点揉反阿是穴治疗急性腰扭伤58例

论文代写发表联系：

QQ212181988
一键分享拿折扣：

急性腰扭伤是临床常见病、多发病，以青壮年为多见。急性腰扭伤，俗称扭腰、闪腰、岔气等，多由于腰部直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织扭伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰部疼痛，活动受限。急性腰扭伤常表现为腰肌扭伤、腰骶关节扭伤、骶髂部扭伤、棘上或棘间韧带扭伤。本病治疗方法颇多，疗效各异，本人采用点揉反阿是穴为主治疗急性腰扭伤58例，疗效显著，反阿是穴治疗是痛外治痛，多可使症状立即减轻或消除。现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

58例患者中，男38例，女20例，年龄15岁～60岁之间，平均35岁左右，以中年男性居多；职业：建筑工人28例，机关干部12例，家庭妇女8例，学生6例，其他4例；大部分患者于发病后1～3天就诊，个别患者数周后就诊。

1.2诊断标准

依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准拟定^[1]：

1.2.1有腰部扭伤史，多见于青壮年。

1.2.2腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。

1.2.3腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变，排除腰椎骨折，腰椎间盘突出，腰椎滑脱等。

2治疗

2.1治疗目的

改善损伤部位的供血供氧及代谢，松解痉挛的肌纤维，恢复病变部位的正常生理结构，解除疼痛。

2.2治疗方法

2.2.1病人取俯卧位。医者立于患者头前，用双手掌或拇指自背部至臀部由上而下（从内上向外下）做“八”字形分推数遍。

2.2.2患者取俯卧位，医者站其旁，用双手掌沿膀胱经走行自背部至臀部做揉法，反复施术，时间3分钟，使腰、背部肌肉充分放松。

2.2.3如疼痛位于腰的中上部如第三腰椎横突，可在第12胸椎或第3腰椎上下的棘突旁寻找反阿是穴；如疼痛位于腰的下部，可在第4腰椎以下的棘突旁寻找反阿是穴（寻找反阿是穴时要根据反阿是穴的特性，按压反阿是穴时，患者的疼痛就立即消失或明显减轻），医者用拇指指腹或肘尖点揉反阿是穴，在反阿是穴处点揉3分钟。由轻渐重，使力量直达深部组织，点揉时需有间歇性放松，使局部恢复血循环。

腰中上部疼痛患者在反阿是穴上多可触及压痛或酸胀感，而下腰部疼痛患者的反阿是穴则不一定能触及压痛。故在下腰部疼痛患者身上寻找反阿是穴时，应注意要根据是否具有良好的止痛作用来确定反阿是穴的部位，在指压的同时不断嘱患者活动腰部以检查所压的点是否正确^[2]。

2.2.4患者取俯卧位，医者用双手拇指或肘尖配合点揉委中、居髎、环跳、承筋、承山、阳陵泉，各穴点揉约1分钟^[3]。
2.2.5如伴有关节扭伤，可采用斜扳法，使其复位。

3治疗效果

3.1疗效标准

依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准拟定^[1]：

治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。

好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。

未愈：症状无改善。

3.2治疗结果

痊愈53例，治愈率91.4%，其中一次治愈29例，二次治愈10例，三次治愈10例；好转4例；无效1例。有效率达98.3%。

4典型病例

患者张某，男性，36岁，工人。因搬运重物时，突感么痛剧烈，活动受限。遂自贴麝香壮骨膏，口服三七伤药片。至当晚腰痛加重，卧后不能翻身，轻微活动腰痛难忍，第二天由人背来就诊。

检查：脊柱向左侧弯，腰功能受限，前屈10度，后伸不能，右侧弯时疼痛加剧，左侧骶棘肌明显压痛，局部肌肉痉挛，但无红肿瘀斑。

诊断：结合病史诊断为急性腰扭伤。

治疗：通过以上手法治疗。

结果：治疗三十分钟后，患者脊柱向左侧弯消失，肌痉挛缓解，疼痛基本消失，腰功能活动前屈85度，后伸30度，左右旋转15度。治疗后患者自行回家，次日告知腰痛基本消失而上班。

5讨论

解释反阿是穴就要从阿是穴谈起。阿是穴的存在有两个讲法：

（1）相传在古时有中医为病人治病，但一直不得其法。医者于是在该处周围摸索，无意中按到病者某处，病者呼喊“啊... 是这里，是这里了。”医者加以针灸，果然使病情转好。于是把这一个特别的穴位命名为“阿是穴”。

（2）根据中医学著作《千金要方》里提及：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便成痛处，即云阿是。灸刺借验，故云阿是穴也。”也就是说，用针之时未必一定要扎在穴位上。若有效的话，扎在合适的地方，如果能够达到效果的话就可以。这些特殊的痛点就称之为“阿是穴” 。

有学者在临床实践中发现，除了“以痛为腧”的阿是穴外，还可能找到一些不是阿是穴却具有缓解或消除疼痛的位点，在这些位点施治，特别是当急性损伤时，其效果比阿是穴更好。

反阿是穴之“反”并非“反对”之意，而是因为反阿是穴在穴位特性和分布规律上与阿是穴截然相反，所以命名为“反阿是穴” 。

寻找阿是穴比较简单，因为它们都具有一个共性，按压阿是穴则患者的疼痛就加重或被诱发出来，而“反阿是穴”则具备与其相反的特性：按压反阿是穴，则患者的疼痛就明显减轻或立即消失。

