104例护理不良事件分析及管理策略

 摘要：目的  通过对104例护理不良事件的分析，查找发生的原因，探讨和制定相应的管理策略。方法  采用回顾性调查方法，对笔者医院2013年8月—2014年8月上报的104例不良事件，按类别、发生时间进行资料整理和统计，并进行分析。结果  护理不良事件类别发生的例数依次是药物治疗过程中发生的、跌倒和导管脱出；发生的时间主要集中在工作日的白班时间。结论  医院要完善和建立护理安全督查机制及安全隐患防范措施，实施弹性排班，加强护理人员培训，开展护理不良事件信息共享活动等，从而防范和减少不良事件的发生。

关键词：护理不良事件; 分析; 管理策略

    护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件^[1]。 随着社会经济的发展和医疗卫生体制改革的不断深入，医院工作不单纯局限于治疗疾病，临床护理工作也占有重要的地位^[2]。由于各种原因护理不良事件时有发生，为减少不良事件的发生，通过回顾分析2013年8月—2014年8月发生的104例不良事件，针对工作中的薄弱环节，提出管理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料  收集我院2013年8月—2014年8月临床科室26个护理单元的护士主动上报的不良事件104例，按护理不良事件的类别、发生时间进行资料整理和统计。

1.2 方法  采用回顾性的研究方法，对104例护理不良事件发生的原因进行分析，从而提出管理策略。

1.3 统计学方法  采用频数、百分比和一般描述性分析。

2 结果

2.1 护理不良事件类别、例数及构成比（见表1）

表1  护理不良事件类别、例数及构成比

2.2  护理不良事件发生的时间段（见表2）

表2    护理不良事件发生的时间段

 白班             58              55.77%

大夜班            21              20.19%

小夜班            13              12.50%

中班             12              11.54%             

3  讨论

3.1  原因分析  

3.1.1  从表1可以看出，护理不良事件类别例数较多的首先是药物治疗过程中发生的，占26.90%，主要包括：输液故障、过敏反应 、给药错误；其次是跌倒，占17.3%；排在第三位是导管脱出，占10.57。

3.1.2  从表2可以看出，不良事件发生的时间主要集中在工作日的白班时间，这个时间段是收治患者、处理医嘱、调整治疗方案、各种护理操作最集中且最频繁的时间段。由于护士有限，护理工作又相对繁多、集中，忙中易出错，从而导致这个时间段易发生不良事件。

3.1.3  护理不良事件的发生与护士工作经验、责任心、风险防范意识、各项制度的执行力、科室安全管理（安全教育、防范措施等）有直接关系。

3.2  质量改进措施

3.2.1 分析事件出现的原因，寻找处理问题的对策。首先梳理事件类别、发生时间、操作护士基本信息，护士长管理经验及医护沟通是否畅通；其次检查操作场地、用物是否安全，核对药品说明书，必要时查看药典对药品规范使用的要求；再次与患者及家属沟通，了解患者的需求与心理、社会状况。

3.2.2 实施弹性排班，加强治疗集中时段的人力。根据统计表显示在白班发生的不良事件比例最高，且又以药物治疗过程中发生最多。首先这一时段内患者的药物治疗是质量监控的重点，其次增加早班护士数量，安排二线值班护士，根据住院患者人数及患者病情随时调整上班护士人数及责任护士管床数。

3.2.3 建立“护理安全隐患防范措施”。根据归纳整理的临床常见护理不良事件种类，制定跌倒、输液故障、过敏反应、导管脱出、压疮、      意外伤害、烫伤、自杀倾向、执行医嘱错误、给药错误、坠床11项“护理安全隐患防范措施”。制定防范措施时，要紧密结合本院实际情况，条目清晰，便于护士操作与考核。

如给药错误：指通过静脉、肌肉、皮下、皮内、口服、直肠、粘膜吸入等途径进入人体的各类药物。安全防范措施， ⑴责任护士掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数，⑵严格执行三查七对制度，⑶给药前主动向病人进行宣教，⑷病人对药物提出疑问时仔细核对，认真解答，（5）非抢救病人，不执行口头医嘱。

3.2.4 建立护理安全督查机制，加强管理和检查。实行护理部、科护士长、质控护士三级管理，层层把关。按照“护理质量检查标准”和“护理安全隐患防范措施”中的要求，进行日常检查、月检查及夜查房检查，对检查中存在的问题以及潜在的安全风险做好记录并及时纠正。同时要做好班班自查，重视容易被忽略和遗漏的环节。另外，在检查、督导的过程中，重点强调核心制度的落实执行，强化安全意识，通过层级管理和检查、层层把关，有效地完成各项治疗和护理工作。此外，科护士长在早交班前、下班前进行护理查房，了解夜班和白班护理工作情况，对存在的问题和隐患及时告之并解决，不但可以减少或阻止不良事件的发生，还可让护士了解自身不足，改进工作，提高质量。

