102株铜绿假单胞菌耐药性分析

 【摘要】目的 分析讨论铜绿假单胞菌的耐药性，为临床控制感染提供依据。方法 随机抽取该医院2013年1月至2014年6月间1628份标本进行分离，共分离出102株铜绿假单胞菌，并进行药敏分析。结果102株铜绿假单胞菌对22种药物呈现不同程度耐药，氯霉素93.1﹪(95/102)﹚、复方新诺明90.2﹪(92/102)等耐药性高达90%以上;亚胺培南14.7﹪(15/102)、美罗培南11.8﹪(12/102)低于15%;对多粘菌素B耐药性为0，其中18株为多重耐药菌。结论 铜绿假单胞菌耐药性日趋严重，多重耐药菌逐渐增多，耐药机制复杂。根据药敏结果，合理选择抗生素。
【关键词】铜绿假单胞菌； 耐药性 ；抗生素；多重耐药菌
1 材料与方法
1.1菌种来源 该院2013年1月至2014年6月间1628份标本，共分离出102株铜绿假单胞菌，标本来源包括痰液、伤口分泌物、尿液、血液等 .
1.2方法
1.2.1研究方法 对以上搜集的102株铜绿假单胞菌进行药敏实验，统计分析药敏实验结果，并对该菌的耐药性进行分析。
1.2.2药敏实验方法
培养基 血平板、麦康凯平板
仪器 珠海迪尔生物工程有限公司DL-96细菌测定系统，35℃恒温箱
试剂 珠海迪尔生物工程有限公司DL-96细菌测定系统配套试剂及药敏鉴定卡
质控菌株 购于卫生部临床检验中心 大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853.
药敏实验报告 以 敏感（S）、中介（I）、耐药（R）报告结果。
2 实验结果
抗菌药物 敏感 中介 耐药
哌拉西林 55﹙53.9﹪﹚ 13﹙12.8﹪﹚ 34﹙33.3﹪﹚
头孢他啶 62﹙60.8﹪﹚ 10﹙9.8﹪﹚ 30﹙29.4﹪﹚
庆大霉素 30﹙29.4﹪﹚ 7﹙6.9﹪﹚ 65﹙63.7﹪﹚
妥布霉素 13﹙12.7﹪﹚ 5﹙4.9﹪﹚ 84﹙82.4﹪﹚
头孢哌酮 59﹙57.8﹪﹚ 12﹙11.8﹪﹚ 31﹙30.4﹪﹚
头孢吡肟（马斯平） 82﹙80.4﹪﹚ 3﹙2.9﹪﹚ 17﹙16.7﹪﹚
头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 79﹙77.5﹪﹚ 2﹙2.0﹪﹚ 21﹙20.5﹪﹚
阿米卡星 81﹙79.4﹪﹚ 6﹙5.9﹪﹚ 15﹙14.7﹪﹚
环丙沙星 60﹙58.8﹪﹚ 7﹙6.9﹪﹚ 35﹙34.3﹪﹚
左氧氟沙星 66﹙64.7﹪﹚ 8﹙7.8﹪﹚ 28﹙27.5﹪﹚
哌拉西林/他唑巴坦 87﹙85.3﹪﹚ 3﹙2.9﹪﹚ 12﹙11.8﹪﹚
亚胺培南（泰能） 85﹙83.3﹪﹚ 2﹙2.0﹪﹚ 15﹙14.7﹪﹚
氨曲南 45﹙44.1﹪﹚ 13﹙12.8﹪﹚ 44﹙43.1﹪﹚
美罗培南 88﹙86.2﹪﹚ 2﹙2.0﹪﹚ 12﹙11.8﹪﹚
氯霉素 5﹙4.9﹪﹚ 2﹙2.0﹪﹚ 95﹙93.1﹪﹚
复方新诺明 7﹙6.9﹪﹚ 3﹙2.9﹪﹚ 92﹙90.2﹪﹚
头孢噻肟 23﹙22.5﹪﹚ 7﹙6.9﹪﹚ 72﹙70.6﹪﹚
美满霉素 35﹙34.3﹪﹚ 5﹙4.9﹪﹚ 62﹙60.8﹪﹚
奈替米星 42﹙41.2﹪﹚ 10﹙9.8﹪﹚ 50﹙49﹪﹚
替卡西林/棒酸 9﹙8.8﹪﹚ 4﹙3.9﹪﹚ 89﹙87.3﹪﹚
粘菌素 63﹙61.8﹪﹚ 5﹙4.9﹪﹚ 34﹙33.3﹪﹚
多粘菌素B 102﹙100﹪﹚ 0﹙0﹚ 0﹙0﹚
2.1 102株铜绿假单胞菌经统计主要分布在五官科29株（28.4﹪）、重症监护室25株（24.5﹪）、肿瘤科18株（17.6﹪）。见表1
表1 102株铜绿假单胞菌科室分布
五官科 重症监护室
