按动颈根法治疗颈行颈椎病30例

 ［摘要］1. 目的:观察以按动颈根法治疗颈型颈椎病的治疗效果；方法：以按动颈根法治疗颈型颈椎病30例；结果：经本法治疗后，这30例患者中痊愈者21例，有效者6例，显效3例，无效0例。结论：此法见效快，无副作用,可以收到事半功倍的效果。
［关键词］按动颈根法 颈型颈椎病。
颈椎病又称颈椎综合征,是临床最为常见的骨伤科疾病，长见于长期伏案工作及姿势不良者，多因颈部外伤、劳损，致使颈椎间盘、椎体、关节、韧带等发生蜕变（如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生），影响脊柱内外平衡,刺激和压迫颈神经根、椎动脉及交感神经等组织而诱发本病。其症状较复杂，影响较广，按临床表现可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型六类，这里主要论述颈型颈椎病。颈型颈椎病多表现为颈肩背酸痛不适,颈项僵硬,活动不利,严重者疼痛剧烈,功能丧失,影响正常生活．针对这样的病人,我采用了按动颈根法为病人进行治疗,均收到良好效果．
一、临床资料
（一）一般资料
在收治的３０例患者中，男性１６例，女性１４例，多数患者接因长期伏案工作或经常使用电脑而发病，最大年龄为７０岁，最小者１３岁，临床症状多为颈肩部酸痛不适，颈部前驱、后伸等功能均有不同程度受限，尤以左右侧屈为主。触诊检查发现，胸锁乳突肌及斜方肌处紧张，有明显的阳性反映物及压痛点，颈椎屈度变直，椎体后突。在这些病人中病程长者１年，短者１个月，治疗后功能均有改善。
（二）诊断标准
依据和《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[2]颈椎病诊断标准明确诊断。
1. 有慢性劳损及外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性变。
2.多发于长期伏案工作及姿势不良者，往往为慢性发病。
3 .颈枕部及肩背部疼痛不适，颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。
4.Ｘ线片示：颈椎生理弧度在病变截断改变，如钩椎关节骨质增生，生理曲度变直，有骨质增生或韧带钙化等。
（三）鉴别诊断
1.落枕
入睡前并无任何症状,晨起后却感到项背部明显酸痛，尤以一侧胸锁乳突肌及斜方肌多见。
颈部活动受限，动则痛剧，某些患者常用一手扶持颈项部，以减少颈部活动，缓解症状。此病自愈性较强，一般3-5天及可自愈。
2.颈项风湿痛
常于阴雨天发病,常表现为颈项部疼痛僵硬、疲乏无力,服用抗风湿药效果显著。
3.颈结核
有结合病史和全身体征，如低热、消瘦、盗汗及疲乏无力等，多发于儿童及青壮年，需摄颈椎正侧位片证实。
二、治疗
（一）治疗原则
舒筋活络、解痉止痛。
（二）治疗方法
主要手法：按动颈根法。
1.常规手法（以放松肌肉止痛为主）
患者取坐位，医者以一手拇指拨揉颈部肌肉，重点施术于肌肉紧张处及阳性反映物，反复施术1分钟.
然后以多指提捏颈肩部肌肉，点按颈肩部酸痛点、风池、风府、肩井穴，以有酸胀感为宜每穴点按1-2分钟。
2. 按动颈根法
以患者右侧颈部为例，患者头部保持中立位，使颈肩部肌肉充分放松，医者以右肘点按颈根穴(斜方肌前圆,平第七颈椎棘突)1-2分钟,以颈肩部有酸瘴感为宜，同时令患者头部向左侧屈，医者向右下方进行按压，逐渐用力，在将头部恢复原位置，此动作重复3到5遍，随后在施术部位作轻柔缓和的拿揉法1-2分钟，以缓解施术后的疼痛感。
3. 注意事项
（1）施用手法前应先排除骨折、肿瘤、结核及骨质疏松等疾病，以免发生意外。
（2）急性发作期手法要轻柔缓和，以患者能忍受为度,忌用蛮力暴力,以免造成新的损伤,代急性期过后，手法力度可逐渐加重．
（三）疗效标准与治疗结果　　
1.疗效标准
依照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。
痊愈：颈肩背疼痛消失，功能活动恢复正常，能参加正常劳动和工作．
好转：颈肩背疼痛减轻，功能活动有所改善．
未愈：症状无改善.
2.治疗结果
30例患者中痊愈21例，占70％．有效６例，占20％．显效３例，占10％　．无效０例，总有效率100％。　
三、典型病历
患者：李某,男,31岁,矿业公司经理,于2010年3月5日就诊于北京按摩医院。
主诉：颈肩部疼痛僵硬１年，加重１周。
病史：一年前患者因长期使用电脑工作而感到颈部酸痛不适，在一私人诊所进行手法治疗５次，但未见明显好转，近一周来疼痛加重，活动受限，随来就诊。
检查：颈椎序列右偏,C4-6椎体后突,右侧颈肩不肌肉紧张,4-6棘突有压痛,有条索状硬结,活动度检查为前驱45度,后伸45度,左侧屈15度,右侧屈40度．X线示C4-6椎体边缘骨质增生，生理屈度变直。
诊断：颈型颈椎病。
治疗：采用上述方法治疗５次痊愈。
四、讨论　
（一）祖国医学对颈型颈椎病的认识
祖国医学认为颈型颈椎病主要是太阳经经气运行不利。《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几，及汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”几几，俯仰不自如貌。项背强几几，是项背部拘急不舒，转动不能自如的感觉。这正是颈型颈椎病的主要症状。
（二）现代医学对颈型颈椎病的认识
1.解剖基础
颈椎共有7个椎体,6个椎间盘,每个椎间盘均由软骨板、纤维环、髓核组成。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周，纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕，内含粘多糖蛋白复合体及大量水分，对整个脊柱的稳定性也起到一定的作用。
