
气虚型便秘在现代医学中属“功能性便秘”范畴，其发生机理主要在于
排便动力不足。排便时不仅需要肛门括约肌的舒张，提肛肌向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病、产后等，可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，形成便秘[3]-[4]。
六、体会
“神龟”即“神龟图”，为腹针挂图的别称。本文即采用薄智云教授的腹部先天经络全息系统为基础，根据腹针疗法取穴的特殊性和中医整体辨证论治为指导思想，以独特推拿手法对19例气虚型便秘患者进行治疗。
（一）腹部先天经络全息系统的理论
1．腹针疗法的经络理论
中医学认为“经络是运行气血的通道”，任何的组织均需要经络供给气血才能保持正常的生理状态。因此，可以认为经络是人体最早的全身调控系统。根据上述的理论，在母体内胎儿是通过母体供给的气血逐渐成形的，而母体供给胎儿气血的最早通道是脐带。因此，脐带是经络形成的最初始的通道和调控系统。在这一过程中，脐带始终扮演着一个非常重要的角色，它不仅是供给营养的通道，而且在组织发育到一定的程度后会控制供给某些组织的营养量，有效地对所有的组织和系统进行控制，使人类的遗传能得到有序的延续。故而，我们可以断言：以脐带为核心的系统是全身最早的调控系统和全身营养的供给系统。在中医的理念中可称为：先天经络系统。由此，可知中医经络系统的概念既包含调控的作用又包含供给营养的作用。因此，经络系统不仅可以应用于临床诊断而且可以应用于治疗系统。薄智云教授提出腹部存在着先天经络，“以神阙为核心的大腹部还拥有一个被人们忽略的全身高级调控系统[5]”。先天经络系统的提出完善了经络系统的理论，为针灸学科的发展提供了许多宝贵的临床资料和理论的依据，促进了学科的发展。
2．腹部先天经络的特点
胎儿在母体发育成熟后，先天经络已经形成。胎儿娩出后，人体的营养摄入方式发生了变化，通过食道摄取食物，鼻子吸入氧气，后天的经络系统开始发育和创建。先天供给营养的途径被人为地切断（脐带被结扎），系统的功能被新的方式所替代，融入新的系统同时被人们所忽略。但是，这一系统在腹部依然存在，当人们在发生疾病时，便可以在腹部找到与全身应答关系非常明确的相关位置点，只要根据腹部先天经络分布的特点进行相应的轻微刺激，许多的疾病症状便会在很短的时间内缓解。因此，腹部除了传统的经络系统，还有一个被人们所忽略了的新的先天经络系统腹部全息系统。
薄氏对腹部经络分布特点，经过二十余年的临床研究后认为：腹针能够取得很好的临床疗效，先天经络对全身的调控作用和腹部经络系统对全身的影响是首要的条件。腹针疗法治疗时强调取穴准确，针刺深浅合理，操作严格规范是取得临床疗效的基本保证。同时证实了腹部经络系统有序分布的客观性和与全身经络分布的相关性。为揭示经络的特性和科学地对经络系统的功能进行开发具有一定的意义。使腹针疗法成为能够满足时代需要的无痛、安全、高效、快捷的，具有广泛适应症的治疗慢性病、疑难病的新方法。
（二）运用中医原理对手法治疗的分析
根据“神龟图”理论，人体腹部拥有先天全息经络系统。具体来说，它把腹部经穴分为立体空间的三层结构。其位于腹壁表层的经穴，对全身各个部分均有调节作用；其位于中层的经穴，是正常范畴的十二经脉的经穴；其位于深层的经穴，调节相对应的局部脏腑功能。“神龟”手法通过轻微而快速持久的推拿手法，刺激腹壁的先天经络系统，从而达到调整人体整个脏腑功能的作用，加以重点调理大肠之腑，实现了局部与整体并重，标本兼治的治疗原则。现就“神龟”推拿法治疗气虚型便秘的原理分述如下：
