揉法为主治疗急性腰肌扭伤20例

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2诊断标准及证候分类

2.1 诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）^[9] 诊断：

2.1.1 有腰部扭伤史、多见于青壮年。

2.1.2 一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

2.1.3 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

2.2 证候分类

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）^[9]分类

2.2.1 气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

2.2.2 湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结，尿黄赤。舌苔黄腻，脉濡数。

3治疗

3.1 治疗原则

行气活血，化瘀止痛。

3.2 取穴

委中，后溪、腰痛点。

3.3 施术部位

T₁₂至腰骶段竖脊肌及压痛点。

3.4 手法

揉法、推法、点法。

3.5操作方法

患者取俯卧位：

3.5.1 推法：从上至下推竖脊肌，反复操作3min。力度由轻到重，以患者承受最大力度为准。频率为15次/min。

3.5.2 揉法：疼痛明显者，掌揉竖脊肌从上至下反复操作，健侧3-5次；患侧15min力度先轻后重再轻，以患者承受最大力度为准。，如疼痛不明显，则先施掌揉，到痛点处换指揉，以患者承受最大力度为准。再施掌揉竖脊肌。反复3-5次。揉法要轻快柔和，频率100次/min。

3.5.3 点法：点委中、后溪、腰痛点，以患者感到酸痛为度。每穴1min。

4疗效评定与治疗结果，

4.1 疗效评定标准

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994年制）^[9]：

4.1.1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。

4.1.2 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。

4.1.3 无效：症状无改善

4.2 治疗结果

治疗20例急性腰肌扭伤患者，治愈15例，好转4例，无效1例，治疗时间最短者三次，最长者五次。总有效率达95%。

5典型病历

陈某，男，20岁，建筑工人。于2006年10月25日来我院就诊。

主诉：腰痛一天。

病史：一天前搬运重物时突然感到腰部剧烈疼痛，休息后无好转。故来我院就诊。

检查：左侧腰段竖脊肌痉挛，竖脊肌处、第３腰椎横突部和髂骨嵴后部压痛明显，前屈、侧屈疼痛加重。苔薄，脉紧。腰椎X射片检查排除其他腰部疾病。

诊断：急性腰肌扭伤之气滞血瘀型。

治疗：依照上法治疗，每天一次，三次治愈。   

6讨论

腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，再无骨性结构的保护，且承担着人体二分之一的重力又从事着复杂的运动。腰部的活动：前屈90°；后伸30°；侧屈20°；旋转30°。故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。

腰背部的损伤多发生在腰骶、骶髂关节和腰背两侧的竖脊肌，腰骶关节是脊柱运动的枢纽^[1]，骶髂关节则是连接躯干与下肢的桥梁，因为竖脊肌纵列于脊柱两侧，是强有力的伸肌，故对维持人体直立及维持脊柱的整体稳定性，起重要作用。

由于以上的解剖特点，当腰部猝然感受暴力，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运扛抬重物时，如果身体两侧用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节的单独损伤，或两重以上的组织同时扭伤，以及跌扑、闪挫使腰部肌肉、韧带受到剧烈的扭转、牵拉等均可导致上述软组织在损伤后离开原来的正常位置，即祖国医学所说的“筋出槽”。这种偏离可直接导致局部无菌性炎症。无菌性炎症发生后，炎变区域内发生变质、渗出和增生并产生大量炎症介质，刺激病灶周围的神经，从而产生疼痛和肌痉挛，由于肌纤维断裂，韧带撕裂，出血等致使局部发生软组织肿胀，影响肌肉、关节的运动及活动障碍。从而引起本病。^[2]

祖国医学对本病有较深刻的认识，《金匮翼》记载“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”说明了气滞血瘀、筋位不合是急性腰扭伤的主要病理改变。^[1]

