点按五穴为主配合局部推拿治疗落枕30例

 [摘要] 目的：探讨运用点按五穴为主配合局部推拿治疗落枕的临床疗效。方法：采用点按五穴为主配合局部推拿对30例落枕患者进行治疗。结果：以点按五穴为主配合局部推拿对落枕患者进行治疗，总有效率为100%。结论：本套手法疗程短，见效快，且操作简单，患者容易接受，疗效满意。

[关键词] 点按 五穴 局部推拿 落枕
落枕又名失枕，是较为常见的颈项部软组织损伤。临床上青壮年多见，男多于女，冬春季多发，多由于感受寒邪、素体亏虚，颈部固定姿势时间较长或睡眠姿势不良所导致，症状虽急但症状缓解快且预后较好。落枕多在晨起时出现，患者自觉颈项僵硬，酸痛或钻性疼痛，颈部活动不利，头向某个角度活动时疼痛加剧。轻者当天症状便可缓解，重者可持续数天甚至更久。[1]当发生落枕时，患者头部多歪向患侧，下颌偏向健侧，且各角度的活动都有不同程度的受限，以劳损最严重一侧最为明显。可见患者颈部生理曲度有不同程度的改变，严重的基本消失或出现反弓。疼痛部位多位于胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等肌肉的起止点，颈椎撗突、颈椎及上段胸椎的棘突下、棘突旁，肩胛骨内上角，有时可有肩背部的牵扯痛。落枕反复发作的，有相当高的几率发展为颈椎病。我在实习期间，选取五穴配合局部推拿疗法治疗落枕30例，收效显著，现报告如下：
一、临床资料
（一） 一般资料
30例病例中，男性18例，女性12例；年龄最大的55岁，最小的16岁；病程最长10天，最短4小时。其中有23例患者接受了颈椎X线正、侧位片检查，显示有颈椎序列及骨质不同程度的改变。
（二） 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的落枕诊断标准 [2]
1. 多在晨起后或肩扛重物，颈部突然扭转，受风着凉等引起；颈部一侧或两侧疼痛不适，运动受限，动则痛甚。严重者可伴有头痛，头晕，心烦等。
2. 患侧常有颈肌痉挛，颈肩部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌、及肩胛提肌等处压痛，可触及肿块和条索状的改变。
3. 影象学检查：X线正、侧位摄片排除骨折、脱位等其他病变。对于疼痛剧烈、进行性加重、反复发作或怀疑有外伤史的落枕患者，X线摄片应列为常规检查。
二、治疗
（一） 治疗原则
祛风散寒，通经活络，解痉止痛。
（二） 主要手法
拿揉法、点按法、拨揉法、理法、擦法。
（三） 取穴
风池、颈百劳、颈根、肩井、落枕穴。
（四） 操作
1．令患者取俯卧位，术者单手掌拿揉颈部两侧肌肉3到5遍，以患者肌
肉放松为目的。之后拨揉项韧带，重点施术于肌肉紧张处及阳性反应物。
2．用拇指理顺颈椎及上段胸椎椎旁、肩胛骨内侧缘、以局部的酸痛点及
阳性反应物为主，施术3到5遍。
3．拇指点按两侧风池穴、百劳穴、颈根穴，每个穴位各持续点按1分钟。
肘尖点按两侧肩井穴，各持续1分钟。用拇指点按落枕穴，同时嘱患者头部做前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作，尤其是受限最严重的方向，令患者逐渐加大活动幅度，直至活动受限及疼痛的症状缓解或者消失。
4．令患者取坐位，医者站其后，双手拿揉两侧斜方肌，之后以单手掌在
颈部患侧做往返的擦法，擦后停留片刻，已达到透热的效果。
（五） 治疗时间及疗程
该疗法每日一次，一次20分钟，2次为一疗程。
（六） 注意事项[3]
1．手法应以柔和渗透为宜，切勿使用蛮力暴力。每种手法都应达到所要
求的时间，以免影响治疗效果。
2．应注意患者是否有如骨结核、骨肿瘤、重度骨质疏松、严重的高血压
及心脏病、颈背部皮肤严重破损、颈部外伤等情况。如发现则不应对其进行按摩治疗。
