96例经阴道子宫输卵管超声造影临床分析

 摘　要　目的：探讨经阴道子宫输卵管超声造影中的临床价值。方法：选择不孕症患者96例，以第2 代造影剂SonoVu在经阴道超声在造影模式下行子宫输卵管造影术, ，其结果与Ｘ线子宫输卵管造影进行比较．结果：阴道子输卵管超声造影显示96例患者190条输卵管中（2例因输卵管妊娠切除一侧输卵管）:通畅106条，通而不畅41条，阻塞23条，单侧输卵管不通20例，结论：经阴道子宫输卵管超声造影是评价输卵管通畅性值得临床推荐的诊断方法。
主题词　超声检查，经阴道；子宫输卵管超声造影；不孕症

不孕症的发病率约占育龄妇女的8％～17％， 且逐年增加，其中输卵管源性不孕是女性不孕症的主要原因之一［1］，输卵管通畅性检验是不孕症检查的重要步骤。因此，准确评价输卵管的形态和功能是治疗输卵管性不孕的关键。以往对子宫输卵管不孕检查的主要方法有碘油造影、输卵管通液术、腹腔镜检查。因碘油造影有发生过敏的病例，且医师与患者均需在X 线下摄片观察造影剂弥散情况，需接触放射线，因此应用受到限制；输卵管通液术根据液体在输卵管内流动的声音判断输卵管是否通畅，无法明确输卵管梗阻部位，结果的判断缺乏客观性；腹腔镜检查被认为是判断输卵管通畅性的金标准，但手术创伤较大，需患者住院接受全身麻醉。经阴道子宫输卵管超声造影，通过向宫腔注入造影剂后使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，主要用于诊断子宫腔病变和评价输卵管通畅性、是一种操作简便易行，安全、无创无辐射,为不孕患者评价输卵管的通畅性提供了一个快速，有效的途径。［2］我院对96例不孕症患者行子宫输卵管超声造影，并与Ｘ线子宫输卵管造影进行了比较，现报道如下。
1资料与方法
１．１　一般资料　本组96例，年龄21～46岁，平均31.2岁；其中原发性不孕41例（42.7％），继发性不育55例（57.3％）；抗精子抗体、抗卵巢抗体及抗子宫内膜抗体均为阴性；２年以上不孕史，未采取避孕措施，性生活正常，内分泌检测正常，生殖道无严重感染；全部检查均在患者知情同意后进行。
１．２　仪器与方法
仪器与造影剂：使用Hitachi 7500、8500超声诊断仪，机械指数（ＭＩ）0.19，使用探头4～9ＭＨｚ，采用对比脉冲序列成像（ＣＰＳ） 模式。造影剂：声诺维（Sono　Vue）2.4ｍｌ用0.9％氯化钠液5ｍｌ溶解成微气泡混悬液，抽取0.6ｍｌ 加入0.9％氯化钠液至10ｍｌ配成造影剂
１．３　超声造影方法：于患者月经干净后3～7ｄ内进行，患者排空膀胱取膀胱截石位［2］。常规消毒后子宫腔内置入双腔造影导管，气囊内注入无菌生理盐水堵塞宫颈内口。经阴道超声观察子宫和卵巢的形态、大小、位置，以及盆腔内有无积液或其他病变；然后将仪器调至造影模式，经造影管推注已制备的造影液，同时观察输卵管的显影情况和造影后盆腔积液的变化情况。推注时注意阻力的大小，询问并观察患者的副反应情况，检查时记录动态造影图像。检查后留院观察30～60 min。