3.3 重视护理人员业务能力培训

3.3.1 加强护理人员在职培训和继续教育。由于护理人员进入岗位的时间不同，学历层次、知识结构、工作能力经验和专业知识也不同，做好护理人员在职培训和继续教育很有必要，一是科室要制订学习计划，组织学习基础理论、基本知识、基本技能和专科知识，提高工作能力。二是针对部分护理人员风险防范意识薄弱、查对不严、违规操作等情况，开展护理安全培训。还应定期组织业务培训和技能训练，提高综合素质，在日常管理中加强督查与引导。三是医院为专业技术人员提供了学习平台，与西安交大合作开通了24小时医学频道。四是对符合条件的护理人员派送到省内外医院进修学习先进的理念和护理技术，进一步提高我院的护理技能。

3.3.2  加强前瞻性护理评估，提高护理人员的预见能力

护士及管理者应进行护理风险管理及识别，可以防患于未然。通过“护士长与新入院患者30分钟沟通”、“责任护士与新入院患者30分钟内黄金期沟通”两项制度的落实，结合“住院患者评估”内容，对可能发生的护理风险进行预见。采用晨交班、业务查房等形式不断加强对护士的培训，让护士了解自己在工作中面临的风险以及将来可能面临的新风险，在风险出现前发现并解决问题，降低风险的发生。

3.4 鼓励患者和家属参与安全管理

护士应树立良好的沟通与患者及家属参与安全管理的意识，在进行各项操作时与患者及家属进行有效的沟通，通过入院宣教、召开工休座谈会、举办健康教育讲座等形式，做好患者和家属风险告知和防范，让患者和家属参与到患者安全活动中来，有利于患者安全的保证，也可使不良事件防患于未然，减少不良事件的发生^[3]。

3.5 加强安全文化建设，营造良好的安全氛围

    科室应对安全隐患经常性的自查自纠，做到未雨绸缪；对存在的护理风险，加强重点时段、重要环节、特殊患者、重点护士的监控，以达到减少和杜绝发生不良事件；对已经发生的不良事件组织科室护士进行原因分析、总结经验教训并及时上报，使其他人员不同程度的增加了识别、防范护理风险的能力和意识，在工作中不再犯类似的错误。在每月护士长例会上通报发生的不良事件，分析原因，查找缺陷，提出改进意见，修订制度、完善流程。

3.6  非惩罚性护理不良事件上报渠道畅通

    医院管理人员对科室主动上报的不良事件，不予追究责任，由专职护理督察第一时间到科室实地查看，分析发生原因，帮助解决问题，使“事件”的不良影响处理于最小化中。非惩罚性主动上报护理不良事件的精神使护理人员对护理不良事件上报的恐惧感消失，明确了不良事件上报的重要意义，护理差错明显减少，患者对护士满意度保持在97%以上。

3.7 开展护理不良事件信息共享活动

    护理部对上报的不良事件，每月汇总分析，并召开不良事件分析反馈会，每年召开两次护理安全警示教育大会。目的是让护理人员在工作中，将每一项规章制度严格落实到位，以严谨、认真的工作态度将每一项琐碎、繁杂的护理工作落到实处，面对繁多的护理工作要处理时，时刻保持清醒的头脑以及有条不紊的工作作风，不随意简化操作流程，认真落实核心制度，树立及增强自己的责任心与风险安全意识，以严谨、细致的工作态度从根本上减少护理不良事件的发生^[4]。

4  小结

在患者治疗过程中，护士及患者都不希望发生与患者安全相关的不良事件，但在工作中非正常的护理不良事件的发生是不可避免的，因此，提高护士的综合素质，是做好护理工作的有力保证；增强安全意识，做好前瞻性评估，使不良事件消除在萌芽状态；严格执行护理常规、职责、制度，是预防不良事件的基本要求。同时，畅通非惩罚性护理不良事件上报渠道，开展护理不良事件信息共享活动，及时制定管理策略，对保证患者安全、提高服务质量意义重大。

参考文献

[1]杨莘，王祥，邵文利，等． 335 起护理不良事件分析与对策[J］． 中华护理杂志，2010，45( 2) : 130 － 132．

[2]张鸣芳.护理不良事件原因分析方法的研究探讨［J］．护理研究２０１４，８（１）；313

[3]田雪萍，杨霞.临床护理不良事件原因分析及对策［J］．中国城乡企业卫生，2014，2，（4）：124-126.

[4]李劼，124例护理不良事件原因分析与启示［J］．中国临床护理，2014，6( 1) : 60－ 62．