avL导联在房室结折返性心动过速鉴别诊断中的价值

 【摘要】目的：分析avL导联在房室结折返性心动过速鉴别诊断中的价值，为临床治疗提供可参考的依据。方法：110例连续的阵发性室上性心动过速患者，随机划分为两组，慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT )组64例，顺传型房室折返性心动过速(AVRT )组46例，比较传统指标与单独avL导联切迹在AVNRT和AVRT鉴别中的价值。结果：avL导联切迹在AVNRT中出现25例，在AVRT中出现1例；下壁导联伪s波在AVNRT中出现24例，在AVRT中出现1例；V1导联伪r波在AVNRT中出现29例，在AVRT中出现2例；avL导联切迹对AVRT诊断的敏感性与特异性分别为39.06和98.44%，与上述常规指标诊断的敏感性和特异性无明显差异（P>0.05）。结论：采取avL导联切迹对房室结折返性心动过速进行诊断时的敏感性和特异性较高，临床价值显著，值得关注并推广。
【关键词】avL导联；房室结折返性心动过速；鉴别
体表心电图为一种简单方便且无创的安全检查方法，可为临床治疗提供可参考的依据。为提高房室结折返性心动过速的诊断效果，采用AVL导联方法诊断，分析诊断情况，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料 抽选我院从2012年10月到2013年10月收治的110例连续性阵发性室上性心动过速经心内科射频消融治疗的患者，年龄为12-74岁，平均年龄为43岁。
1.2选取标准 所选取的患者均最少有1份心动过速的12导联心电图以及窦性心率。入选标准：QRS时限低于0.11s，心室率高于分钟120次，RR间期规则。排除标准：给予患者电生理检查不能确定心动过速类型；窦性心律且有束支传导阻滞；房性心动过速。
1.3方法 110例患者根据射频消融结果以及心内电生理检查，随机划分为两组，观察AVNRT组和AVRT组初次发病患者的心动过速频率、性别以及年龄比例是否存在差异，并比较标准心电图算法（下壁导联伪S波或v1导联伪r）和QRS波电教替、avL导联ST段抬高以及AVL导联切迹等心电图算法在AVNRT以及AVRT中发生情况。并前瞻性分析其中58例连续发性室上性心动过速患者，分析avL导联终末切迹诊断房室结折返性心动过速的特异性以及敏感性，并对比标准心电图算法得出的特异性以及敏感性进行对比分析，评价avL导联终末切迹诊断房室结折返性心动过速的效果。
1.4统计学处理 采用SPSS11.0统计软件处理分析，计数资料采用均数±表示，组间比较采用x2检验P<0.05比较有差异有统计学意义。特异性=（非病例组真阴性数/非病例组总数）×100.0%，敏感性=（病例组真阳性数/病例组总数）×100.0%。
2结果
2.1两组统计特点
AVNRT组和AVRT组患者avL导联切迹、伪R波、伪s波、比较均存在显著差异(P<0.05)。具体见表一：
表一：AVNRT以及AVRT统计指标（n/%）
组别 例数 女性 avL导联切迹 伪R波 伪s波
AVNRT 64 22（34.3） 25（39.06） 29（45.31） 24（37.50）
AVRT 46 15（32.6） 1（2.17） 2（4.35） 1（2.17）
2.2诊断敏感性分析
经统计发现，avL导联切迹对AVNRT诊断的敏感性与特异性分别为39.06和98.44%，与伪R波和伪s波比较无明显差异（P>0.05），详见表2。
表1 avL导联切迹与常规指标对AVNRT的诊断敏感性、特异性比较结果统计（%）
检查方法 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值
V1导联伪r波 45.31 95.31 92.19 59.38
下壁导联伪s波 37.50 98.44 96.88 57.81
avL导联切迹 39.06 98.44 96.88 57.81

从上表中可以看出，avL导联切迹诊断AVNRT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值与伪R波和伪s波比较无明显差异。
3讨论
房室结折返性心动过速，也可称为房室交界区折返性心动过速，也可分为快慢型、慢快型两种AVNRT。患者临床症状主要表现为晕厥、心功能不全、心绞痛、乏力、紧张、烦躁焦虑，严重者表现为休克等，危及患者 生命健康。该病可发病于任何年龄，器质性心脏病，也可能是因药物引发的病变而导致的[1]。阵发性室上性心动过速为一种常见的心动过速类型，主要是因折返机制而导致的。其中房室结内折返性心动过速为一种常见的阵发性室上性心动过速疾病。当前临床主要采用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速，提高了人们对AVNRT以及AVRT电生理认知，相应提高体表心电图对房室结折返机制的诊断价值。越来越多新的诊断方案被提出应用，其中avL导联在诊断心律失常中的重要性一直未得到足够的重视[2-4]。临床研究表明阵发性室上性心动过速起初的主要机制为AVRT，但随着患者年龄的不断增加，AVNRT比例明显上升，男女性均呈现一样的趋势。之前临床一直将avl导联应用于左心室肥大以及急性心肌梗死相关动脉定位诊断，可明确判定室性心律失常起源。但关于AVNRT以及AVRT的鉴别诊断情况比较少见。本次研究中对64例于AVNRT患者和46例AVRT患者的体表心电图结果进行了对比分析，结果发现，avL导联切迹在AVNRT和AVRT中发生率存在明显差异，这对于临床诊断具有重要意义，值得关注。
综上所述，在鉴别诊断房室结折返性心动过速中，采用avl导联方法，是心电图诊断一次创新性研究，诊断效果显著，可为临床预后治疗提供可参考的依据。
参考文献：
1燕威，老龄患者房室结双径路合并房室结折返性心动过速的电生理及消融特征[J].临床心血管病杂志，2013,29（11）813
2鲍智，△RP间期在鉴别阵发性室上性心动过速中的临床意义[J].广东医学，2012,33（23）3605
3王太森，双导管射频消融术治疗小儿房室结折返性心动过速[J].实用儿科临床杂志，2012，27（1）：41
4丁亚辉，房室结折返性心动过速冷冻消融与射频消融治疗对比分析[J].中华心血管病杂志，2011,39（7）：625