2007-2013年江油市HIV检测情况

 [摘要] 目的 了解江油市艾滋病病毒（HIV）检测现状，为制定艾滋病防治措施，评估检测策略提供科学依据。 方法 以“中国疾病预防控制信息系统”中2007-2013年HIV检测数据和疫情报告数据为依据，采用SPSS 13.0软件统计学方法进行分析。结果 2007-2013年江油市HIV检测量从2007年的26642人次上升到2013年的157417人次，平均增长率为29.70%，阳性检出数从2007年的9例上升到2013年的86例，平均增长率为29.76%，差别有统计学意义（χ2=15.99，P＜0.05）；检测样本综合医院检测量和阳性检出数逐年增加分别占总数的19.19% 和 52.23% ；以异性性传播为主占71.82%，其次为同性性传播占24.74%，吸毒途径占3.09%，母婴传播占0.34%。结论 大力提倡医务人员主动提供咨询检测（PITC）能及早发现艾滋病病毒感染者和病人，从而降低艾滋病病毒的传播流行。
[关键词] HIV；检测；阳性检出率
Detection of HIV 2007-2013 in Jiangyou City LIU Jiang, DONG Jia-xin, Feng Yuan-zhao,Zhou Huan，Chen Jjing，Huang Long,etal.( Jiangyou Municipal Center for Disease Control and Prevention,Jiangyou 621700,Sichuan Province,China)

Abstract Objective To understand the current situation of HIV in Jiangyou city for the detection, prevention and treatment measures, provide scientific basis for the evaluation of detection strategies. Methods To "control information system" to prevent China disease in 2007-2013 HIV test data and report data as the basis, using SPSS 13 software statistical analysis. Results Jiangyou City 2007-2013 HIV measurements from 26642 passengers in 2007 up to 157417 passengers in 2013, the average growth rate was 29.70%, the positive number from 9 in 2007 rose to 86 in 2013, an average growth rate of 29.76%, the difference was significant (χ 2=15.99, P < 0.05); testing sample source changes detection of general hospital, and positive number has increased year by year, which accounted for 19.19% and 52.23%; In order to heterosexual transmission accounted for 71.82%, followed by same-sex sexual transmission accounted for 24.74%, the drug way of mother to child transmission accounted for 3.09%, accounted for 0.34%. Conclusion Continue to do a good job of voluntary counseling and testing (VCT) work, vigorously promote the medical staff took the initiative to provide counseling and testing (PITC) for early detection of HIV infected persons and patients, thereby reducing the spread of HIV / AIDS epidemic.
Key words: HIV; detection; positive rate
江油市从1999年报告第1例艾滋病感染者截至2013年底，累计报告存活的艾滋病病毒感染者和病人272例，死亡57例。2007年后，传播途径以吸毒途径为主转变为以性传播途径为主[1]。中国卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对2011年中国艾滋病疫情进行了估计，截至到2011年，估计中国存活的艾滋病病毒感染者和病人78万人[2]，但疫情累计报告存活的艾滋病病毒感染者和病人35.2万例，仅占41.67%。2007年江油市中英项目开始实施，由自愿咨询检测（VCT）转变为由医务人员主动提供咨询检测(PITC),扩大检测力度，以便及早发现艾滋病感染者和病人，减少艾滋病病毒的传播，为评估江油市艾滋病检测策略，现将2007-2013年HIV检测情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的艾滋病综合防治信息系统。
