九步推拿法治疗椎动脉型颈椎病50例

 椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病，多发病，本病是由于外伤，劳损，感受风寒湿邪等因素，引起颈椎及其附近软组织产生退行性改变，而导致脊柱内外平衡失调，刺激或压迫椎动脉而引起的一系列临床综合征[1]。近年来随着劳动方式的改变、屈颈机率的增加等使本病的发病率越来越高。由于椎动脉型颈椎病病情的反复发作，已成为影响中老年人的常见疾病，严重危害健康，影响工作和生活。本病临床多采用推拿疗法，疗效较显著。笔者在临床实践中总结了一套九步推拿法治疗椎动脉型颈椎病，效果较为满意，现报道如下：
一、临床资料
（一） 一般资料
本组病例中，男性21例，女性29例，年龄30岁以下5例，30-50岁37例，50岁以上8例，最大年龄76岁，最小年龄15岁，平均年龄42.5岁；病程，1-6个月10例，6-12个月15例，1-2年8例，2年以上17例。
（二）诊断标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中有关椎动脉型颈椎病的诊断依据[2]。
1．有猝倒发作史，并伴有颈性眩晕。
2．旋颈试验阳性。
3．X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
4．多伴有交感神经症状。
5．除耳源性及眼源性眩晕。
6．除椎动脉I段（即进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不足。
7．除神经官能症、颅内肿瘤等疾病所引起的眩晕。
8．确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影或数字剪影椎动脉造影。
二、治疗
（一） 治疗原则
通经活络、解痉止痛、活血散瘀、理筋整复、补肾平肝。
（二） 使用手法
拿法、揉法、拨法、按法、点法、提法、推法、压法、扳法、拔伸法。
（三） 取穴
风池、风府、颈根、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肝俞、肾俞、颈中、曲池、太渊、百会等穴位 。
（四） 操作部位
颈部、肩部、上背部、上肢部、头部。
（五） 治疗时间及疗程
每日治疗1次，每次治疗约30分钟，10次为一个疗程。一个疗程结束后可休息1-2天，再进行下一个疗程的治疗。效果明显者可改为隔日治疗1次。
（六） 手法操作顺序
患者俯卧位，医师站其旁。
1．拿揉放松颈肩法：医师用五指从上而下轻柔的拿揉颈部肌肉3-5遍，以轻柔的掌根揉法施术于两肩部肌肉2-3分钟，使颈肩部的肌肉得以放松。
2．按揉弹拨理筋法：医师用拇指按揉颈部风府至大椎一段及其两侧竖脊肌，然后用拇指弹拨项韧带，由轻到重，重点施术于压痛明显及具有条索状硬结的部位，反复操作3-5遍。拇指弹拨肩胛提肌和斜方肌3-5遍。医师用拇指按揉风池、风府、颈根穴（注：颈根为经验穴。定位：风池穴直下平第7颈椎，斜方肌肌腹前缘），各穴约1分钟，以患者感觉酸胀为宜。
3．拿提点按肩部法：医师用双手五指同时拿提两侧肩部数次，再用拇指点按两侧的肩井穴，各1分钟，以患者能耐受为度。
4．拨揉按压上背法：医师用全掌揉患者上背部竖脊肌（胸1-胸7）3-5遍，用拇指沿脊柱两侧竖脊肌做拨揉法2-3遍，拇指按压肩中俞、肩外俞、天宗、肝俞、肾俞，各穴约1分钟，以患者有酸胀感为宜。
5．颈椎扳法：患者俯卧位，胸前垫一枕头，全身放松，医师站其头前，先拿揉颈部，使颈部肌肉放松，然后一手拇指抵住颈椎棘突的一侧，另一手手掌放于另一侧的头颞部，双手相对用力轻扳数次后突然加力推之，常可听到“咔”的响声。以上手法双侧各交替进行1次。
患者仰卧位
6．推揉桥弓点穴法：医师用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做推法、揉法，各3-5遍，随后拇指按压颈中穴（注：颈中为经验穴。定位：风池与翳明连线中点下2寸，胸锁乳突肌后缘处）约半分钟，以有酸胀感为宜。
7．拿揉按压点穴法：医师用双手拇指沿锁骨下缘（由内向外）做连续性的按压法3-5遍，随后用五指沿上肢桡侧做拿揉法数遍，然后用拇指点按曲池、太渊、各穴约半分钟，以局部有酸胀感为宜。