周语凡曰：“揉法以和之。”可以和气血，可以和筋络。^[8]说明揉法具有行气活血、消肿散结、祛瘀止痛、清除肌肉紧张痉挛的作用。因此，揉法作用于患侧竖脊肌能解除痉挛，使其恢复正常的张力，加之人体的自我修复功能，使离槽的竖脊肌入槽，与健侧竖脊肌取得力的平衡，则脊柱侧弯消失。气滞则血瘀，血瘀则阻塞经络，使经络闭阻不通，不通则痛，而揉法能行气活血^[7]，故凝塞之血脉得已通畅，闭阻之经络得已开通。通则不痛^[3]。疼痛较剧烈者，使用着力面积较大，较柔和的掌揉，不会给病人增加额外的痛苦。通常使用此法后，疼痛就有所缓解。再施着力面积相对较小，渗透力较大的指揉，以彻底解除疼痛。在治疗开始时使用推法，以使患者身心放松，消除患者的紧张情绪。点法以指代针作用于后溪、委中、腰痛点等穴 腰痛点位于手背侧，当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，腕背横纹与掌指关节连线的中点。为治疗急性腰肌扭伤的常用穴，点之，能行气、通络。急性腰肌扭伤多损伤膀胱经和督脉。后溪穴为手太阳小肠经之输穴，手太阳与足太阳为同名经，两经脉气相通，点后溪穴，能使气至病所，行气血而通经络^[5]。同时，后溪也是八脉交会穴之一，通督脉。窦汉卿在《标幽赋》中总结通于八脉的八个腧穴的治疗经验时说：“阳桥、阳维并督、带，主肩辈腰腿在表之病。”其中督是指通于督脉的后溪穴，偏与治疗在表的脊背疾患，故点后溪穴。委中穴为足太阳膀胱经之合穴,四总穴歌有: “腰背委中求”。祖国医学认为：“形伤肿,气伤痛。”点之，能通利经脉，使足太阳经气血顺畅，气顺则痛祛矣。^[6]

在治疗过程中应注意：对急性腰肌扭伤，同时并发后关节紊乱或韧带损伤者，根据病情加相应手法治疗；治疗期间，腰部禁止大幅度运动，卧硬板床，休息；还应注意保暖。

预防本病可采取以下方法：选择适当的体育锻炼能使挛缩的肌肉得到伸展，僵硬的关节恢复活动^[4]。注意劳动姿势，平时弯腰、蹲下、起立或提起重物等，要避免无精神准备的突然动作。否则轻微的动作，亦有造成闪腰的可能。需要固定弯腰姿势下劳动时，要间歇地做些伸腰活动。经常搬运重物者，应在腰部系一腰围，以预防发生损伤。

笔者在治疗过程中体会到，对于急性腰痛的病例，应积极进行治疗，强调休息，以利于损伤组织修复，防止转变为慢性腰痛。另外，本方法疗效好，操作简单，方便，无副作用，无痛苦，患者易于接受，是一种较好的疗法。值得推广。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

致    谢

 

 

在本文的撰写过程中，首先要感谢指导教师桑林老师和史勇老师的大力支持与帮助，针对文章中的一些不妥之处给予了指正。其次要感谢这五年的学习中，李春艳、桑林、汪伟、宋宇、杨磊、李冬梅、张智勇、孙晓峰、朱立达、李凭、王亮华、罗宏、艾民等多位老师的帮助和教导。在此，我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示感谢！

 

 

 

 

 

 

 

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参考文献

 

 

[1] 俞大方.推拿学.上海：上海科学技术出版社，2000年.121

[2] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究.北京：中国科学技术出版社，2002.110

[3] 李彦平、赵欣.实用疼痛治疗.北京：人民卫生出版社，2005年12月.163

[4] 王海泉.急性腰扭伤的防治.金盾出版社，2003年1月.26

[5] 刘名.针刺后溪穴治疗急性腰扭伤37例临床报道.中国期刊网，2005.第3期

[6] 张山.针刺配合推拿治疗急性腰扭伤63例临床观察.中国期刊网，2005.第7期

[7] 吴敦序.中医基础理论，（盲文版）.北京：中国盲文出版社，1998年4月.224

[8] 清·张振鋆.厘正按磨要术，(盲文版）.北京：中国盲文出版社，1998年4月.84

[9] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994年1月.21