2例罕见女性TAO患者的血液风险因素分析及护理

 【摘要】目的 本研究主要探讨在患有TAO的年轻住院患者中的相关循环风险因素。对于不同性别的TAO患者，采取的不同治疗策略及有针对性的护理。方法 对2例女性和13例符合对照标准的年轻男性血栓闭塞性脉管炎患者进行血液标本采取，对检验结果进行分析。结果 发现女性凝血功能显著延长包括PT、APTT、TT。结论 说明性别相关的凝血功能障碍，可能在TAO的发病机制中发挥着相关作用。对于不同性别的TAO患者，应采取不同的治疗护理措施。
【关键词】 血栓闭塞性脉管炎；女性患者；血液风险因素；护理
血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种相对罕见的疾病，主要累及外周中小动脉及静脉［1］。又称伯格氏(Buerger)病,该病起病隐匿,进展缓慢,呈周期性发作,被认为是“第二癌症”。多发生于青壮年男性,多有重度嗜烟史。证据已经显示TAO主要影响吸烟的年轻男性，但是随着烟草消费的逐渐增长，女性发病率也在升高［1］。但女性TAO病人目前仍被认为是较为罕见的疾病,但是本病也经常因截肢造成肢体残疾。之前的研究显示血栓再通化的降低和血栓分解时间的延长与TAO病程的进展密切相关［2］。也有证据表明TAO病情的加剧与血小板的活化有关［3］。但是所有这些研究都并没有研究性别的差异性对TAO的影响。
1 资料与方法
1．1临床资料2013年4月至2014年5月在我院血管外科收治2例青年女性TAO患者，与在此之间收治的13例符合对照标准的年轻男性TAO患者进行相关临床指标监测。15例患者均为首次住院且之后均按计划进行血液标本采取。由于这2例女性病人病史中并无吸烟史及寒冷地区居住史，亦无家族遗传史，在住院治疗期间我们根据其特殊的病史特点制定了单独的护理计划并予以观察记录。
1.2结果
与男性TAO患者相比，女性患者在凝血酶原时间（PT）统计学上显著升高(见表1)。所有患者反映肝功能变化的指标如纤维蛋白原，白蛋白，总蛋白，ALP,ALT,AST，γ-GT，总胆红素与直接胆红素却在正常范围之内。
表1 患者血标本结果 n=15例

组别 凝血酶原时间（PT） 活化部分凝血酶原时间（APTT） 凝血酶时间（TT）

女性患者（2） 16.75±3.32 47.70±5.94 59.20±22.06
男性患者（15） 11.52±1.24 28.96±6.91 15.45±6.36
P =0.001 =0.003 <0.001

1.3讨论
本研究主要探讨在患有TAO的年轻住院患者中的相关循环风险因素。我们研究的结果显示在这两例女性TAO患者中，其凝血功能显著延长包括PT、APTT、TT。我们的研究说明性别相关的凝血功能障碍，可能在TAO的发病机制中发挥着相关作用。
2．护理
2.1护理常规
2.1.1心理护理：由于肢端疼痛和组织缺血坏死，使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员鼓励安慰病人，调动其战胜疾病的主观能动性，使之积极配合治疗和护理。
2.1.2戒烟：在该病的治疗中，戒烟是所有治疗方法的基础，因此，应向病人详细讲述吸烟的危害性，告知病人绝对禁烟。
2.1.3患肢护理：注意肢体保暖，取合适体位.病人睡觉或休息时取头高脚低位，坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止动、静脉受压，阻碍血流［4］。
2.2疼痛护理管理： 2例患者均有明显静息痛，夜间加重，难以入睡。针对缺血性疼痛，我们给予下述疼痛护理
2.2.1按摩及辅助护理：按摩疼痛或缺血部位，通过锻炼放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张焦虑情绪，从而减轻疼痛。治疗时使患者保持一种舒适自然的坐位或卧位，避免碰触患者溃疡及坏死区域。
2.2.2疼痛药物护理：本研究的2例女性患者，根据疼痛程度及时间均给予药物镇痛治疗，在药物应用过程中，护士观察药物作用、适应证和不良反应，及时观察和评估镇痛效果。
2.3伤口护理管理
2例女性TAO患者均有不同程度下肢皮损及溃疡，溃疡均呈湿性，有脓性分泌物渗出，伤口分泌物培养为阳性，此2例患者均无张力性水泡形成。未免坏死部位感染加重，采取伤口护理
2.3.1溃疡面的清洁与消毒护理：0. 5 %碘伏生理盐水进行伤口清洗消毒，常规伤口外敷前浸足。每次约20-30min，每日2-3次。浸足时消毒液没过溃疡。
2.3.2新型敷料的应用：含银敷料用于创面更符合局部处理需要保持伤口湿润，逐步清除坏死和角化组织，促进肉芽组织的形成，促使溃疡愈合。
aa3.小结
通过血液标本分析，发现不同性别相关的凝血功能障碍，可能在TAO的发病机制中发挥着相关作用。因此，对于不同性别的TAO患者，采取不同的治疗措施及有针对性的护理措施是有必要的。
参考文献
［1］Piazza G, Creager MA. Thromboangiitis obliterans. Circulation 2010;121:1858–61.
［2］Undas A, Nowakowski T, Ciesla-Dul M, et al. Abnormal plasma fibrin clot characteristics are associated with worse clinical outcome in patients with peripheral arterial disease and thromboangiitis obliterans. Atherosclerosis 2011;215:481–6.
［3］ Darnige L, Helley D, Fischer AM, et al. Platelet microparticle levels: a biomarker of thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease) exacerbation. J Cell Mol Med 2010;14:449–51.
［4］胡德英，田莳著．血管外科护理学，中国协和医科大学出版社，2011