针刺结合顺时针摩腹治疗老年性便秘28例

便秘是一种复杂的临床常见症状，影响因素很多，在老年病人中尤为常见。便秘被认为是心脑疾患死亡的常见诱因，而老年病人中冠心病、高血压、脑血管意外等心脑血管病发生率高，因而认识老年性便秘的证候特点，合理治疗老年性便秘，在老年病临床治疗中显得非常重要。便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或便质不硬，虽有便意但便而不畅的病症[1]。由于老年人的生理特点是气虚阳衰，精亏血少，因此便秘以虚证为主。故笔者采用针刺之法激发脏腑的元气以补虚，并结合顺时针摩腹直接增强大肠的传化功能，用于临床治疗老年人的虚性便秘28例，效果显著，现报告如下：
一、 临床资料
（一） 一般资料
28例均排除消化系统器质性病变，便秘以虚证为主，其中男性12例，女性16例；最小者62岁，最大者86岁，平均年龄72.7岁；病程最长者14年，最短者半年，平均4.5年。
（二） 诊断标准
以1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的便秘诊断依据为诊断标准：排便时间延长，三天以上一次，粪便干燥坚硬，重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。排除胃肠道器质性疾病[2]。
（三） 证候分型标准
以1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的便秘证候分类为标准，虚证分为：
1. 气血虚弱型：大便干结如粟，临厕努挣无力，挣则汗出气短，神疲气怯，面色萎黄，眩晕心悸，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉细弱。
2. 脾肾阳虚型：大便秘结，面色恍白，少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷，舌质淡，苔白润，脉沉迟。
3. 阴虚肠燥型：大便干结，状如羊矢，口干少津，神疲纳呆，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。[3]
二、 治疗
（一） 治疗原则：培补元气，平衡阴阳，通便导滞。
（二） 治疗方法
1. 针刺
（1） 气血虚弱型取足三里、三阴交、合谷、大肠俞、天枢、上巨虚、支沟，以上各穴均用补法，足三里、三阴交、大肠俞、上巨虚进针1到1.5寸，合谷进针0.7寸左右，天枢进针2寸左右，支沟进针1寸左右，留针20到30分钟。
（2） 脾肾阳虚型取关元、下脘、关元用补法，进针1.5到2寸，下脘先泻后补，进针1.5寸左右。大肠俞、天枢、上巨虚、支沟四穴操作方法同上。
（3） 阴虚肠燥型取复溜、三阴交，两穴均用补法，复溜进针1寸左右，三阴交进针1到1.5寸左右。大肠俞、天枢、上巨虚、支沟四穴操作方法同上。
临症时进针深度应视患者体质强弱，胖瘦的具体情况而定。在以上所列范围内，体质强，体型胖者稍深；体质弱，体型瘦者稍浅。
2. 顺时针摩腹
患者取仰卧位，医者站于患者右侧，以右掌在患者腹部做顺时针方向摩动，每分钟40到50次，操作10到15分钟，以出现肠鸣音为佳。
（三）疗程设置
以上针刺和顺时针摩腹结合使用，每天一次，7次为一个疗程，且疗程之间间隔休息2到3天。
三、 疗效标准与治疗结果
（一）疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》中的便秘疗效标准：治愈为两天以内排便一次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效为二天以内排便一次，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效为三天以内排便一次，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：排便及伴随症状无改善[4]。
（二）治疗结果
28例患者中治愈15例，占53.57%；显效8例，占28.57%；有效5例，占17.86%；无无效病例，总有效率为100%。
四、 典型病例
沈某，男，82岁，2005年12月初诊，患者自述便秘3年有余，起初服果导片，每天排便一次，一月后停药即复发，又改服中成药，开始效果尚可，后逐渐产生耐药性而停药。近半年来便秘加重，大便常5～6日一行，质硬，排便困难，努挣则汗出气短，便后仍有便意，患者平素腹部胀满，食少纳呆，少动懒言，心悸，面色萎黄，偶见头晕头胀，舌淡苔白，脉细弱。检查无器质性病变。诊断：气血虚弱型便秘。采用针刺结合顺时针摩腹的方法治疗，一次后即排便，治疗一疗程以后平均2～3日排便一次，便质渐润，腹胀明显减轻，饮食增多，头晕头胀感消失，二个疗程以后大便1～2日一行，便质正常，排便无不适感，其它症状消失，临床治愈，随访5个月未复发。
