针刺足阳明经穴配腹部推拿治老年性便秘60例

 便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩难出的一种病症。60岁以上的老年人患之，就称之为老年性便秘^[1]。老年人由于身体机能的下降，胃肠的运动功能也随之下降，再加上肛周肌肉收缩力量的减弱等因素，故发病率较高。本病临床用药物治疗后，常反复发作，时轻时重而迁延难愈。笔者根据老年性便秘的病因病机，采用针刺足阳明经穴配合腹部推拿治疗，效果明显，现总结如下：

１资料

1.1 临床资料

60例老年性便秘患者中，年龄平均为60岁±12.5岁，男性38例，女性22例，其中已排出肠道及肛门器质性病变。病程平均为2.1±0.8年。大便燥如羊矢者14例；排便不爽入厕超过20min，少于30min者31例，入厕超过30min者15例。合并心源性疾病者11例，其中男6例，女5例；心脑血管性疾病者7例，其中男4例，女3例；糖尿病6者例，其中男2例，女4例；胃肠道疾病者21例，其中男14例，女7例。此中，使用通便类药物方能排便者29例，男12例，女17例；不使用药物3d排便者14例，男8例，女6例；3d～5d排便者19例，男10例，女9例。

1.2 诊断标准

参照1999年9月国际RomeⅡ协作委员会在Rome I基础上制订RomeⅡ功能性胃肠疾病的一系列诊断标准中慢性便秘的诊断标准进行诊断。

在过去的1年里至少3个月连续或间断出现以下2个或2个以上症状：

① >1／4的时间内有排便费力；

② >1／4的时间内有粪便干结；

③ >1／4的时间内有排便不尽感；

④ >1／4的时间内排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；

⑤ >1／4的时间内有排便需用手法协助；

⑥ >1／4的时间内有每周排便<3次，不存在稀便，也不符合此诊断标准。

    符合以上症状条件者，而年龄又在60岁以上者，即可诊断为老年性便秘，中医辩证治疗便秘，大致可分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型^[2]。 由于老年人生理功能的衰退，肝肾渐亏，气血不足，老年人之便秘大多属于虚秘的范畴，或是虚中夹实的证候^[3]。临床上多见以下证型：

1.1.1 气血不足型  症见虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气便后疲乏，大便并不干硬，面色光白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉细弱。

1.1.2 阴津亏耗型  症见大便秘结或大便量少难排，口渴不欲饮，舌质红，少苔，脉细涩。

    1.1.3 阳虚寒凝型  大便艰涩，排出困难，小便清长，面色光白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

1.1.4 气机郁滞型  大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

2治疗

2.1 治疗原则

益气养血、养阴生津、顺气导滞、通便

2.2 针法操作

2.2.1 选穴：选取双侧足阳明经的足三里、上巨虚、下巨虚、天枢、内庭及足三阴经交会穴三阴交及外关、合谷穴。

2.2.2 入针：患者仰卧位，暴露四肢，医者先选用30号1.5寸毫针，行常规消毒后，刺入双侧的外关（直刺0.5~1寸）、三阴交（直刺1~1.5寸）、合谷（直刺1.5寸）。再选用28 号3 寸毫针，按照先腹部，后腿部的顺序针刺天枢、足三里、上巨虚、下巨虚，内庭，使之得气，中等量刺激，留针5分钟。

2.2.3 行针：包括常规补法和平补平泻法。

常规补法：在上行提插捻转补法，令之得气，以局部有酸胀感为度，如有气迟者，留针候气，直至有得气感为止。

平补平泻法：在上述针刺得气之后，重点在天枢穴行平补平泻法.。内庭穴行泻法。

2.3手法操作——腹部三步推拿法

2.3.1 禅推法：病人仰卧，医者先用轻快的一指禅推法在中脘、天枢、大横、关元处治疗。每个穴位操作1分钟，多数患者在天枢穴及其周围有压痛，手法的力度应由轻到重，紧推慢移，重复2-3遍。

2.3.2 摩腹法：用全掌或掌根部沿顺时针方向揉摩腹部，可沿两条路线进行操作：一是沿着中脘-天枢-关元-对侧天枢的路线；二是沿着结肠的解剖位置方向，即升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠路线。

2.3.3 擦腹法：用右手掌根部或用治疗巾包住手掌部，在腹部的任脉线上施以擦法，以局部有温热感，并渗透到腹部深处为度，然后在以神阙-天枢-大横为一线，上至中脘，下至关元，横向擦腹部时间约4分钟。