29（28.4﹪） 25（24.5%） 肿瘤科 内科 外科 其他科室 合计
10(9.8) 7（6.9﹪） 102
18（17.6﹪）13（12.8﹪）
2.2 对102株铜绿假单胞菌进行药敏试验，22种抗生素呈现出不同的耐药性，经统计分析氯霉素93.1﹪(95/102)﹚、复方新诺明90.2﹪(92/102)等耐药性高达90%以上、亚胺培南14.7﹪(15/102)、美罗培南11.8﹪(12/102),多粘菌素B耐药性为0﹙0﹚.见表2
表2 102株铜绿假单胞菌进行药敏试验

2.3 102株铜绿假单胞菌中，出现18（17.6%）株多重耐药菌主要分布在分离率较高的五官科、重症监护室、肿瘤科。用药次数多，用药时间长导致多重耐药菌数目增加。
表3 18株铜绿假单胞菌多重耐药菌分布
五官科 重症监护室 肿瘤科 内科 外科 合计
6（5.9﹪） 4（3.9﹪） 4（3.9﹪） 3（2.9﹪） 1（1﹪） 18（17.6%）
3.讨论
3.1铜绿假单胞菌为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一。分布广泛，特别是儿童皮肤分离出该菌达25%【1】，加之多种传播途径和污染，因此易感染。在该院中，铜绿假单胞菌主要分布在五官科、重症监护室，肿瘤科。五官科是该院特色科室，标本量大, 五官科的标本主要来自耳脓液、创面分泌液、眼结膜浓液等。患者绿假单胞菌检出率为28.4﹪（29/102），此比率高于同类报道【2】和【3】；重症监护室内患者病情重，住院时间长、年龄大，气管切开、置留尿管、应用激素等原因，培养阳性率高；肿瘤科患者由于手术、应用免疫抑制剂药物等，免疫功能低下，铜绿假单胞菌感染较多。
3.2本次研究中粘菌素B耐药为0株,敏感性为100%，与报道【4】相一致，但其毒性较大，临床医生应慎重；亚胺培南14.7﹪﹙15/102﹚、美罗培南11.8﹪﹙12/102﹚的耐药性低于【5】和【6】；而氯霉素93.1﹪﹙95/102﹚、复方新诺明90.2﹪﹙92/102﹚等耐药性高达90%以上，其耐药的原因主要有：1其分泌大量破坏细胞、组织的胞外产物，如蛋白酶等。2外膜、胞浆及内膜含有一些致病因素，如B-内酰胺酶等。3铜绿假单胞菌所表达出以藻酸盐为主要成分的黏液性脂多糖基质，还有鞭毛、菌毛等，这些表面相关结构有粘附作用。4生物膜障碍与主动转运系统阻止抗菌药物由外膜进入胞质。主要是膜孔蛋白的突变，可阻止抗菌药物由外膜进入胞质。但近年来的研究表明其主动外排的作用不可低估，甚至起着主要作用。至今在铜绿假单胞菌发现的多重外排泵有四种，即MEXA-MEXB-OPRM,MEXC-MEXD-OPRJ,MEXE-MEXF-OPRN和MERX-MEXY.它们都属于RND家族【7】，这些逐渐引起临床的注意。
3.3铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗菌药物。本研究将对亚胺培南（泰能）、头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星中3个或4个以上耐药的菌称为多重耐药菌【8】本次研究本次研究铜绿假单胞菌多重耐药菌为18株，所占比率为17.6%低于报道【8】的22.2%。
3.4本次研究该院铜绿假单胞菌的耐药性以及多重耐药菌的情况好于报道【5】【6】【8】,这可能与该院医生合理运用抗生素及院内感染科严格管理有关.综上所诉，合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性产生，降低感染几率。
参考文献
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