三步法治疗急性腰扭伤40例

 lk急性腰肌扭伤是指腰骶，骶髂及腰背两侧的肌肉，筋膜，韧带，关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰部疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。近一年来,本人采用三步综合疗法治疗急性腰扭伤取得了较好疗效，现分述如下:

1 临床资料

 

 

1.1 一般资料   

40例患者皆来自门诊，其中男性 28例，女性 12例；年龄最大 53岁，最小 18岁,平均33岁；工人31例，文职 7例，运动员 2例；病程最长三天，最短6小时，平均1-2 天。

1.2 诊断

1.2.1 本病均有闪扭用力不当病史，或发生于体位突变之时。

1.2.2 伤后腰部立即出现剧痛，活动受限，腰部不能挺直、前屈、后伸、侧屈、旋转、坐卧、站立、咳嗽、打喷嚏等疼痛加重。

1.2.3 伤处局部有不同程度肌张力增高或肿胀，有多处压痛点拒按，可触及痛性肌肉条索。

1.2.4 腰部僵硬，病人常以双手撑腰，腰部活动均明显受限，部分病人甚至卧床不能动弹。

1.2.5 可有腰椎侧弯，棘突偏歪，生理前曲消失。

1.2.6 部分病人伴有下肢疼痛，直腿抬高试验阳性,X线、CT排除骨折、脱位、腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等腰部疾病。

2 治疗

 

 

2.1 治疗原则

疏通经络   解痉止痛   活血化瘀

2.2 方法

 

2.2.1 第一步 针刺远端腧穴法  

器具：28号1.5寸毫针3根。取穴：人中穴、后溪穴、委中穴。操作：患者取坐位或站位，局部皮肤消毒后术者从患者健侧向患侧平刺人中穴0.5寸，平补平泻捻转半分钟后留针；直刺患者健侧后溪1寸，施以平补平泻捻转法，同时嘱患者活动腰部范围由小到大逐渐增加。当腰部疼痛缓解后，患者取俯卧位，直刺双侧委中穴1寸，留针15-20分钟。

2.2.2 第二步 推拿放松肌肉法

取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳。

主要手法：、按、揉、点压、弹拨、扳。

操作：首先，患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用、揉等轻柔手法在局部施术3-5分钟；其次，医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳及阿是穴。最后，患者侧卧位术者用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有弹响声。^[1]

2.3.3 第三部 痛点刺络拔罐法 

器具：三棱针一根，中号真空罐数个。

操作：患者俯卧位。局部皮肤消毒后术者用三棱针点刺患者腰部痛点3-5 次，深度0.3分，而后用中号真空罐分别在痛点触拔罐5-10 分钟。^[2]

3 疗效标准

 

 

根据国家中医药管理局，《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）急性腰肌扭伤疗效标准如下：

痊愈：腰部疼痛、压痛消失，腰部活动恢复正常。

好转：腰部疼痛、压痛减轻，腰部活动时仍稍有疼痛和不适感。

无效：经治疗症状改善不明显。

4 治疗结果

 

 

40例患者中，痊愈32例 ，占80%，好转6例 ，占15%，无效2例 ，占5%。治疗次数，最少1次，最多3次，总有效率 95%。

5 典型病例

 

 

李某某，男，33岁，工人。2005年11月13日前来就诊。病人在12日下午因抬重物，不慎将腰部扭伤，腰部疼痛，不能行走。症见：左腰疼痛拒按，骶棘肌僵硬，棘突旁有明显压痛点，腰部活动受限，咳嗽或深呼吸时疼痛加重，腰椎X片检查排除其他腰部疾病。临床诊断为急性腰扭伤。采用上述治疗方法1次治愈。

6 讨论

 

 

6.1 病因病机

 

6.1.1 现代医学对急性腰扭伤的认识

现代医学认为，急性腰扭伤势一种最常见的腰骶部软组织急性损伤，以及由此而引发的局部急性无菌性炎症反映。一般认为，急性腰扭伤的发生与腰部独特的运动解剖生理特点，加之暴力冲击，猛力扭转，过度屈伸等因素有关。有腰部外伤史者，则更易发病。

6.1.1.1 腰部的主要解剖结构包括脊柱腰段及其周围的肌肉、韧带、筋膜等软组织。脊柱腰段由五块不规则腰椎及其连接装置构成，上承第十二胸椎，下续第一骶椎。锥体前有前纵韧带，限制脊柱过度后伸和防止椎间盘前突。锥体后有后纵韧带，限制脊柱过度前屈和防止椎间盘后突。后纵韧带自腰以下逐渐变窄，至腰骶关节时只有原来一半宽。各腰椎横突间、棘突间及棘突上尚有横突间韧带、棘间韧带和棘上韧带相连，具有限制脊柱过度侧屈、前屈功能。与腰部活动密切相关的肌肉主要有竖脊肌，腰方肌，髂腰肌，腹直肌，腹外斜肌和腹内斜肌等。腰部的特殊解剖结构决定了其既可绕冠状轴做前屈后伸运动，也可绕矢状轴做左右侧屈，绕垂直轴左右旋转及绕多个轴的环转运动。但其正常生理活动范围限定在前屈90度左右、背伸30度左右、左右侧屈各40度左右、左右旋转各30度左右。