8．揉按头部醒脑法：患者仰卧位，医师用拇指依次经印堂、神庭、头维、率谷做揉法3-5遍，随后用拇指从神庭连续缓稳的按压至百会穴，接着用拇指轻揉百会穴1分钟。
9．颈椎旋转拔伸法：患者端坐位，全身放松，医师先用多指拿揉颈肩部，使肌肉充分放松，然后医师于患者身前面对面而立，医师以一胳膊环抱住患者头部，另一手扶于患者颈部，以腰带动胳膊使患者头部向左右轻轻旋转数下，当感觉患者完全放松，颈部无抵抗感时，突然将其头部向上拔伸牵引一次，然后放开患者。
三、疗效观察
（一） 疗效标准
参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的椎动脉型颈椎病疗效标准[3]。
治愈：眩晕等症状消失，恢复正常工作和生活，随访半年无复发；
好转：眩晕等症状明显减轻，不影响工作和生活，随访期间，偶有加重，治疗后减轻；
无效：眩晕等症状无改善或稍有减轻，随访期间，眩晕等症状时有发生，明显影响工作和生活。
（二） 治疗结果
本组病例多数患者经过3个疗程，少数患者经过5个疗程的治疗后观察疗效，治愈23例，治愈率为46%；好转25例，占50%；无效2例，占4%。总有效率96%，无效率4%。
四、典型病例
张某某，女，47岁，办公室职员。2006年9月11日初诊。
主诉：头晕、头痛2个月，加重10天。
病史：患者持续性眩晕、头痛2个月，10天前眩晕加重，并且开始出现恶心、呕吐。既往头颈部无外伤史。
查体：患者面容憔悴，无精打采，语言无力，头颈前屈位靠在护送人员身上，抬起则恶心、呕吐、眩晕等症状明显出现，但无四周景物及自身旋转摇晃的感觉，无意识障碍。患者颈部肌肉中度紧张，颈椎旋转后伸活动受限，并出现疼痛。颈4棘突向右侧偏歪，右侧颈4-5侧方压痛明显。
X线检查：颈椎后凸，颈3-7前后缘增生，颈4-5钩椎关节增生，颈4-5椎管前后径稍狭窄。
颈椎动脉造影检查：颈4-5右侧椎动脉受压。
本病例采用九步推拿法治疗了三个疗程：前一个疗程每日一次，共10次10天；中间一个疗程隔日一次，共5次10天；后一个疗程隔2日一次，共5次15天，即告痊愈。
五、讨论
（一） 椎动脉型颈椎病病因病机分析
1．中医病因病机分析
中医认为引起椎动脉型颈椎病的主要原因是感受风寒湿邪及肝阳上亢。风邪伤人可使太阳经输不利，营卫失和而颈项僵硬；感受寒湿之邪，则使气脉不通，气血凝滞，筋失所养，而表现为疼痛、肌肉挛缩、肢体麻木。
2．现代医学发展机理分析
本病的发生是由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受剌激或压迫 ,造成血管狭窄、折曲而造成以椎—基底动脉供血不全为主要症状的综合症[4]。动力性因素主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔 ,出现轴向或侧向移位 ,而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。机械因素主要指某些固定致压物( 包括钩椎骨质增生 ),增生的骨刺直接压迫椎动脉 ,而横突孔这一骨性管道却使椎动脉失去退缩与回避空间。此外，血管的弹性回缩力减弱、动脉硬化性改变、血管变异等与本病的发生及发展均有着直接关系。
（二） 九步推拿法治疗椎动脉型颈椎病的机理分析
根据祖国传统医学对本病的认识，笔者总结了一套对椎动脉型颈椎病有良好效果，具有通经活络、解痉止痛、活血散瘀、疏风散寒、理筋整复、补肾平肝作用的九步推拿法，治疗椎动脉型颈椎病。使用本套治疗方法所要达到的主要目的是解除椎动脉受到的各种不良刺激，改善脑部血液供应，以消除临床症状。
1．拿揉放松颈肩法是推拿治疗的第一步。本步手法有通经活络的功效。推拿治疗一般以放松手法开始，以使患者能适应稍后的治疗，加之椎动脉型颈椎病的患者颈肩部肌肉常有痉挛紧张等病理反应，故局部更需要得到充分的放松来为下一步治疗做准备。