1.2 方法 使用Excel软件完成数据录入，采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 检测量和HIV阳性检出情况 2007-2013年江油市检测数从26642人次数上升到687091人次,增长幅度分别为30.65%、47.27%、15.74%、44.08%、-2.67%、43.15%，平均增长率为29.70%，HIV阳性检出人数由2007年的9例增加到2013年的86例，增长幅度分别为35.71%、39.13%、51.06%、2.08%、25.00%、25.58%，平均增长率为29.76%。
2.2 HIV阳性检出率 2007-2013年江油市 HIV阳性检出率分别为0.034%（9/26 642)、0.036%（14/38 418)、 0.032%（23/72 864)、0.054%（47/86 474) 0.031%（48/154 651)、 0.042%（64/150 624)、0.055%（86/157 417)，各年差异有统计学意义（χ2=15.99，P＜0.05）。
表 2007-2013年江油市HIV检测样本来源和阳性检出情况
样本来源 检测份数 百分比 阳性数 百分比 阳性检出率%
术前检测 89372 13.00 52 17.87 0.056
其他就诊者检测 35115 5.11 100 34.36 0.28
婚前检查 2432 0.35 1 0.34 0.04
孕产期检查 30324 4.41 7 2.42 0.02
检测咨询 4893 0.71 66 22.68 1.35
血站检测 423537 61.64 5 1.72 0.001
其他羁押人员体检 5249 0.76 9 3.09 0.17
专题调查 83876 12.24 16 5.50 0.02
  其他 12292 1.78 35 12.02 0.27
  合计 687090 100.00 291 100 0.042
2.3 样本来源检测量变化与阳性检出情况 2007-2013年检测样本来源变化较明显，其中，血站检测占检测总数的61.64%(423 537/687 090)、综合医院检测占19.19%(131 882/687 090)、妇保院检测量占4.77%(32 756/687 090)、VCT+监管场所+专题调查检测数占13.68%(94 018/687 090)、其他检测占0.71%(4 897/687 090)。
2.4 阳性检出情况变化 阳性检出数变化较明显，综合医院变化最大占52.23%，其次为自愿咨询检测、监管场所和专题调查占38.49%（图）。
图3 2007-2013年江油市HIV阳性检出情况
2.5 阳性检出数传播途径变化 2007-2013年网络疫情报告传播途径以异性传播途径为主占71.82%，其次为同性性传播占24.74%，吸毒途径占3.09%，母婴传播占0.34%。
3 讨论
2007年我市开始实施中英项目工作，开展自愿咨询检测工作，大力推广医务人员主动提供艾滋病咨询检测（PITC），检测量平均增长率达29.70%。与绵阳市平均增长率一致，工作成效显著，阳性检出平均增长率为29.76%，低于四川省平均水平[3]。国务院在“关于进一步加强艾滋病防治工作的通知”中提出“五扩大、七加强”的措施，扩大检测服务范围，最大限度地发现艾滋病感染者和病人，提高检测可及性。2012年，我市二级以上医院艾滋病实验室覆盖率达100%，检测点覆盖率达100%，为我市HIV检测工作提供了有力保障。
从样本来源结构来看，检测所占比例大小依此为血站检测、术前检测、专题调查、其他就诊者、孕产期检查、其他、羁押人员、检测咨询、婚前检查，而阳性检出率最高为检测咨询、其次为其他就诊者检测，最低为专题调查仅占为0.02%。从检测咨询和综合医院检测中更能及时有效地发现艾滋病感染者和病人，自愿咨询检测是我国艾滋病检查的基本策略，是对艾滋病感染者和病人进行干预、治疗、关怀的切入点，是促进其改变高危性行为、预防传播的重要手段[4]。2007-2013年孕产期检查中，HIV阳性检出率为0.02%，其中5名孕妇由于及时进行了母婴药物阻断，所生的婴幼儿HIV检测结果均为阴性，另2名孕妇终止孕娠。据报道，婴儿儿感染HIV病毒90%以上都是通过母婴传播的[5]。
报告疫情传播途径以异性传播为主 ，其次为同性性传播 、吸毒途径、母婴传播，吸毒途径传播呈明显的下降趋势。2005年开始，我市在注射吸毒人群中利用同伴骨干开展清洁针具交换、自愿咨询检测、宣传教育活动等干预措施，使注射吸毒途径传播得到了控制，2011年至今在该人群中已无新发现病例。同性性传播比例上升趋势明显，干预效果不佳，虽然他们的艾滋病相关知识知晓率较高，但知识认知与安全性性行为发生脱离现象严重[6]。大多数都知道使用安全套可以预防艾滋病，但发生高危性行为的几率较高，受多种因素影响，提示有效提高安全性行为，是干预工作的重点和难点[7]。MSM人群中HIV、梅毒感染率较高，应加大艾滋病知识健康宣传及大干预力度，减少不安全性行为，降低IHV在MSM人群中的流行[8]。
因此，应根据我市艾滋病流行特点，继续开展自愿咨询检测，积极推广医务人员主动提供咨询检测，在孕产妇、手术病人等人群中HIV作为常规检查，是预防母婴传播的关键环节，是减少医务人员发生职业暴露的防治策略。并将新婚人群、以及临床就诊者中免疫功能低下者等纳入HIV检测中，为及早发现艾滋病感染者和病人，延长他们的生命，从而降低艾滋病病毒的传播流行。