按摩头部配合归脾汤治疗心脾两虚型失眠30例

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失眠又称“不寐”、“不得眠”，是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。轻者入睡困难，或寐而不酣，时睡时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。由于睡眠时间不足或睡眠不熟，不能及时消除疲劳，恢复体力与精力，醒后常见神疲乏力，心悸健忘及心神不宁等，影响人们的工作和休息。一年来本人采用按摩头部配合归脾汤治疗心脾两虚型失眠共3O例，取得较为满意的效果，现介绍如下：

1临床资料

1.1 一般资料

30例患者均来自门诊，均根据临床症状与体征确诊为失眠（心脾两虚型）。其中男性11例，女性19例；最小年龄27岁，最大年龄53岁，平均年龄41岁；病程最短者6个月，最长者达20年，平均11年。夜间睡眠均在3h以下，严重者彻夜不眠。以上病例均未发现妨碍睡眠的器质性病变。

1.2 临床表现

多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力^[¹^]。

1.2 诊断标准

根据《中华人民共和国中医药行业标准——中医内科病证诊断疗效标准》^[²^]中“心脾两虚型不寐”的诊断依据制定：

1.2.1轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。

1.2.2常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦，神疲食少，四肢倦怠，面色少华等症。

1.2.3 经各系统和实验室检查未发现异常。

2治疗方法

2.1 治疗原则

健脾养血，宁心安神。

2.2 手法治疗

2.2.1手法

抹法、按法、一指禅推法、揉法、扫散法、扣法。

2.2.2取穴

印堂、神庭、精明、百会、四神聪、风池、神门、足三里、心俞、脾俞。

2.2.3 手法操作

2.2.3.1 患者仰卧位，医生坐于床头前，先用双手食中二指从印堂穴向两侧沿眉弓至太阳穴做轻抹法5遍，再双手交替用一指禅推法自印堂穴推至神庭穴10遍；然后用拇指按压神庭穴约1分钟；

2.2.3.2 再次，用单手一指禅推法“8”字形沿眼眶周围推5次；后用双手中指指腹从印堂穴沿鼻两侧经迎香上至颧骨，到两耳前做轻抹法5次，然后配合拇指配合按精明穴1分钟；

2.2.3.3 然后双手用一指禅推法在头部沿督脉及两侧膀胱经循行部位从前到后反复操作5次，并重点按神庭穴、百会穴、四神聪穴、风池穴各2分钟；再用四指指腹于头两侧肝胆经循行部位做轻扫散法治疗3分钟；

2.2.3.4 最后用双手五指指尖轻叩头部。

患者取坐位，医生按揉双侧神门、足三里、心俞、脾俞各操作3分钟。

医生在施术前一般要安慰患者，使其精神放松、肌肉放松；另外在手法操作中，若患者有情绪波动，需要安慰，则让患者休息后再施术；手法要渗透、缓慢、柔和。

2.3 中药治疗

方药：归脾汤

组成：白术（15克）当归（15克）白茯苓（15克）黄芪（30克）远志（15克）龙眼肉（9克）酸枣仁（15克）人参（15克）木香（3克）炙甘草（3克）生姜（6克）大枣（6枚）^[³^]

失眠较重者酌加五味子、柏子仁以养心安神；加合欢皮、夜交藤、生龙骨以镇静安神。

服用方法：水煎服30ml，日一剂，早晚分服。忌辛辣油腻之品。

2.4 疗程

2.4.1 手法治疗：每天治疗1次，7次为l疗程，疗程间休息2～3 天，治疗3个疗程观察疗效。

2.4.2中药治疗：7日为1个疗程，服用3个疗程。

以上两种治疗方法联合应用一般2—3个疗程便能奏效。

3疗效观察

3.1 评定标准

采用国家中医药管理局1994年颁布《中医病症诊断疗效标准》^[⁴^]的“不寐”评定标准：

痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。

显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加。

有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。

无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

3.2 治疗结果

在本组30例患者中，三个疗程内，痊愈9例，治愈率为30%；显效10例，占33.3%；有效8例，占26.67%；无效3例，占10%。总有效率达到90%。

4典型病例

女，42岁，2007年1月就诊。主诉：失眠多梦13年，加重2个月。患者因产后失血过多而致失眠，病情反复。查：面色少华，倦怠少气，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断：心脾两虚型失眠。治宜健脾养血，宁心安神。以上法治疗3个疗程后痊愈。

5讨论

5.1心脾两虚型失眠的病因病机

失眠是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。其证状轻重不一，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，重则彻夜不寐。由于睡眠时间的不足或睡眠不熟，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘以及心神不宁等。引起失眠的原因较多，中医认为主要是内在因素所致，如情志所伤，久病血虚，产后失血，年迈血少或稟赋不足，心虚胆怯。其病位在心，主要病机不外心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养，或心神不安。

心主血脉，心藏神，脾主运化，为气血生化之源。血的来源，由脾胃运化水谷精微所化生，上奉于心，则心得所养，神志安宁。但久病血虚，产后失血，年迈血少，心血暗耗，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐，《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。或思虑不解，劳倦过度，损伤心脾，脾气受伤，脾伤则气血生化不足，脾虚生化无源，营血亏虚，不能上奉于心，而致神不守舍，正如《景岳全书·不寐》中指出:“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。