2．祖国医学认为，按揉弹拨类手法具有活血散瘀、温经散寒、消肿止痛等功效。《医宗金鉴•正骨心法要旨》[5]有云：“按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈也。”《素问•举痛论》[6]亦云：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”现代医学研究表明[7]，手法的施术可松解颈部软组织，解除患部肌肉痉挛，缓解疼痛，恢复颈部功能正常及颈肌肌应力平衡，解除椎动脉受压，是康复颈椎内外平衡应力的有效治疗方法。因此，按揉弹拨理筋法的应用便可收到此等效果。
3．现代医学认为通过提高痛阈可达到止痛的效果。拿提肩部点穴法的刺激量较大，对于缓解局部疼痛效果更佳。另外，它可使局部紧张的肌肉得到进一步的缓解，促进局部血液循环。
4．拨揉按压上背法和拿揉按压点穴法的使用，可促进上背部和上肢部的血液循环，以消除局部不适症状。
5．推揉桥弓是椎动脉型颈椎病所具有的特殊方法之一。推揉此处具有平肝潜阳的功效，亦可使血管阻力减小，增加脑部血液的供应。对于肝风内动，血少而脑失所养，精亏髓海不足之眩晕有良好疗效。
6．头为诸阳之会，内藏神明，为清空之脏，乃百脉所通。头部手法治疗可调合百脉，清利头目，镇静安神，平肝潜阳，故眩晕、恶心、呕吐即可缓解。揉百会有潜阳的作用，对本病临床眩晕症状明显者有着极其显著的止晕作用。
7．最新研究表明[8]，使用颈椎的扳法及拔伸法可使颈部肌肉放松，松解粘连，纠正颈椎小关节紊乱，恢复正常的解剖关系，解除交感神经受到的异常刺激而引起的椎动脉痉挛，使颈部血供恢复正常。
8．颈椎部是经络联系人体脏腑器官和气血流通的一个枢纽，颈椎病与足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经和手太阳小肠经关系最为密切。而颈部劳累，感受风寒湿邪，老年退行性变的关节增生，炎性刺激，均可导致这些经脉失调，进一步影响脏腑功能，发生阴虚肝风内动，血少脑失所养，精亏髓海不足的眩晕。因此，在治疗中，循经取穴，以通调四经，调整脏腑气血，使脑有所养，髓海精满，眩晕得愈。
九步操作手法相辅相成，紧紧抓住改善椎动脉血液循环及其临床症状这一中心环节，放松手法和治疗手法合理搭配，由轻至重，共奏疏经通络、解痉止痛、理筋整复之效，从而治疗本病。
9．预防调理：急性期患者应首先低枕、仰卧休息3-5天，减少颈部活动，然后再进行推拿手法治疗；睡眠时枕头要适宜，不要过高、过低或过硬；注意颈部保暖，坚持颈部功能锻炼。
六、结语
九步推拿法治疗椎动脉型颈椎病疗效好，患者痛苦小，安全可靠，费用低。可见，九步推拿法是一套治疗椎动脉型颈椎病的理想疗法。但为了提高疗效和降低复发率，在治疗过程中需要保持一种良好的医患关系，即医生需指导患者进行康复，而患者则需遵守医嘱。若采用本法治疗两个月以上临床症状无明显减轻者则需采用其他治疗方法进行治疗 。

致 谢

在长春大学特殊教育学院五年的学习过程中得到了许多老师的教导和帮助，在本文的撰写过程中得到了指导教师艾民老师耐心的指教，对我遇到的许多难点和疑问进行了一一解疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢我的指导老师艾民老师对我的耐心指导。同时也向多年来，一直谆谆教导我的所有老师们表示忠心感谢。最后诚祝各位老师工作顺利，桃李满天下！

参考文献

［1］ 王英杰.临床伤筋推拿疗法.北京：中国中医药出版社，2006年4月.141页
［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994年.186页
「3」 包来发.百家推拿经验集.上海：上海科学技术出版社，1997年9月.91页
［4］ 邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1992年.291页
［5］ 吴谦.医宗金鉴•正骨心法要旨.北京：人民卫生出版社，2001年1月.544页
［6］ 王庆福.黄帝内经•素问.北京：中医古籍出版社，2003年11月.158页
［7］ 于天源.按摩推拿学，第二版.北京：中国协和医科大学出版社，2005年8月.109页
［8］ 孙宁.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（3）.474页