24例剖宫产术中大出血护理分析

 【摘要】目的：探讨剖宫产术中大出血的护理经验。方法：收集我院2011年2月～2014年8月救治的24例剖宫产术中大出血患者，加强术前护理和术中配合以及术后的观察和心理护理。结果：本组24例剖宫产大出血患者，由于抢救措施得当，护理得当，有1例行次全子宫切除术，1例行全子宫切除术,全部患者均成功救治，救治成功率100.0%。结论：配合医生紧急抢救，仔细观察患者出血量，认真评估患者身体状况，协助查明出血原因、控制出血，采取宫腔球囊止血，密切监测产妇生命体征，加强心理护理是宫产术中大出血的重要护理措施，护理效果显著，值得推广。
【关键词】术中大出血；剖宫产；护理；
24 cases of cesarean section hemorrhage nursing analysis
Liu yan.Tianjin heping district five avenue community health service centers
【 abstract 】 objective: to study the nursing experience of massive hemorrhage in cesarean section. Methods: collected from February 2011 to August 2011 treated 24 cases of patients with massive hemorrhage in cesarean section, strengthening preoperative and intraoperative cooperation and postoperative nursing and psychological care. Results: 24 patients with massive hemorrhage of cesarean section, because the rescue measures properly, the nursing properly, the total hysterectomy have 1 time, 1 underwent total hysterectomy, all patients were successfully treated, treatment success rate of 100.0%. Conclusion: with the emergency rescue, carefully observe the bleeding, patients with serious evaluate patients' physical condition, help identify the cause of hemorrhage, control hemorrhage, uterine cavity balloon to stop bleeding, close monitoring of vital signs, maternal strengthening psychological nursing is important nursing measures, palace of intraoperative bleeding nursing effect is remarkable, is worth promoting.
【 key words 】 intraoperative bleeding; Cesarean section; Nursing;
剖宫产术中大出血是导致死亡的重要因素之一【1】，剖宫产术中的护理至关重要，特别是在剖宫产大出血的患者，为探讨剖宫产术中大出血的护理经验，本文收集我院2012年2月～2014年8月救治的24例剖宫产术中大出血患者进行回顾性分析，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料：收集我院2011年2月～2014年8月救治的24例剖宫产术中大出血患者，年龄21～41岁，其中初产妇20例，经产妇4例，孕周30～41周。出血量：550～6500ml，其中550～1000ml12例，1000～3000ml8例，3000～5000ml3例，5000ml以上1例。
1.2方法
护理措施：（1）术前准备：做好各种医疗设备的准备和急救药品的准备。（2）术前访视，了解病情，告知患者及家属术中可能出现的情况，介绍手术的过程，让患者对手术治疗有一定的了解，针对患者存在的不良心理反应进行疏导和干预，减少恐惧、焦虑的发生。（3）术中配合：要迅速建立2条静脉通路【3】，保持呼吸道畅通，尽快按照医嘱给药，快速补液、输血，纠正休克，密切观察患者生命体征，防止输血反应发生。（4）仔细观察患者出血量，及时抽取血液，准备凝血功能、血常规的检查，仔细询问病史，认真评估患者身体状况，为补充液体和输血提供较为客观的依据。（5）积极查明出血原因，对症治疗。（6）采取宫腔球囊止血:取12～24Ｆｒ双腔导尿管,先于导尿管球囊内注入1ｍｌ气体,使球囊膨胀,在Ｂ超引导下向球囊内注入灭菌生理盐水适量,至Ｂ超下可见宫腔明显分离,推注时手感有阻力为止,双腔导尿管的另一端连接出血收集袋一般球囊放置4～8ｈ,如压力不大,必要时可放置12ｈ。（5）密切监测产妇T、P、R、BP、意识、面色、出血量、尿量【4】。（7）心理护理：剖宫产术中大出血对孕妇和家属是个较大的打击，护理人员要及时将病情告诉产妇及家属，介绍救治的方法和效果，向产妇介绍治疗的过程，帮助产妇缓解紧张、焦虑的心理状态，稳定患者家属情绪，特别是情绪比较激动的家属，护理人员更应该做好耐心的解释，防止医闹的发生，同时也是保护自己的必要措施。
2、结果
本组24例剖宫产大出血患者，由于抢救措施得当，护理得当，有1例行次全子宫切除术，1例行全子宫切除术,全部患者均成功救治，救治成功率100.0%。
3、讨论
产后出血为分娩期严重的并发症，位居我国产妇死亡的首位，剖宫产术中大出血来势凶猛，至使产妇很快处于休克状态，抢救必须争分夺秒，建立一个训练有素，急救技能娴熟的抢救小组，才能使各项抢救工作有条不紊地展开，成员包括主管院长，职能科室主任，产科，儿科，内科，外科主任，护理骨干，每当有抢救时，迅速召集到位参予抢救，失血性休克的产妇，扩容治疗是抗休克的关键，只有足够的血容量才能维持血液动力和正常微循环灌注，护理人员要做好输液，输血的管理，根据病情决定输液输血速度。一旦发生，立即启动救治预案，快速补液、输血，纠正休克，密切观察患者生命体征，积极查明出血原因，对症治疗，控制出血，根据不同的出血原因采取不同的处理方法，护理人员应具备熟练的急救技能，要有高度的责任感及应变能力，熟练掌握监护仪器的使用，当好医生的好助手，才能保证抢救成功。
综上所述，配合医生紧急抢救，仔细观察患者出血量，认真评估患者身体状况，协助查明出血原因、控制出血，采取宫腔球囊止血，密切监测产妇生命体征，加强心理护理是宫产术中大出血的重要护理措施，护理效果显著，值得推广。

参考文献
【1】李力,易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）:100.
【2】齐秀英,王楠.巨大儿发生率及相关危险因素研究[J].中国公共卫生,2005,21(10):1162.
【3】管晓丽 产科子宫出血子宫切除术的92例临床分析，中国实用医药，2011.06(32):096
【4】王红霞,罗克妹,孔翠花,等.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,24(3):139-140.