89Sr治疗骨转移癌疼痛的评估及护理指导

 【关键词】 癌症 疼痛 评估 护理
癌症患者骨转移会引起严重的疼痛、骨折、骨髓衰竭、及神经压迫症状。骨痛是许多患者最突出的症状，可由肿瘤侵润并蔓延至神经支配丰富的骨膜，，也可由于肿瘤的机械压迫导致骨组织变薄以及肿瘤从骨扩散至神经组织所致¹，骨组织破坏释放出的化学物质刺激神经末稍也是引起骨痛的重要原因。为了减轻骨转移癌患者的痛苦，提高其生活质量，2004年至今，我院核医学科用放射科核素89Sr在治疗前列腺癌、乳腺癌等骨转移癌性疼痛方面取得令人满意的效果。以下是72例的治疗评估及护理。
1临床资料
1.1一般资料 本文72例（男34例，女38例）骨转移癌中，年龄（35~81)岁，平均58 岁。乳腺癌33例，肺癌20例，前列腺癌19例，，所有病例均经临床病例证实，行SPECT、X线、CT或MRI证实为骨转移癌，其中单发性20/72例（19.23%），多发性 52/72例（80.77%）。
1.289Sr治疗的适应症 各种诊断方法证实有骨转移，骨显像呈阳性结果；曾对癌性骨转
移行外照射治疗，疼痛又复发；骨转移呈多发性，外照射受限时，化疗无效时；白细胞在3.5×10ª/L以上，血小板在80×10ª/L，没有病理性骨折或脊髓压迫症；患者存活期预计在3个月以上。禁忌症：白细胞≤2.0×10ª/L；血小板≤80×10ª/L；患者已经用过其他疗法，白细胞成迅速下降趋势；已知有血管内栓塞；出现脊髓压迫症状；存活期少于3个月；软组织有广泛转移。
1.3治疗方法 89Sr的治疗剂量以（1.48～2.22）MBq（40～60µCi）/kg为宜，成人一般剂
量（111～148）MBq(3～4mCi)。经核算剂量无误后 ，药品不需稀释，直接抽取置于无菌铅盒内，并将静脉穿刺物品一并携至患者所住放射防护病房，核对床号、姓名、剂量，选择肘正中静脉或贵要静脉，缓慢推注。89Sr在不少于2min的时间内注入。避免快速给药（30s)可引起面部毛细血管扩张而致的脸潮红不适感。必要时（3～6）月后重复一次，89Sr治疗可同放、化疗同时进行，但要注意监测血象变化。
1.4疼痛程度及镇痛疗效评估标准
1.4.1疼痛程度评估标准 依据美国南卡罗来纳医科大学核医学科的评估标准：0分：无
疼痛；1分：轻度疼痛，每日发作不超过1次；2分：中度疼痛，每日发作至少1次；3分：重度疼痛：每日发作（1～3）次；4分：剧痛，整日发作。
1.4.2疗效评估标准 根据WHO肿瘤制定标准，疗效分为完全缓解（CR）；部分缓解 （PR）；稳定（SD）和恶化（PD）。
1.4.2效果 72例患者治疗1月后：CR26例；PR28例；SD9例；PD9例；总有效率80%。
2护理
2.1心理护理 由于骨转移癌属癌症晚期，患者精神压力大，身体各方面情况较差，护士
耐心讲解治疗的目的、方法、效果，解除患者的紧张、焦虑情绪，有充分的心理准备，使其积极配合治疗。有5%～10%的患者经89Sr治疗后出现短暂的疼痛加重，一般持续时间短于一周，这是正常的一过性反应，可暂时用止痛药或遵医嘱治疗，并向患者及家属做好解释工作。特别是患者接受第一次注射后一个月，护士应询问患者疼痛改变情况，并指导患者随时调整止痛药的剂量和次数，以达到最好的疗效和最小的毒副反应。
2.2饮食指导 无需忌口，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，
多饮水，多食新鲜水果蔬菜。充分有效的营养支持治疗，能提高患者的免疫力，减少并发症。
2.3 白细胞和血小板降低的处理89 Sr治疗的主要副作用是部分患者出现白细胞和血小板
一过性抑制。大部分患者在接受治疗30d左右达到血液学毒性的高峰，经过3个月左右可逐渐恢复正常。其主要原因是多数患者在89Sr治疗前已接受化疗、放疗。因此，对WBC<3.0×10ª/L和PLT<60×10ª/L者，应遵医嘱使用升白细胞免疫制剂，中药辅助治疗。指导患者注意休息，预防感冒，养成良好的个人卫生习惯，保持口腔清洁等。
2.4 健康知识指导
2.4.1 向患者及家属说明89Sr可存在于血、尿、粪便中，注射该药后2d内患者将从尿中排出大量89Sr。
2.4.2 加强注射后（7～10）d内采取的预防措施，告知患者上厕所后一定用流动水清洗双手，若小便溅出便池外科用纸巾擦试干净，冲洗便池（或马桶）2次并洗手。衣物若无染上小便，应立即清洗干净，（注意与其它被单分开清洗），污染衣物充分清洗干净后可以穿用。
2.4.3若有外伤出血，应立即清除血液，并适当包扎。
2.4.4脊柱骨转移灶接受89Sr治疗后可能出现脊髓压迫。一旦出现因脊髓受压迫而表现出
任何症状，应立即处置，以免发生意外医疗事故。
3.讨论
89Sr骨吸收后优选到达活性骨生成部位（原发性骨肿瘤和转移灶），这些部位的累积量较正常骨组织高，在肿瘤骨转移灶的积聚量是正常骨的2~25倍。与正常骨组织比较，89Sr在转移部位的保留时间也较长，注射后90天，在骨转移灶中的滞留量仍可达20%~88%，因而可以长时间发挥直接的电离辐射作用。它能使瘤细胞破坏，瘤体缩小，骨质张力降低，减少体内致癌物质的产生，达到止痛目的。前列腺癌骨转移显效率达83.1%，乳腺癌为86.1%，肺癌为82.1%。总之，注射89Sr后癌症患者疼痛会明显减轻甚至消失，使骨转移灶缩小或消失。较其它止痛治疗更有安全、便捷、长效的特性，真正提高了患者的生活质量。
参考文献
【1】朱瑞森.放射性核素治疗.上海：上海科学技术出版社.2004.