1．推抹腹经：推抹腹经为“神龟”推拿法的起始手法，其作用有二：其一是放松腹部紧张的筋膜和肌肉，为下面的治疗手法做准备；其二是疏通腹部经络，调节腹壁表层先天经络系统以治疗疾病。两者为万物生化的根本。
2．天地指推：腹针疗法以神阙为中，中脘为天，关元为地。中脘是胃之募穴，胃与脾相表里，有水谷之海之称；关元是小肠的募穴，别名丹田，有培肾固本、补气回阳之功，故两穴合用具有补脾肾之气的功能。中医认为，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源。正如刘完素在《素问玄机原病式·火类》中所言“土为万物之母，水为万物之元，故水土同在于下，而为万物之根本也。地干而无水湿之性，则万物根本不润，而枝叶衰矣。只有水土合德，脾肾互济，才能化生万物[6]。”
3．引气归元：中医理论认为，中脘、下脘均属胃脘，两穴含有理中焦，调升降的作用；且手太阴肺经起于中焦，故兼有主肺气肃降的功能；气海为气之海，关元培肾固本，肾又主先天之原气。因此，四穴含以后天养先天之意，故名“引气归元”。《难经·四难》曰：“呼出心与肺，吸入肾与肝” 。故此方法有治心肺、调脾胃、补肝肾的功能。而气虚导致大肠传导无力是气虚型便秘的主要病机。
4．腹四关：腹针疗法对滑肉门、外陵4穴有新的研究，认为滑肉门位于神阙之上，治疗躯干上段及上肢的疾患，外陵位于神阙之下，治疗下腹及下肢的疾患 。该4穴具有通调气血、疏理经气使之上输下达肢体末端的作用，是引脏腑之气向全身布散的妙穴，故称“腹四关”。临床用于治疗全身性疾病，与引气归元或天地指推合用时，兼有通腑之妙。可使脏腑之气通达于大肠，大肠之气旺盛，则传导功能正常。
5．按揉天枢：天枢穴为大肠的募穴，有直接调节大肠本腑功能的作用。中医认为：便秘与大肠传导功能失司有关；腹针理论认为：腹部穴位深取可调节相应脏腑功能，左侧稍重可有目的的调节位于左侧的胃肠的传导，有利于大便的排出。
6．脐旁横摩: 大横穴和腹结穴为足太阴，阴维之交会穴，大横具有调整脾脏功能、祛湿、健脾、滑利关节的作用；腹结穴为脾经气血在此集结。摩两穴可调理脾胃，脾胃健，则气虚便秘得解。
7．顺时针摩腹: 根据“顺摩为泻，逆摩为补[7]”原理，采用顺时针方向按摩可达到实则泻之、从根本上改善胃肠运动的目的，顺时按摩也与胃肠道蠕动的方向一致对食物残渣的推进有协同作用，顺时针方向按摩既符合中医传统理论，又吻合现代解剖生理学原理。
（三）运用现代医学对手法治疗的分析
现代医学提出，人类腹壁上有整个消化系统的总开关。德国精神病医生莱奥波德·奥尔巴赫，在一次用简易显微镜观察被切开的内脏时，他惊奇地发现，肠壁上附着两层由神经细胞和神经束组成的薄如蝉翼的网状物，该网状物正是人体消化器官的总开关。这个总开关不仅能分析营养成分、盐分以及水分，而且能对吸收和排泄进行调控，并可以精确平衡抑制型与激动型神经传递物、荷尔蒙以及保护性分泌物[8]。由此可见，腹壁存在着调节人体整个消化系统的功能，“神龟”手法主要调节腹壁经络系统，同时又可调节整个消化系统，故对功能性便秘（气虚型便秘）有良好的治疗效果。
七、结语
“神龟”推拿法不仅具有“微痛、安全、高效、快捷、疗程短、稳定性好”的腹针疗法优点，且较腹针疗法更无痛，更易于让患者接受，为无创的绿色疗法。该法简便易行，疗效确切，对气虚型便秘有良好稳定的治疗效果，值得推广。