2.4 辩证加减

2.4.1 若偏于气血不足者，选取背部膀胱经第一侧线的脾俞、胃俞穴，选用两穴用掌根部施以按揉法。若兼见汗出短气便后疲乏，汗出甚者，可选用风门，肺俞处施以拇指按揉法以固表止汗。若偏于脾虚健运无权，化源不足，面色光白，神疲气怯者，针法上应加针刺脾俞、胃俞穴，并留针5分钟。手法用掌根部按揉关元，单拇指压拨左右阳池。

2.4.2 若偏于阴津亏耗者，症见口渴不欲饮，舌质红，少苔。可加用推按腹部润肠法：患者仰卧，医者两掌顺时针轮状推腹部，以开三门为结束动作，双拇指沿结肠方向，交替按压回盲部至乙状结肠区域，于左下腹时改用双拇指并列缓揉作上下压颤动作；双拇指同按章门穴结束，以达润肠通便之功。

2.4.3 若因情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常致便秘者，出现胁腹真胀或兼疼痛，嗳气频作，纳食减少，脉弦者，加揉肝俞、三焦俞、大肠俞，擦两胁之章门、期门，针刺加太冲，行间。

2.4.4 若偏于下焦阳气不足，阳气虚衰，寒自内生，阴寒凝结，症兼见腹中冷痛，喜热怕冷。四肢不温，腰膝酸冷，小便清长者，加按揉肾俞、命门、大横、关元，行搓擦法。

3疗效

3.1 疗效判定标准

参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断及疗效判定标准》进行疗效判定。

治愈：排便规律，每天1~2次或1d～2d 1次，排便通畅，无排便费力排而不尽感。

有效：每1~2或2~3日1次，排便较前通畅，排便费力感减轻，便而不尽感消失。

无效：排便次数、便量均无改变，排便费力，肛门阻塞感无改变。

3.2 治疗结果

治疗以7日为1个疗程，经过15个疗程治疗后，60例病人中，治愈15例，占25%，其中年龄在60-70之间的11例，占18.3%，年龄在70-75之间的4例，占6.6%；有效36例，占61.6%，其中有合并症者18例，占30%，无合并症者14例，占23.3%；无效9例，占15%，总有效率为83.3%。

4讨论

4.1 祖国医学对本病的认识

便秘是指大肠的传导功能异常，导致大便秘结，排便时间延长，或排便艰难，排而不畅的病症。《内经》中早已认识到本病与脾胃和大肠的功能有关，脾主运化，若脾虚失运，糟粕内停，则大肠失传导之功；胃与大肠相连，胃中积热下传大肠，灼伤津液，致燥屎内结，都可导致便秘。引起便秘的原因很多，但对老年性便秘多责之于气血不足、津液亏耗、阳气不足，病变的部位在大、小肠，属于便秘之虚秘的范畴^[4]。从病证分型上看：

气血不足之证：气虚多由老年脾肺气虚所致，脾气虚则大肠蠕动无力，肺气虚则宣降功能失调，而不能通调腑气以致便秘。老年之人，脾胃虚弱，运化功能低下致化元不足，血虚津少，不能滋润大肠，肠道失润而致大便不行。

阴亏津耗之证：由年老体弱多病，久病伤阴，或由多种热性病症，伤及真阴，阴液不足则不能润肠通便，而致便秘。

气机郁滞之证：由于忧愁思虑过度，情志不舒导致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停不得下行而成大便秘结。

阳虚寒凝之证：由于或高年体衰，阳气则阴寒内生，阴寒之气留于肠胃，阳气失于宣通故津液不行，肠道艰于传送，从而引起便秘。

从老年性便秘的病因病机分析，多为虚证或虚中挟实的症候。故从治疗上看，应从补虚（补气血阴阳之不足，健脾助运）和通降的思路入手治疗。

4.2 现代医学对本病的认识

现代医学之便秘是指结肠、直肠蠕动减弱，导致粪便长时间在肠道内停留，肛周括约肌协同失调，大便难以排出的病症。属于肠道功能紊乱症范畴。其发生多与以下原因有关；

4.2.1 排便动力障碍  如功能性出口梗阻、肛门内外括约肌功能障碍、肛门内外括约肌协同失调、肛门括约肌协同失调、盆底横纹肌功能不良、直肠感觉功能损害、肛管括约肌功能长度增加^[5]、结肠运动障碍等引起。

4.2.2 肠神经肌肉病变  如脑肠轴及肠神经系统调节障碍、蛋白免疫反应性异常增高以及老年患者对容量感觉异常迟缓、用力排便致使刺激阈升高等。

4.2.3 胃肠调节肽异常 包括乙酰胆碱、5.羟色胺等兴奋递质分泌不足，一氧化碳、血管活性肠肽等抑制性递质等因素^[6]。致使肠道运动功能紊乱，引起排便次数的减少，排便困难，引起便秘。

