2例碘海醇重度过敏反应的抢救体会

 【摘要】 目的 探讨碘海醇重度过敏反应的抢救措施。 方法 分析2013-2014年2例重度过敏反应患者的抢救流程，总结出行之有效的处理措施。 结果 2例患者均抢救成功。 结论 碘海醇虽为非离子型对比剂相对较安全，但仍有部分患者发生不良反应甚至过敏性休克，及时有效的处理措施可以挽救患者生命，避免医疗纠纷。
关键词 碘海醇 碘过敏反应 休克
碘海醇为非离子型对比剂，价格适中，使用方便（无需做过敏试验），图像质量高，应用于CT增强扫描中对疾病的诊断和鉴别诊断有着重要价值。但在使用过程中出现过敏反应的情况时有发生，轻者给患者带来痛苦，影响医疗安全；重者危及患者生命，引发医疗纠纷。因此，积极有效的处理碘过敏反应是提高CT增强扫描安全性的重要环节。
1.1一般资料 女性患者1例，48岁， CT平扫发现腹腔巨大占位， CT增强扫描前询问患者无过敏史，未做碘过敏试验；男性患者1例，60岁，B超提示肝右叶占位，拟行CT增强扫描，检查前询问患者无过敏史，碘过敏试验阴性15分钟后患者自诉轻微头晕，考虑系患者精神因素。2例患者均先行CT平扫定位后增强扫描，采用Nemoto高压注射器采用速度4ml/s静脉推注碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970358，100ml:30g (I),产品批号13082921，有效期至2015／07）。
1.2 临床表现 2例患者碘海醇注入量均为75ml，开始推药约3-5秒后女性患者出现四肢躁动、呻吟不止，呼吸困难、口唇青紫，血压下降等症状，3分钟后出现休克；男性患者出现呕吐、心率减慢，血压骤减，脉搏细弱。
1.3 处理措施 2例患者扫描时均开启扫描监听，发现异常情况后立即停止扫描，护士迅速静脉注入20mg地塞米松，皮下给予盐酸肾上腺素0．5mg，扫描技师立即通知医生，并请邻近急诊科医生参与抢救，同时协助护士给予患者吸氧，保持患者平卧位并保暖。后执行急诊科医生医嘱加用5％的葡萄糖溶液静滴，10mg西地兰入壶静滴，肌肉注射25mg非那根，静推5mg阿托品，并通知相关科室主管医生协助救治。
2 结果 经抢救约30分钟，女性患者生命体征恢复，仍感恶心、心悸，四肢发冷，血压及血氧饱和度较低，移至病房对症治疗，4小时后探视患者，仍感头晕、心烦，24小时后上述症状消失。男性患者经抢救后，30分钟后再皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg后移至病房严密观察，1小时后生命体征恢复正常，行动自如，5小时后自述无不适。
3 讨论
3.1 过敏反应的预防①认真了解患者病史及精神状况，详细询问患者过敏史，如患者明显恶病质或有任何过敏史建议选择其它检查方法。②消除患者紧张情绪，耐心向患者及家属解释增强扫描及静注对比剂的目的、意义、操作过程、注意事项，有可能出现的不良反应等，嘱患者如有不适及时告知。③让患者签署增强用药同意书，严格进行碘过敏试验，可减少医疗纠纷。④注药前可给予10mg地塞米松或其他抗组胺药物，可减轻不良反应。⑤在满足诊断需要的前提下尽量减少对比剂用量。⑥做完检查让患者在等待室休息十五分钟后再离开，多饮白开水。
3.2 探讨 近年来，碘海醇应用普遍，虽然公认安全性高，药品说明书也未明确规定需要做过敏试验，但在现代医疗环境下，检查前做碘过敏试验符合患者的传统意识，从环节上减少医疗隐患。应该注意碘过敏实验结果只具有参考价值，阴性结果也存在发生严重反应的可能性。另外碘过敏试验本身也可导致严重过敏反应。
治疗上以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及吸氧，尽快建立静脉通道用5％的葡萄糖溶液静滴，既能扩容、维持动脉压、保证重要器官的灌流、纠正酸中毒，又能根据病情需要随时静脉给药。抢救流程的关键在于能及早发现，及时处理，万万不可抱侥幸心理。
另外还要加强检查室抢救设施，按要求在检查室内配备各种急救药品和器械，包括氧气和担架，在病人注射碘对比剂后应有医护人员在场严密观察。发生碘过敏反应不要惊慌，更不可推诿和拖延。对碘过敏反应的处理根据不同症状和轻重程度而决定。一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆，不可掉以轻心。
参考文献
{1}仇海荣，CT增强扫描碘过敏试验方法的比较及过敏反应的预防{J}中国实验室诊断杂志，2000,4（5）,234
{2}李松年，现代全身CT诊断学，2,68