21例迟发脑病高压氧治疗的作用及护理

 【摘要】采用高压氧治疗21例迟发脑病。患者在出现迟发脑病后早期积极的采用高压氧治疗，并且达到治疗疗程，大大提高了治疗效果，减轻家属的负担，提高患者的生活质量。对于急性一氧化碳中毒迟发脑病的患者运用高压氧治疗，值得在临床上推广应用。

【关键词】 迟发脑病  高压氧治疗  作用及护理

 “迟发脑病” 是急性CO中毒迟发脑病的简称，是指急性CO中毒患者，经治疗神志清楚后，经过一段时间“假逾期”突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病⁽¹⁾。本病特点是病情重、病程长、常规治疗效果差，给患者和家属带来极大的痛苦。而高压氧对本病的治疗有明显作用。本室于2005年至2013-12共收治急性CO中毒迟发脑病21例，以采用高压氧为主的综合治疗及悉心护理，取得了满意的效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1本组患者,其中男性9例,女性12例; 最小19岁，最大83岁，平均年龄42.3岁，其中40岁以上15例;21例患者中院外带来5例，本室高压氧治疗自行中断后6例，连续高压氧治疗中发生迟发脑病1例，未及时用高压氧治疗的9例。所有病例均经过神经内科医师确诊。按临床表现分：智能障碍-痴呆19例，椎外系统功能障碍16例，精神症状17例，去皮质状态3例，局灶性神经功能缺损15例，失语17例，继发性癫痫1例。

1.2治疗方法  我们采用YYC22S-12空气加压医用氧舱,治疗压力为2.0ATA加减压各15～20 m in,稳压时戴面罩吸纯氧 20 m in×3次,中间呼吸舱内空气5 m in×2次,每日1次,一般连续治疗3-4个疗程，休息10-15d再连续治疗3-4个疗程，以此类推连续治疗，同时均根据每个病人的病情给予积极地营养脑神经、脑细胞等支持治疗。

2.结果

2.1疗效判断  痊愈：临床症状消失，日常生活是正常，恢复劳动能力；显效：症状体征显著改善，病情稳定；无效：病情无明显改善。恶化：病情加重。

2.2治疗结果  痊愈8例，显效11例，无效2例。

3.护理要点

3.1 进舱前护理

3.1.1 心理护理

由于氧舱的特殊性、治疗时间长、病情恢复慢，患者及家属易产生各种复杂的心理，因此入舱前耐心向患者及家属解释高压氧的治疗原理、加压、稳压、减压时的感觉及注意事项及治疗效果，指导患者及家属配合。

3.1.2安全教育  

进舱前教会患者及家属预防各种气压伤的基本知识。教会他们开放耳咽管的各种动作，如捏鼻鼓气法、吞咽法、咀嚼法等。指导他们入舱前排空大、小便，严禁带火种、易燃易爆物品，如打火机、手机、电动玩具、烟花鞭炮、手提袋及酒精、红花油、松节油等。认真解释这些禁带物品的危险性，以取得的支持及配合。防减压时有腹胀便意感，嘱进舱前少食用产气的食物。 

3.2 舱内护理

  加压时告知舱内患者开始升压了，做好耳咽管调压动作,加压速度应缓慢均匀,以0. 005～0. 01 MPa/ min 为宜,经常询问他们是否有耳痛等不适,如有耳闷、耳痛等症状则提示有中耳气压伤,应暂停加压,待症状缓解后再缓慢加压。经过调压后还耳痛者，应减压出舱。对昏迷患者轻抬下巴协助开张咽鼓管。稳压后指导患者保持面罩与面颊部位松紧适度，均匀呼吸。昏迷患者吸氧过程中密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化及患者吸氧情况和反应。观察其呼吸道是否通畅,气体交换是否良好，痰多时，使用舱壁上的负压吸引，注意压力适宜。观察有无氧中毒及抽搐发作。同时注意观察舱内氧浓度的变化,播放轻音乐，缓解患者紧张,告知他们有不适反应时要立即通知医务人员。减压开始，通知舱内人员摘下面罩，做好减压准备,指导正常呼吸,不要屏气和用力咳嗽，防肺气压伤，耳朵有不舒服，做吞咽动作可缓解。同时, 减压因气体膨胀吸热使舱温下降,通知患者注意保暖,防止着凉，若舱内有雾是正常的，不要惊慌。减压时应注意观察患者病情变化,匀速减压。

4.讨论

 4.1 急性CO中毒迟发脑病发生的主要原因：1.急性CO中毒后没有及时治疗 2.没有及时应用高压氧治疗 3.高压氧治疗过早停止。

4.2 急性CO中毒迟发脑病的治疗机制：（1） 高压氧可提高动脉血氧分压，增加氧的弥散距离，提高脑组织的供氧能力，增加脑组织的有氧氧化和能量，阻止脑血管缺氧的继续恶化，同时还能促进脑血管侧支循环的建立。（2）可加速神经细胞内细胞色素氧化酶与co结合物的解离，恢复细胞色素氧化酶的功能，解除了机体细胞内窒息；还可以缩短co对线粒体膜电位降低持续时间；并能使脑组织内“缺血半影区”的西部恢复功能，组织了受损神经细胞的坏死和凋亡。（3） 高压氧下机体体液免疫功能减退，减轻自身免疫反应。（4） 高压氧治疗可减轻co中毒诱导的神经细胞凋亡。（5） 加速神经纤维鞘的形成。

4.3 急性CO中毒迟发脑病的治疗效果：本文21例患者中，经过积极有效地治疗，痊愈8例，显效11例，取得满意的治疗效果，治疗无效者是由于经济困难或家属无法坚持等原因导致治疗中断。

发生迟发脑病的患者，一定要积极的采用高压氧治疗，而且治疗时间越早、疗程越长，治疗效果越好。对于急性一氧化碳中毒迟发脑病的患者运用高压氧治疗，疗效满意，值得在临床上推广应用。

 参考文献

1.　王强,刘垒,主编.高压氧医学教程.北京:军事医学科学出版社,2006.1