五、 讨论
（一） 老年性便秘的病因病机
由于老年人的消化功能随着年龄的增长而减退，当咀嚼功能变差时，纤维食物摄入减少，各种消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，结肠、直肠和肛门平滑肌松弛，加之老年人活动减少，很容易患便秘。
祖国医学认为：人进入老年以后，各脏腑功能日渐衰退，致使真元之气不足，阴阳气血渐衰，因此，老年人患病以虚证为多，而便秘的发生是由于大肠的传导功能失常，在老年人多表现为传导无力，所以老年人便秘以虚证为主。便秘虚证与脾胃和肾的功能衰退密切相关。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃虚损，生化乏源，气血两亏。气虚则大肠传送无力，血虚则津亏不能滋润大肠；肾为先天之本，开窍于前后二阴，粪便的排泄虽是大肠的传化糟粕功能，但需赖肾的气化才能完成。肾阴不足，肠液枯竭而便秘；肾阳虚损则气化无权而致阳虚便秘。
（二）治疗机理
1. 气血虚弱，传导无力致便秘，故取补合谷、三阴交、足三里，健脾气，培生化之源，自能生化气血，润燥通便。
2. 脾肾阳虚，下焦阳气不足，阴寒凝结，肠道艰于传送而便秘，取下脘调中焦之气以散结，关元补下焦元气，助阳散寒，使阳气和煦而阴结散。
3. 阴虚肠燥，大便干结难下，取复溜以育真阴，三阴交滋阴养血，使肠燥得润，大便自通。
三型均取大肠俞、天枢、上巨虚、支沟，这是因为补大肠俞可增强肠腑功能，与募穴天枢相配称为俞募配穴法，可疏通大肠气机，宽肠行滞，天枢与下合穴上巨虚，合募相配以调理胃肠，通导积聚。疏通大肠腑气，腑气通则传导功能自能复常。支沟穴可以宣通三焦气机，使三焦得通，津液下而胃气和，则腑气自调。本穴为治疗便秘的效学 [5]。
顺时针摩腹有补泻的双重功效。所谓补者，乃补益大肠之气以增强传化之功；所谓泻者，消肠中之积聚以通肠腑也。因此,顺时针摩腹有扶助正气和通便的作用[6]。从现代医学的角度来看，大、小肠等重要消化器官均能在腹部找到相对应的体表投影，而传统摩腹法由此及彼环形运动，有助于胃、大小肠的功能协调，从而有利于营养物质的充分吸收和粪便的形成；同时，大肠沿顺时针方向蠕动,其蠕动方向与顺时针摩腹的操作方向一致,因此顺时针摩腹可加强大肠蠕动,从而可加速食物残渣向直肠运动,利于大便的排出 [7]。
笔者在对老年性便秘的治疗过程中，之所以先针刺，后摩腹，是因为针刺可加强经络之气的运行，激发脏腑的元气，以补大肠之虚，再通过作用于腹部的顺时针摩法直接激发大肠元气，增强其传化之功。只所以将二法结合，是由于针刺通过穴位的加减、调整全身的气血阴阳，使之达到平衡，而顺时针摩腹具有调畅气机，疏导积滞的作用、使肠中燥屎尽快排出。前者治本，从根本上消除导致便秘原因，防止再发，后者治标，可以尽快缓解患者的症状，使病情得到有效的控制，此二法相结合，具有标本兼治之功效。
（三） 对老年便秘患者的生活指导
在便秘的治疗过程中，应告知患者便秘的发生是受多种因素影响的，日常生活中应尽量避免不良刺激，以增强治疗效果，防止便秘的复发。生活中应注意以下几个方面：
1. 增加膳食中纤维素的含量，如粗粮、水果、蔬菜等；
2. 保证每天饮水不少于1500ML；
3. 倡导规律生活，特别要建立定时而有效的排便习惯，改正如便时看书看报或精力不集中等不良的排便习惯；
4. 建议适当增加活动量，运动和锻炼被证明对恢复正常排便是有益的，建议老年患者多参加体操、太极拳等运动；
5. 过度肥胖者，建议减肥和控制体重；
6. 患者应尽量避免各种不良的精神刺激和情绪变化。
六、 结论
针刺结合顺时针摩腹既避免了灌肠、手术的痛苦及后遗症，又避免了口服通便药的毒副作用，是一种操作简单，见效快，易被患者接受的自然疗法。通过临床经验，笔者认为，针刺结合顺时针摩腹治疗老年性便秘效果显著，值得推广。

致 谢

在本文的写作过程中，我的指导老师孙晓峰给予我全面的指导和帮助，在此我要向孙老师表示衷心的感谢；同时，我也要向五年来培养我的老师和帮助过我的同学们致谢。

参考文献

[1] 王永炎. 中医内科学. 上海科学技术出版社, 1997，6. 184
[2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 南京大学出版社 1994年2月. 190
[3] 同上
[4] 同上
[5] 李世珍. 常用腧穴临床发挥. 人民卫生出版社，1991年7月. 82—93
[6] 王晓东, 张娟. 摩擦类手法的机理探讨. 中华推拿疗法杂志, 2001,6(4):16
[7] 喻世万, 喻鹏铭. 论摩腹治疗功能性便秘的机制及时机选择. 四川医学，2006，2：28