三联疗法治疗慢性腰肌劳损50例

 慢性腰肌劳损又称为“功能性腰痛”、“腰背肌筋膜炎”等，是一种常见病、多发病，多见于青壮年。^[1]一年来本人采用推拿、走罐与运动疗法相结合的三联疗法对本病不同程度的病理改变，以临床诊断和客观依据相结合，经临床应用取得满意疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1 一般资料

本组患者50例，其中男性29例，女性21例，年龄25至65岁，平均41.2岁。病程6个月至15年，平均2.7年。所有患者均为持续性腰痛，间断加重，以劳累后明显，在疼痛区有固定压痛点，脊柱外形均正常，俯仰活动无障碍。其中14例患者有腰部扭伤史，36例无明显诱因，但有长期劳损史，如久坐久站，弯腰负重工作等。所有患者临床化验检查无器质性病变，腰椎平片和CT检查未见骨质及椎管内异常，排除其他原因引起的腰痛，临床诊断为慢性劳损性腰痛。

2诊断标准

2．1 诊断标准：

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（1994年制）^[2] 和《常见病的诊断与疗效判定（标准）》^[3]制定 ：

2.1.1 长期腰痛和反复发作史；

2.1.2腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，常在劳累后加重，休息后减轻，并常与气候变化有关；

2.1.3 腰腿活动一般无明显障碍，但活动时有牵制不适感；

2.1.4急性发作时，各种症状均明显加重，并可出现腰肌痉挛、脊柱侧弯，患侧下肢牵制作痛等症状；

2.1.5兼有风湿者，患部喜暖怕凉，局部皮肤粗糙或感觉较迟钝；

2.1.6检查可见：腰部向前弯曲时，腰骶部有不适感，少数出现疼痛，后伸时却无障碍，腰肌紧张，在骶棘肌下部可有定位性压痛或广泛性压痛。

2．2 病例纳入标准：

符合本病诊断标准，具有典型症状、体征，确诊为慢性腰肌劳损且适合三联疗法治疗者，属病例观察对象。

2．3 病例排除标准：

2.3.1 合并妊娠及严重疾病、精神病者。

2.3.2 大块髓核突出及严重神经功能障碍者。

2.3.3 严重的心血管、脑血管、肝、肾功能障碍及高血压、糖尿病者。

2.3.4 有其他手术指征者。

3治疗

3.1 推拿疗法：

3.1.1 治疗原则：舒筋通络，温经活血，解痉止痛。

3.1.2 操作方法：

3.1.2.1循经推揉法：患者仰卧位，医者立其旁，先在腰背部督脉和膀胱经自上而下进行直推，以腰部为主。反复施术3-5遍。再用柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经自上而下施术3-5遍，然后用掌根在痛点周围按揉1-2分钟。放松肌肉，以解除肌肉紧张及痉挛。

3.1.2.2 夹脊弹拨法：医者以双手拇指或肘尖在脊柱两侧（正中线旁开0.5寸处），由外向内从背部直至腰骶部依次弹拨3-5次，以酸痛为度。有松解粘连之效。

3.1.2.3穴位点压法：医者以双手拇指或肘尖依次点压两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、委中以及阿是穴，以酸胀为度。从而达到提高痛阈、解痉止痛的目的。

3.1.2.4腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，在仰卧位，做屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。

3.1.2.5活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后轻拍腰骶部结束治疗。

3.2 走罐疗法：

    3.2.1 治疗部位：取腰背患处脊正中督脉循行部位及脊柱两侧膀胱经循行部位。

3.2.2 操作方法：患者取俯卧位,清洁治疗部位,根据患者腰部肌肉的丰厚程度及体质选用大、中、小号火罐,将治疗部位均匀涂布,外用活血通络止痛擦剂(如红花油) ,罐口涂一些润滑油脂,将罐吸上后,手握罐底,稍倾斜,在治疗部位皮肤表面沿督脉、膀胱经循行上下、左右,反复来回推动数次,至皮肤出现潮红或紫红瘀斑,治疗时间为5 min～10 min ,推罐速度以患者能耐受为度。常见压痛点另行拔罐,不推罐。

3.2.3 注意事项：操作时注意罐口的平整及施术部位皮肤的清洁、光滑、完整。对有出血倾向的疾病,如血小板减少症等要慎用。

3.3运动疗法（腰肌锻炼）：

3.3.1 腰部前屈后伸运动：两足分开与肩同宽站立,两手叉腰,做好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各10次,运动时要尽量使腰部肌肉放松。

3.3.2 腰部回旋运动：姿势同前。腰部做顺时针及逆时针方向旋转，顺、逆交替回旋各10次，速度由慢到快。

3.3.3 “拱桥式”：仰卧床上,双腿屈曲,以双足、双肘和后头部为支点(五点支撑) 用力将臀部抬高,如拱桥状,随着锻炼的进展,可将双臂放于胸前,仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼20次。

3.3.4 “飞燕式”：俯卧床上,双臂放于身体两侧,双腿伸直,然后将头、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝关节屈曲,要始终保持伸直,如飞燕状。反复锻炼20次。

以上方法于睡前和晨起各做一次。

4治疗结果

4.1 疗效评定标准：

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效评定标准》（1994年制）^[2] 和《常见病的诊断与疗效判定（标准）》^[3]制定

4.1.1 治愈：腰痛消失,腰肌张力正常,活动自如,随访半年无复发;

4.1.2 显效：腰痛基本消失,遇劳累时有疼痛感,活动无障碍;

4.1.3 有效：腰痛减轻,活动稍微受限;

