50例高血压脑出血外科临床护理体会

 [摘要]目的：总结高血压脑出血外科临床护理经验。方法：回顾性分析2013年7月-2014年9月我科住院治疗高血压脑出血患者50例临床资料，总结护理方法及疗效。结果：50例患者死亡3例，并发消化道出血2例，坠积性肺炎3例，其余患者康复出院。结论：高血压脑出血患者经过护理人员精心系统的护理，可明显提高生存率，预防并发症，改善生活能力。
关键词：脑出血 高血压 护理
高血压脑出血系指非外伤性脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。其起病急骤，病情凶险，死亡率非常高[1]。是急性脑血管病中最严重的一种。
资料与方法
2013年7月-2014年9月，我科住院治疗的高血压脑出血患者50例，患者均符合：经CT证实为脑出血，均有高血压病史，其中男性32例，女性18例，年龄40-79岁。
护理：
1、 术前护理：术前给予控制血压，减轻脑水肿，降低颅内压，促进脑功能恢复
2、 术后护理：
2.1保持病室安静，温度控制在18℃ -21℃，湿度60%-70%，定期开窗通风，用0.5%的含氯消毒液擦拭物体表面，3次/日。进入病房的所有人员必须戴口罩。
2.2密切观察意识、瞳孔的变化：意识、瞳孔的变化是判断有无术后颅内再出血的重要依据。因患者手术前多有意识障碍，加麻醉干扰，对意识的观察常有困难，应把握意识动态的变化微象，如清醒病人突然烦躁不安，躁动不安的病人突然呼唤不醒，都提示颅内病情在发展，通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。另外，瞳孔的观察对判断术后颅内出血的发生和发展极为重要。如术前较大的瞳孔术后缩小后又散大，说明病情加重，多为再次出血的可能，若能及时发现，为准确判断，再次手术赢得时间，提高患者的生存率。
2.3监测生命体征：给予心电监护，每30分钟测量1次血压、脉博、呼吸、体温，病情平稳6h后，改为每2小时测量一次，血压升高，脉博缓慢有力，呼吸深慢提示颅内压增高，呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，应及时通知医生给予对症护理，体温过高，提示有中枢性高热或感染的可能，中枢性高热物理降温效果差，应及时采取冬眠低温治疗。随时观察血压的变化，对血压过高者，遵医嘱给予降压药，应用微量推注泵，随时调整药物推注速度，避免血压急剧波动，使血压控制在140-160/90-100mmhg, 即可防止再出血的发生，又不会相应的减少脑血流量[2]
2.4呼吸道的护理：脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，因球麻痹导致口腔分泌物增多及呕吐物被吸入肺部，病房内交叉感染等因素造成患者肺部感染[3]，成为脑出血病人致死原因之一。因此应早期采取措施预防和治疗肺部感染，病人尽可能住单人病房，早期合理使用抗生素，避免医源性感染，保持呼吸道分泌物及口腔中的呕吐物，防止窒息和坠积性肺炎的发生，每天早晚应给予口腔护理，防止口腔细菌感染，定时翻身、扣背，使痰液通过震动进入大气道而易于咳出或吸出，遵医嘱给予雾化吸入，3次/日，以稀释痰液。
2.5消化道出血的预防及护理：消化道出血是脑出血常见的并发症之一，主要由于边系统、脑干、丘脑下部损伤所致，患者出现呕吐咖啡色液体或便血症状，或胃管内抽出咖啡色胃液，为胃肠道应激性溃疡所致。及时观察病情及生命体征、尿量的变化，对意识障碍者给予留置胃管，定时回抽胃液，观察胃液的颜色，如有消化道出血，给予暂禁食水，冰盐水200ml+凝血酶1000u，胃管内注入，夹管2h后开放引流，此方法可较好地控制上消化道出血，遵医嘱给予5%QS50ml+奥美拉唑50mg微量泵泵入，以抑制胃酸分泌，预防消化道出血。
2.6引流管的护理：高血压脑出血后，头部引流管一般放置3-6天，最长放置12天，若不注意可能发生堵管或逆行感染而危及患者生命。因此对引流管的护理特别重要。为防止引流管过高易逆流引起颅内感染或位置过低则负压过大导致再出血，血肿腔引流管宜与床面相平，与脑室相通则高于侧脑室15cm左右，每班检查引流管是否通畅，及时挤掉小血块，保持引流管通畅，注意观察引流洲的颜色、量和性质，一般术后24h引流液为200-300ml，色暗红，若颜色鲜红且过多，则提示脑内有继续出血的可能，应及时处理，拔管后注意保持伤口敷料的清洁干躁，保持大便通畅，避免用力咳嗽，以免颅内压过高，脑脊液从未愈合的伤口渗出，不利于伤口愈合。
2.7 恢复期的护理：急性期持续时间为1-2周，此期患者宜卧床休息，肢体宜置于功能位，被动活动四肢关节，按摩肢体，防止关节僵硬和足下垂。3周以后患者进入恢复期，应加强瘫痪肢体的主动锻炼，并进行语言能力及记忆力的训练，教会病人自我的护理方法，如翻身、起坐、穿衣、行走及上下轮椅等，最大限度恢复其生活自理及工作能力，早日回归社会。
2.8心理护理：一些高血压脑出血病人还会造成肢体瘫痪，这类病人神志转清后可出现不同程度的心理问题，多表现为抑郁、极度消沉、自暴自弃、脾气暴躁不配合治疗，不愿说话，不愿意活动，护士要有心理护理技巧，要耐心劝导，热情主动与病人交流，在治疗和护理中要经常给予鼓励，调动病人的积极性，针对不同心理状态、年龄、职业和文化程度，做出相应的心理指导。
体会：高血压脑出血是常见病、多发病，其预后取决于出血部位、出血量及是否发生并发症，轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作。中、大量出血致残率和致死率高，全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率，及时有效的护理可直接影响患者恢复的程度及患者的生活质量，只有全面掌握了病症的特点，灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施，才能有效的降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少、减轻脑出血的后遗症。
[1]段可佳：54例高血压脑出血患者手术期的护理[J]。当代护士，2009，7，17-19
[2]杨友松：国内外脑出血基础研究及治疗现状和今后发展的方向[J]临床内科杂志，2007，24（6）：435
[3]熊艳丽：脑出血急性期的护理干预，中华现代护理学杂志，2006，3（17）：50-51。