4.2.4 精神因素也是便秘发病的高危因子。老年人因为体弱多病，受家庭因素影响，在心理上容易造成入厕恐惧感^[7]，使肛周括约肌协同失调，导致排便困难。

总的来说，该病发病是由多因素引起，尤以老年人脏腑其多种功能退化，加之在此年龄段基础疾病较多，日常对药物依赖性大所致 。

4.3 治法分析

4.3.1 操作选择——针推共用

《素问•针解》“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”所言，对老年性便秘患者，胃肠道等脏腑器官功能退化，基础疾病较多，气血虚弱为其根本，并多伴有阳气衰，阴寒盛之病机，于其上施针刺足阳明经补法，以达“针下热也，气实乃热也”。促使患者胃肠功能恢复，以助排便。配合在腹部的禅推法、摩腹法、擦腹法施术，可加强通便之功效。一指禅推法施术于中脘可温经散寒，顺气导滞，作用于天枢穴可促使其升降有序；擦腹法，摩擦生热，使热透入腹，“血得温则行”，能够有效加强胃肠道供血，有养护之意；沿着结肠的解剖位置方向摩腹部，能促进胃肠道蠕动，间接提高副交感神经的兴奋性，有通腹之用，从而加速肠内糟粕的排出。操作上针刺与手法同用，增强疗效。

4.3.2 经络选择——直达病所

祖国医学认为经络内属于脏腑，外络于肢节，具有调整阴阳，补气养血，疏经活络的作用，全身各脏腑组织器官通过经络有机地联系在一起。阳明经多气多血，为后天之本，老年性便秘患者大多气血不足，脾胃功能不健，胃肠道机能紊乱。针对老年性便秘患者的以上特点，我们采用针刺足阳明经穴法和腹部三法作用于足阳明经，调整阴阳，补气养血，滋阴润燥，疏通经络，使老年性便秘患者正气恢复，气足血旺，脾胃功能健运，进而能够恢复大肠的传导功能，缓解或解除便秘之苦。

4.3.3 穴位选择——标本兼治

选取足三里穴、上巨虚、下巨虚三穴，是根据分别为胃与大小肠之下合穴，取“其合治内府”之用，而足三里又是治疗脾胃系病症的要穴。《灵枢》曰：“足三里者，阴阳俱有余，若皆不足，调于足三里”。合谷穴为手阳明之原穴，功善补气益血。三阴交穴归足太阴脾经，为足太阴脾经、足厥阴肝经，足少阴肾经三经之会，功能健脾益气，滋阴润肠。外关穴归手少阳三焦经，功善行气解郁，通便清热，是治疗便秘的常用穴位。在以上各穴针刺的基础上，配合腹部操作重点施术的天枢穴，天枢是大肠经的募穴，是阳明大肠经气深聚于腹部之处，主治腑证、实证。诸穴共用，补气血，生阴津，温内寒，行气解郁通便，既有补本虚之用，亦有泻标实之利，标本兼治。

从治疗结果看，该方法能够有效改善老年性便秘患者的临床指征，总有效率为83.3％。不仅对原发性老年性便秘患者的治疗结果显著，而且对合并有心源性、脑血管源性、胃肠道疾病以及糖尿病患者，有较好的改善效果，且方法简单，无药物源性和毒副作用的不良后果，值得临床应用。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

致    谢

 

 

    在论文的撰写过程中，我遇到了许多难点和疑问，全凭我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢我的指导老师李春艳教授对我的耐心指导。同时也要特别感谢这些年来，一直谆谆教导我的所有老师们。最后诚祝各位老师工作顺利，桃李满天下！

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

 

 

[1] 中华医学杂志编辑委员会.便秘诊治暂行标准中华医学杂志，2001.10.549

[2] 上海科技出版社.针灸学， 1997.6.10.276

[3] 郭纯艳  何晓军.针灸与中药治疗便秘.实用针灸学，19951.11.231

[4] 中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南[J].中国全科医学，2005.8(2)，119.121．

[5] 郑学宝  胡玲  王汝俊等.便秘治疗机制研究思路探讨[J].广州中医药大学学报，200l.283.285．

[6] 闰翔  张毅.老年人功能性便秘发病机制.四川中医药大学，1999.10.22

[7] 潘国宗  曹世植主编.现代胃肠病学(上册).北京科学出版社，1998.2.10.101