4.1.4 无效：治疗前后无变化。

                        治疗结果 表4--1

例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效
50	32	11	5	2	96%

5 典型病例

患者：普×,男,31 岁。2006年10月6日来诊。

主诉：反复腰痛5年余，无明显外伤史。

病史：5 年来腰部两侧酸痛,时轻时重,不能久坐,反复发作。遇劳和阴雨天气、夜间甚,休息则痛减。经多方治疗终不能愈，常年服止疼药，贴膏药。

既往史：体健；无过敏史及传染病。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

体检：（1）心肺功能正常；

（2）X光示：腰椎、生理曲线、椎间隙等正常。

（3）腰部两侧肌肉广泛性压痛,

诊断：慢性腰肌劳损。

治疗：给予三联疗法进行治疗。

共治疗15天，症状消失，活动自如，随访半年无复发。

6讨论

6.1 现代医学对慢性腰肌劳损的认识

慢性腰肌劳损主要是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤。由于腰部肌肉（骶棘肌）较长，而且经常承受重力，加上腰肌起止点均为腱性组织，弹性及血液循环均较差，因此容易发生劳损，出现腰痛症状。^[4]引起腰肌劳损的原因很多，常见的有：1工作姿势不良，如长期弯腰或固定于某种不良姿势负重劳动，腰部肌肉、筋膜、韧带，经常处于紧张状态，日久可造成这些肌肉附着处充血、水肿、增厚、变性而产生无菌性炎症引起腰痛。2急性腰肌扭伤后，未及时得到治疗，或治疗不彻底，或治疗不得当，或反复多次受伤，使扭伤的软组织未能得到充分修复，局部出血和渗液不能及时排出，以致产生纤维性改变或瘢痕组织，压迫或刺激神经引起腰痛。3由于腰部先天畸形，如腰椎骶化、骶椎腰化或椎间小关节两侧不对称等。虽然这些不是引起劳损的直接原因，但由于腰椎畸形，当腰部活动或体力劳动时，腰部两侧的肌肉用力不平衡，因此容易产生继发性劳损而出现腰痛。^[5]

6.2 祖国医学对慢性腰肌劳损的认识

    腰肌劳损在中医学属腰痛范畴，是指腰部感受外邪，或因外伤，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。^[6]腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”^[7]说明了肾虚腰痛的特点。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和分型作了概括。^[8]

6.3 体会

从中医角度看，推拿疗法可放松痉挛肌肉，舒筋活血，解痉止痛，松解粘连，调整腰椎后关节紊乱。其中选用三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，意在补肾强腰，兼调养气血。委中穴既为膀胱之合穴，又为治腰痛之要穴，可疏通太阳经气，散寒止痛。有“腰背委中求”之说。点压阿是穴以解痉止痛。从现代医学角度看，推拿疗法并加强损伤组织的循环，促进因损伤而引起的血肿、水肿即验证介质的吸收和消散。现代医学研究发现，委中穴的神经投射到脊髓的节段与腰背部节段分布，在后根神经节和脊髓有相重叠的部分。故取委中穴可以治疗腰背部肌肉的疼痛。

走罐是以中医脏腑经络学说为理论指导，《素问·骨突论》云:“督脉者……挟脊,抵腰中,入循膂”。《灵枢·经脉》篇十二经候:“膀胱足太阳之脉,是动则病……脊痛,腰仍折”，故选择与腰痛相关的经脉循行与病变部位结合进行治疗。走罐疗法是罐体利用负压吸引可调节组织间压力,调节肌肉的收缩和舒张,促进病变局部血液循环,解除肌肉痉挛。走罐可使局部组织高度充血,血管神经受到刺激使血管扩张,血流及淋巴液循环增快,吞噬作用加强,使体内废物、毒素加速排除,组织细胞得到营养,增强机体抵抗力,减轻病势,促进康复,走罐过程中毛细血管扩张渐至毛细血管破裂、血流外溢,起到自体溶血作用,形成一种新的刺激素,加强局部新陈代谢。

运动疗法能促进血液、淋巴等体液的循环运动，从而改善了腰部肌肉的营养状况，增强了腰部肌肉的张力、弹力和耐受力。^[9]

7结语

三联疗法治疗慢性腰肌劳损，操作简便，疗效显著，又无药物治疗的胃肠道副反应，值得临床推广应用。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

致    谢

 

 

在我大学五年的学习生活中，得到了李春艳、桑林、汪伟、宋宇、杨磊、罗宏、艾民、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、李冬梅、李凭、史勇等多位老师的辛勤培育和教诲。在课题设计和论文撰写过程中，得到了指导教师桑林副教授给予的悉心指导，以及史勇老师给予的诸多帮助。在此，向各位老师表示最衷心的感谢！

 

 

 

 

 

 

参考文献

 

 

［1］ 冯天有. 中西医结合治疗软组织损伤的临床研究. 北京：中国科学技术出版社，2002年7月第一版. 81—83

「2」 国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994年1月第一版. 201

［3］ 吴少祯，吴敏. 常见病的诊断与疗效判定标准. 北京：中国中医药出版社，1999年7月第一版. 700—701

［4］ 朱汉章. 小针刀疗法. 中国中医药出版社，1992年9月第一版. 208--224

［5］ 北京按摩医院. 中国按摩全书. 北京：华夏出版社，1993年10月第一版. 215--217

［6］ 俞大方. 推拿学. 上海科学技术出版社，2000年7月第20次印刷. 121--125

［7］ 敖清田，倪泰一. 黄帝内经白话全译.附原版. 四川科学技术出版社，1995年6月第一版. 145—152

［8］ 罗才贵. 推拿治疗学. 人民卫生出版社，2001年8月第一版. 3-13

［9］ 李彦平，赵欣. 实用疼痛治疗. 人民卫生出版社，2005年12月第一版. 163--169