窦椎神经是由脊神经发出的一支分支，它在脊神经分出前支和后支之前分出，与主干反向走行。它有交感神经的分支加入，经椎间孔进入椎管。在椎管内，窦椎神经分成较大的升支和较小的降支，各相邻的升支与降支相互吻合，形成脊膜前丛和脊膜后丛，遍布于脊膜全长，并伸入颅内。窦椎神经分布于脊膜、椎管、椎骨的韧带及脊髓的血管，亦从椎管内分布于椎间关节的关节囊。它在人椎间孔内有数个分支，一支是主窦神经，由脊神经根和交感神经根组成，主要支配硬膜前间隙及周围组织，另有3—6支较细的副窦椎神经主要支配硬膜外间隙及其周围组织，包括椎间盘纤维软骨环、关节突、黄韧带、侧隐窝等，通常与血管伴行，分布在椎管内壁的组织，它是直径5mm以下的无髓或薄髓纤维，是椎管内存在无菌性炎症、化学性或机械性损害时引起颈肩腰痛的传导系统。
2．病因病理
现代医学认为颈型颈椎病是由于长期从事低头伏案工作,使髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起纤维环的破裂、椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，而纤维环的破裂、钙化以及髓核液溢出均可直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。即使不存在椎间盘突出，只要椎管内压增加(如咳嗽、打喷嚏)都可以使原来已有的组织水肿、粘连等刺激的信号加重。小关节突内压增加、位置改变或增生(关节突综合症)与椎弓根崩裂等也能引起颈部疼痛。
由于开始症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少，同时，在疼痛界也存在很大争议，误诊、漏诊更是屡见不鲜。很多病人椎间盘突出、退变很重但没有根性、中枢性症状及体征，只有单纯颈背部或肩部剧烈疼痛，行各种治疗无效或进行性加重。
（三）按动颈根法作用机理
说到按动法,那么究竟什么是按动法呢?所谓按动法是指医生用手或肘等部位按住患者相应部位或穴位,同时配合相关关节和肢体主动或被动的旋转、屈伸等运动，以求达到纠正错位、松筋止痛、改善功能、解除症状为目的的治疗方法。具体的说，按动疗法的“按”有广义和狭义之分，狭义的“按”一般专指用指、掌、肘等部位着力于一定部位或学位逐渐垂直用力，按而留之的单一手法。早在《素问 举痛论》中就对按法的作用进行了论述：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止；按之则热气至，热气至则痛止矣。” 说明点按法的作用机理在于使气血散、热气至，消肿散结、祛瘀止痛作用。近代医学研究说点明点按法可使患者体内啡肽水平升高，从而提高痛阈，达到止痛镇静的目的。而广义的“按”不单指用指、掌、肘在人体一定部位进行按压的方法，还包括于揉、拨等手法相结合的复合手法（这里专指狭义的“按”），“动”是用旋转、摇、推等手法使相关肢体关节产生屈伸旋转运动的方法。两法相互结合，可达到活动关节、矫正畸形、整复移位、松筋止痛、恢复功能的目的。一般来说，颈行颈椎病除有颈肩疼痛外，还可拌有不同程度的活动受限，如前屈后伸、左右侧屈等，按点颈根穴1-2分钟,颈肩部可产生酸麻瘴痛的穴感,对颈肩部疼痛的缓解有一定的效果,同时配合颈椎各方向运动，两者结合，针对一些颈椎小关节紊乱的患者，可直接纠正小关节异常，理顺肌纤维、韧带等软组织，使其恢复原本的解剖位置，使患者颈肩部症状充分缓解，活动更加自如，可达到事半功倍的效果。
（三）注意事项
1.急性期患者应避免过多的剧烈运动,低枕仰卧休息1-2周,必要时行颈围领固定．　
2.改变不良的生活习惯，不要长时间使用电脑，看电视等，纠正不良座姿，注意局部保暖．　
3.等待急性期过后，可适当配合一些功能锻炼，以促进手法疗效，如左顾右盼等．
五、结语
从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。上述治疗方法简便易行，见效快，无副作用，辨证施治是治疗本病的重要环节．所以医生在治疗前一定要认真检查，找出发病的根源，然后采取相应的治疗措施，同时医患之间要密切配合，及医生要本着对病人负责的态度认真为患者治疗，同时能指导患者进行功能锻炼，另外患者也要遵守医嘱，积极治疗，这样才能达到手到病除的目的．

致 谢

在长春大学特殊教育学院五年的学习过程中，我得到了许多人的帮助。
在本文的撰写过程中，我的指导教师邢凯老师给予了我很大的帮助，他耐心的看了我的文章，并指出了其中的许多不足之处。从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨。特此表示我最衷心的感谢。
同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意，是你们为我打开了知识的大门，是你们引导我走进了医学神圣的殿堂，也请允许我向诸位老师真诚的道一声：“老师，您辛苦了！”
最后诚祝各位老师工作顺利，幸福安康，桃李满天下
参考文献

[1]俞大方. 推拿学. 上海；上海科学技术出版社，2001年7月，108
[2]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）：472-477
[3]国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断及疗效标准.南京:南京大学1994年1月，（201）
[4]北京按摩医院. 诊疗规范.
[5]高等中医院校教材 .推拿治疗学