在分布上，阿是穴与反阿是穴也是相反的。大部分反阿是穴都与阿是穴分布在同一块肌肉或互为相邻接的肌肉上。总体来说，若阿是穴位于肌肉的止点上，则反阿是穴必位于该肌肉的肌腹或起点上；若阿是穴位于肌肉的起点上，则反阿穴必位于该肌肉的肤腹或止点上；若阿是穴位于肌腹则反阿是穴必位于该肌肉的起点或止点上。正由于反阿是穴与阿是穴有这种特殊的分布规律，所以将反阿是穴取穴法称为：“肌肉起止点取穴法”。

反阿是穴常位于肌肉中肌纤维最紧张的部位，反阿是穴下常可触及紧张甚或条索状的肌纤维，提示肌肉中所有或部分肌纤维的过度紧张，痉挛是导致疼痛的重要原因。另一方面，肌肉紧张使肌肉产生更多的代谢物又使血液供应大幅减少，局部的废物无法送走,营养物质又进不来,这种恶性循环使病情加重或慢性化.而通过对反阿是穴进行推拿、针灸等治疗恰可遏制这些肌纤维的紧张，从而打破恶性循环。

找到正确的反阿是穴有两个特征：

（1）按压该穴则原病灶疼痛和关节活动痛和（或）原病灶局部压痛立即基本消失或完全消失，一般为病灶疼痛和关节活动疼痛均立即完全消失，有时局部压痛也能立即消失，这是检验是否反阿是穴的唯一标准。

（2）反阿是穴本身也有（但不绝对）明显压痛（刺痛或酸痛），这是寻找反阿是穴的重要线索。如有多条肌肉受累或受累肌肉有较多的起点、止点，则可能有多个反阿是穴。

反阿是穴与阿是穴还可联合应用。按压病灶，患者在感到局部酸胀症状加重的同时，也感觉疼痛症状明显减轻或消失，这说明该点兼备阿是穴和反阿是穴两种特性，即既是阿是穴、又是反阿是穴（但另外还有独立的反阿是穴存在），说明病灶局部已是以血液循环不良（气血不足）为主要矛盾，这时可在该点和另外独立的反阿是穴上同时施治或在其中一穴上施治^[2]。

急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”。从中医病理分析是跌闪腰筋，气滞血瘀，经络不通所致。中医认为急性腰扭伤主要为筋骨受损, 属于伤筋。致病机理为经络受阻, 气血不运, 气滞则血瘀, 不通则痛, 血瘀则血不归经, 溢于肌肤腠理, 故受伤部位肿胀, 筋主运动, 伤筋则运动受限。现代医学认为，急性腰扭伤多由腰部肌肉、筋膜、韧带、关节等组织的撕裂伤引起，使部分肌腱、韧带纤维断裂，脊椎小关节错缝，滑膜嵌顿绞锁。损伤后局部软组织渗血，深部形成血肿，局部疼痛，肌肉痉挛。如不及时治疗，深部形成纤维化，最后形成瘢痕、粘连，致使血液循环受到障碍，局部肌肉组织发生退行性病变，由急性腰扭伤转变成难以治愈的慢性腰痛。腰部急性损伤包括肌肉、韧带损伤及关节扭伤等，90%发生于腰骶部和骶髂关节。腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大，活动多，在运动中遭受外伤的机会也多，常见的损伤有腰肌拉伤、棘间韧带捩伤、小关节扭伤、小关节滑膜嵌顿或者轻度绞锁、骶髂关节扭伤。

本病发病急骤，且病因明确。病人常诉在做某一动作如弯腰、转身、搬重物时，突然出现腰部疼痛并多能指出疼痛的准确部位，部分病人在扭伤得一杀那可感觉有清脆的响声或韧带撕裂感。疼痛多为持续性，一般不向下肢放射，伴腰部活动障碍，严重的病人坐起或翻身均困难。一部分病人一发病即有明显疼痛，亦有部分病人开始仅有轻度疼痛，数小时（尤其是次日晨起）后疼痛加重^[5]。

急性腰扭伤是外力作用超过腰部软组织的生理负荷或使腰肌等软组织功能失调造成的腰部急性损伤。当急性损伤时，对疼痛局部实施按摩，会导致水肿、渗出等炎性反应加重，无异于火上浇油^[6]。这种情况下，在疼痛的局部之外寻找止痛穴位就显得更为重要，反阿是穴就是痛外治痛的好方法。因此，有人认为从祖国医学发展的历史来看，痛点取穴只是最原始、最初级的取穴方法，高层次的取穴方法应该是在痛点之外。痛外治痛，才是祖国医学更精髓的东西。

治疗急性腰扭伤以点揉反阿是穴为主，首先进行整个肌群以及其他受累肌群的手法放松，再进行具体肌肉的放松，然后在反阿是穴即肌肉的起、止点或肌腹上进行手法治疗。反阿是穴治疗避免了在软组织损伤局部炎性反应为主要矛盾时再次对病灶局部造成损伤，也使患者不必强忍疼痛接受治疗。反阿是穴治疗能很好的改善损伤部位的供血供氧及代谢，松解痉挛的肌纤维，恢复病变部位的正常生理结构，这一点正符合了祖国医学伤筋理论中的“通则不痛及松则不痛”的原则，从而使疼痛症状立即减轻或消除^[7]。

急性腰扭伤只要诊断明确，手法运用得当，均能取得满意效果。本人采用点揉反阿是穴为主治疗，在临床治疗中疗效显著，但仍有不足之处，希望各位老师指导。

致谢

在大学五年的学习当中，得到了我的老师李春艳、桑林、罗宏、汪伟、宋宇、杨磊、李冬梅、艾民、王亮华、孙晓峰、朱立达、张智勇、李凭等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中，我遇到了很多难点，指导老师邢凯对我遇到的问题进行了耐心指导，使我的文章内容更加简练清晰。我向邢凯老师表示衷心的感谢！在此，我也特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示衷心的感谢！祝各位老师身体健康，工作顺利！