5.2心脾两虚型失眠症状分析

由于心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，心失所养，致使心神不安，则失眠多梦易醒；心血亏少，心失所养，心动失常，故见心悸健忘；血少不能上荣而致头目失养，则头晕目眩；心脾亏虚运化无权，水谷精微不能滋养全身，故神疲、乏力；脾气虚，脾不健运则不思饮食，或饮食减少，面色少华、舌淡、脉细无力均为气血不足之象。

其中，具有心脾两虚型失眠典型诊断意义的症状为多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色少华。

5.3手法原理

心主神明，脑为元神之府，故不寐与心，脑功能失调关系最为密切。头部穴位密集，用渗透、柔和、缓慢的手法按摩头部，可以起镇静宁心安神的作用。一指禅推法轻快柔和，在头面部操作具有镇静安神活血的功效；抹法具有镇静，疏通皮部经络的作用；按法、揉法可以疏通经络，调和气血；用轻柔的扫散法、扣法操作于头部诸穴，具有扩张血管，温通经络，促进血液循环，增加脑部血供，清眩安神健脑的作用^[⁵^]。

推拿作用于人体头部，还可以使毛细血管扩张，脑部血流量增加，从而使脑的血液循环得到改善。本套手法可以激发头部经气，调和气血，平衡阴阳，调整脏腑功能，能影响大脑皮层的神经活动过程，使兴奋和抑制过程恢复平衡^[⁶^]。

5.4经络经穴功效

脑为元神之府，督脉贯脊属肾，络脑属心，其气通于元神之府故可安神。人的精神情志活动除了由心主之，与肝胆关系也很密切，胆经络胆肝属胆，肝主藏血，调节血量而改善睡眠。膀胱经从巅入络脑，可通过手法按摩头部经络循行，使诸经脉气血得以流畅，阴阳得以平衡，神有所主，从而达到镇静安神的作用。通过推拿手法作用于眼眶周围可通经络，行气血，并通过气血经络影响心肝脾肾等内脏及其他部位，达到调整脏腑阴阳平衡的作用，使心神得安，“阴平阳秘，精神乃治”。

百会、神庭穴直接入络大脑,用轻抹和按压的手法刺激穴位可以宁心安神；风池穴，具有很强的调理头部经络的作用，按压此穴能够疏通脑部气血，调和阴阳，故可以健脑安神；精明穴有养血的作用，操作此穴可以生血以安神；四神聪、印堂穴均为经外奇穴有宁心安神的作用，能改善睡眠，配神门穴主治失眠；足三里为胃经合穴，阳明经多气多血，具有益气养血，健脾补血之功，又通过经别与心联系，故可以补脾养血以安神；神门为心之原穴，心经上头抵目，操作此穴可以充养元神而宁心安神；心俞，属膀胱经位于背中，内应心肺，心主血脉而藏神，故能益心气，养心血，安心神；脾俞是脾脏精气在背部直接转输之处，可直接调理脾脏的功能，脾主中气，脾胃为气血生化之源，故可补脾，益气养血^[⁷^]。按揉此四个穴位，可以生血养心，益气补脾，血生则心有所养，脾健而生化有权，故气血和顺，心神安宁。

以上诸穴配以上述手法共奏健脾养心安神之效。

5.5归脾汤的作用机理

《景岳全书·不寐》中说“无邪而不寐者，必营血不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。故此，失眠之症以虚症为多。而归脾汤主治心脾两虚证。其始载于宋代严用和《济生方》一书中，主治“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。明朝的薛五斋（薛己）在原方的基础上增入当归、远志使养血宁神之效尤彰。具有益气补血、健脾养心之功效，方中人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归甘辛温养肝而生心血；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，保证脾胃功能的正常运行；茯苓、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；加姜、枣调和脾胃，以资化源。失眠较重者酌加五味子、柏子仁以养心安神，加合欢皮、夜交藤、生龙骨以镇静安神。全方共奏健脾养心，益气补血，宁心安神之功，为治疗因思虑过度，劳伤心脾，而致心脾两虚失眠之良方。

5.6体会

采用按摩头部配合归脾汤治疗心脾两虚型失眠，具有明显优势。按摩头部与服用归脾汤虽然是两种不同的治疗手段，药物为内治法，按摩为外治法,但其治病机理都是建立在阴阳五行，脏腑气血经络的基础理论之中，都必须运用辨证论治来达到治疗目的。药物通过人体组织吸收，以输布气血来调整阴阳平衡和改善脏腑气血生理功能，以达到健脾养心安神的目的；按摩头部是通过刺激头部的特定部位，或者穴位激发经气感应来调整阴阳平衡和改善脏腑气血生理功能，从而具有宁心安神的功效。两者结合所起的治疗作用更强。将两者有机地结合应用，相得益彰。其作用内外并治，互相弥补，提高治疗效果，值得进一步研究和推广。

本组病例特点，以脑力劳动者居多，工作和学习过度紧张，休息和睡眠长期无规律而使心血暗耗，心失濡养，或思想负担过重，忧思日久，损伤脾土，脾气虚弱，健运失和，使心神失养，而致失眠；或又因失眠产生焦虑而加重失眠。因此，在做按摩时要做好情志护理，用语言诱导法，让患者放松心情，并教会患者一些排除焦虑的方法。

总之本病属心神病变，故日常应该注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；要适当地参加体育锻炼，增强体质；睡眠环境要安静，睡前要避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激，这些对于改善睡眠均有良好的辅助效果。