1.4评判标准　超声造影的评判标准［３］：①通畅：推注对比剂时无明显阻力、无返流；患者无明显疼痛或轻度疼痛。宫腔充盈良好，可见对比剂强回声自子宫角迅速向输卵管移动，输卵管全程显示，走形自然，形态柔顺，管径粗细均匀光整呈连续条带状高增强，伞端对比剂溢入盆腔，卵巢周围可见环状强回声带，盆腔对比剂弥散较均匀。②输卵管通而不畅：宫腔稍膨大， 输卵管走形扭曲或盘曲，角状反折，管径局部纤细或粗细不均或局部稍膨大；卵巢周围半环状强回声带；盆腔和子宫周围微气泡扩散不均匀；推注造影剂阻力较大，加压后缓慢推进；患者轻、中度疼痛。推注阻力稍大，有少量返流；输卵管内对比剂呈纤细带状强回声或部分盘曲膨大,对比剂流动缓慢，伞端见少量溢出，盆腔内见少量对比剂弥散。③阻塞：推注阻力较大，需加压注射，停止加压后可见对比剂部分或全部返流；输卵管全程不显影或仅某段显影，宫腔形态饱满,伞端无对比剂溢出，卵巢周围及盆腔无对比剂强回声。宫腔均充盈饱满。远端阻塞者输卵管走形僵硬、明显扭曲、反折或局部膨大，管径明显纤细或粗细不均等；卵巢周围、盆腔和子宫周围未见造影剂扩散；推注造影剂阻力大，加压后仍无法推进， 大量反流；患者疼痛明显。
2 结果
2.1检查结果 96例190条输卵管中（2例因输卵管妊娠切除一侧输卵管）:通畅106条，通而不畅41条，阻塞23条; 103 例患者单侧输卵管不通20例，26条输卵管起初注射造影剂时未见充填，连续注射可见造影剂充填并逐渐弥散，诊断为输卵管通畅，显示为超声造影对轻度粘连的输卵管有一定的疏通作用,以Ｘ线子宫输卵管造影结果相比，经阴道子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的敏感性、特异性、诊断符合率为95.6%、91.4%、94.7%.
2.2 不良反应　检查过程中8 例疼痛明显，迷走神经反应症状与输卵管梗阻程度有关,但多在检查结束后 30 min左右自行缓解。仅有2例患者需要对症处理缓解症状。余患者无不适或仅有轻微疼痛。本研究患者检查前后均未常规预防性使用抗生素药物，随访无盆腔感染等并发症发生。
３　讨论
输卵管源性不孕是女性不孕症的主要原因之一,输卵管因受各种疾病侵袭导致管腔梗阻、扭曲、僵硬、蠕动不协调等形态及功能的改变，是引起女性不孕的主要原因之一。及时、准确地了解输卵管通畅与否，对评价引产、流产、各种慢性炎症、结核等引起输卵管阻塞的原因可提供客观准确的诊断依据，减少不必要的手术探查及腹腔镜检查，为临床制定恰当的治疗方案提供帮助。随着超声技术的发展及不断更新，子宫输卵管超声造影由于无创、简便、可免除放射线的影响，并可同时观察子宫及输卵管情况等优点，成为近些年来快速发展评价输卵管通畅性的一种新方法。声诺维作为一种新型第 2代超声造影剂已被广泛应用于心血管及腹部脏器的造影检查中，未见明显不良反应［４］。本研究中，声诺维在子宫输卵管超声造影过程中，图像质量好，不良反应少．声诺维子宫输卵管超采用B 超的方法进行检查，具有无创性，能够进行反复的实施， 并且可以在较短的时间内患者的子宫情况进行详细的检查，对患者不孕的原因进行有意义的诊断。采用这种方法对患者进行治疗时，如果患者的输卵管内有轻微的粘连情况，要是液体的注入压力加大， 从而将阻力进行消除， 使液体能够较快的流向输卵管，然后在伞端流出，既可以使患者的腹胀腹痛的情况减轻，还能够对输卵管进行相应的疏通，如果在检查中发现患者的不孕原因是因为输卵管的通而不畅，建议患者采用中西医结合的治疗方法，在相应的治疗后可以再次采用输卵管和超声造影方法进行检查。对不孕症的患者采用子宫输卵管超声造影的方法能够较为准确的诊断出不孕的原因， 而且还能够准确的判断出患者输卵管具体的患病症状。该种方法除了能够清楚的判断出输卵管的情态、情况、和具体的梗阻部位，还可以对子宫腔的情况进行检查和诊断，具有较高的临床价值。
综上所述， 对患有不孕症的患者采用经阴道子宫输卵管的超声造影技术进行相应的诊断，是一种简便、无辐射、准确性高等特点的检查方法，对临床治疗具有无创、安全、重复性好等优点，是一种值得推荐的诊断方法。