6.1.1.2 腰部承受着人体上半身的体重，而由上可知，在腰段承受这些重量的骨组织只有脊柱腰段，因此，腰段的软组织承受了很大的重量，其中由以骶棘肌承重最大，若突然的暴力猛力或很大的扭转力作用于腰部，打破了脊柱及其软组织受力的平衡，则易导致腰部肌肉筋膜、韧带、关节囊等软组织产生撕裂g或肌腱韧带纤维部分断裂与滑脱移位，以及腰椎体后关节错缝、滑膜嵌顿绞锁等损伤。而软组织受损，则炎性物质聚集，局部血液循环障碍，血管壁通透性增高，局部水肿，组织缺血缺氧，发为炎症。炎症反应刺激局部神经末梢而引起疼痛，疼痛又使肌肉保护性痉挛，从而加剧疼痛及功能障碍。^[3]

6.1.2 祖国医学对急性腰扭伤的认识

中医认为，急性腰扭伤多由于跌仆闪挫所至腰部所过经脉避阻不通，气血瘀滞，筋肉受损拘急，关节不利所致。气血瘀滞，经络不通，不通则痛，关节不利则活动障碍。正如《金匮翼》所云：“盖硬者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。^[1] 若一有损伤，其脉涩，经络壅滞．令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。《医部全录》亦云：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”

6.2 治法解析。

 

6.2.1 针刺远端腧穴：

人中通督止痛，《玉龙歌》有“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻”之说。后溪穴为手太阳小肠经之输穴，手太阳与足太阳为同名经，两经脉气相通，同时，后溪穴又为八脉交会穴之一，通于督脉。急性腰扭伤多使督脉及膀胱经气受损，据“经脉所过，主治所及”的原则针刺人中穴，后溪穴，配以逐步活动腰部能使气至病所，行气血而通经络。委中穴为足太阳膀胱经之合穴,四总穴歌有: “腰背委中求”。祖国医学认为：“形伤肿,气伤痛,脊腰痛为督脉病。”刺之上述有关连的主配穴，通利经脉、运联经络，使之手太阳、足太阳督脉经、气血顺畅，气顺则痛祛矣。

6.2.2 推拿放松肌肉 

由于创伤所致的炎性物质刺激，对感受器产生致痛性，而疼痛可产生持续性肌紧张，采用揉等手法可改善血液循环，缓解肌肉痉挛。采用点拨等手法可调和气血，提高痛阈。采用理筋整复等手法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。^[4]

6.2.3 痛点刺络拔罐法 

三棱针刺法，古代称为“刺血络”或称“刺络”，即用三棱针刺破皮肤表浅血管，使之少量出血，达到治病之目的。此法刺激强度较大，活血化瘀功能尤佳。针刺加刺络拔罐，即疏通了督脉及膀胱经之经气，又改善了病变部位的血液循环，加速了炎症的吸收，罐内负压可使深部瘀血由针孔吸拔而出，使瘀血随血流而去。

本法旨在祛瘀生新，调节腰背部经络气血，配合第一步的针刺远端腧穴法 共同起到“通则不痛”之作用。

综上所述,以上三法相配，既从整体调节，又能直达病所，定点清除病灶。三步法的配伍集中体现了中医学整体观念和辨证论治相结合的思想。首先针刺远端腧穴，着眼于整体，调和气血，疏通经络，以利于稍后的对症治疗。随后以推拿手法施术于病变局部，以达通经活络，活血化瘀，理筋整复，对症治疗之功；最后拔罐放血，彻底清除残余瘀血。三步法治疗急性腰扭伤，以“通” “调” “放”相结合，针对本病的特点，步步深入，直到彻底清除病邪，可谓标本兼治，能起立竿见影的作用。

6.3 预防

运动前要做好准备活动，活动时注意力集中，作好必要的思想准备。加强腰背肌肉力量训练，并重视腰腹肌的协调性练习。搬提重物尽可能靠近躯干，这样可避免过度弯腰，造成重力臂的加大，并使背肌处于不利的条件下发力而致伤。另外还要适当使用保护腰带，加强保护和自我保护，经常进行腰部自我按摩和功能锻炼等。^[5]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

致    谢

 

在本文撰写过程中，得到了指导教师张智勇老师及邢楷老师的耐心指导，针对文中的一些不妥之处给于了指正，在此向张智勇和邢楷老师表示衷心感谢，同时也向给予本人帮助和鼓励的实习医院医生和学校老师致谢。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考文献

 

【1】 俞大方 《推拿学》 上海科学技术出版社 2000年7月第20次印刷（121-125）

【2】《针灸学》 6 版教材 中国盲文出版社.2001 (175---263)

【3】 冯天有 《中西医结合治疗软组织损伤的临床研究》  中国科学技术出2002．（110—121）．

【4】 李彦平  赵欣  《实用疼痛治疗》 人民卫生出版社 2005年12月第一版（163-169）

【5】 王海泉  《急性腰扭伤的防治》 金盾出版社.2003年1月第一版（26-143）

【6】 刘名，针刺后溪穴治疗急性腰扭伤37例临床报道，中国期刊网2005。第3期

【7】 张山，针刺配合推拿治疗急性腰扭伤63例临床观察，中国期刊网2005，第7期

【8】 李军，推拿配合拔火罐治疗急性腰扭伤49例临床观察，中华骨伤杂志2004第9期

【9】 陈玉，三联疗法治疗急性腰扭伤57例临床报道，中华医药网2005，第11期