3．应注意与颈椎结核、颈椎半脱位和颈椎病相鉴别，尤其是与颈型颈椎
病的鉴别。
三、疗效观察
(一) 疗效标准
参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的落枕疗效标准
治愈：症状体征完全消失，颈部活动自如，无不适感。
显效：症状明显改善疼痛减轻，活动度基本正常，略有不适感。
有效：症状改善，痛觉减轻，颈项仍有强直感。
无效：治疗前后症状改善不明显。
(二) 治疗结果
30例患者中，28例治愈，占94%。2例症状得到有效的缓解，占6%。总有效率为100% 。
四、典型病例
杨某，男，32岁，教师。2010年1月4日来诊。
主诉：颈项痛6小时。
病史：患者于当日早起后自觉颈部僵硬疼痛，头部左转时疼痛加重并有
左侧肩背部牵扯痛。几小时后仍未缓解，随来我处治疗。患者既往无重大疾病病史，亦无药物及其他过敏史。
检查：患者颈部生理曲度消失，颈椎向左侧弯，左侧颈部肌肉痉挛僵硬，
胸锁乳突肌止点、上段颈椎棘突左侧、肩胛骨内上角有压痛，头部左偏20度、左旋30度时疼痛明显加重，头部前屈时左侧肩背有牵扯痛。压顶试验及臂丛神经经牵拉实验阴性，旋颈试验阴性，巴彬斯基征及霍夫曼征阴性。颈椎X线片所示：椎体向左侧弯，生理曲度变直，C3、C4轻度骨质增生，C6棘突略左偏，椎间孔及椎间隙无改变。
诊断：落枕。
治疗：采用点按五穴配合局部推拿治疗，一次性治愈。
五、讨论
（一） 落枕的病因病机
落枕多由睡眠时枕头过高、过低或过硬，以及躺卧姿势不良等因素，致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤，临床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。本病的发生多由素体亏虚，气血不足，循行不畅，舒缩活动失调，或夜寐肩部外露，颈肩复受风寒侵袭，致使气血凝滞，肌筋不舒，经络痹阻，不通则痛,故而拘急疼痛，正如《素问·举痛论》云：“寒气人经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩绻、缩绻则脉绌急，绌急则外引小络，故卒而痛 ”也有少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使部分肌肉扭伤，发生痉挛性疼痛，而致本病者。
（二） 手法作用机理
这一疗法是我在临床实习过程中针对落枕这一疾病所总结出的经验性治疗方法。既选取五穴配合局部推拿对落枕进行治疗，以取穴少，操作简便、用时短，见效快为特点。
局部推拿就是指在颈项进行的拿揉、拨法、理法、擦法等手法，主要起到放松颈部肌肉、改善肌肉的痉挛僵硬，使治疗更具针对性。也是治疗开始及结束时的过度手法，使其整个治疗过程松紧有调，收展有度。
点按五穴中，按法属于温法，具有祛寒止痛之功，如《素问·举痛论》记载：“寒气客于背俞之脉……故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”按法也属于通法，具有通络止痛之功，用于经络不通而致的病症，如《厘正按摩要求》曰：“按能通血脉”，“按也最能通气。”故采用点按法作用于五穴，其原理如下：
1. 风池穴：具有祛寒解表、开窍醒脑、解痉止痛的功效。颈部感受寒邪可致经脉凝滞，痹阻不通，不通则痛，点按风池穴有非常好的散寒止痛的效果，患者酸胀感可串达脑内，自觉头脑清醒，由于点按风池有通经活络的作用，故可改善落枕所致的酸痛症状。
2. 百劳穴：为经外奇穴，点按百劳穴可起到极好的解痉止痛的效果，对落枕所引起的肌肉僵硬酸痛，活动不利，头昏，头重有意想不到的效果，属于经验穴。
3. 颈根穴：点按颈根穴可迅速缓解颈部两侧及肩背肌肉的痉挛和疼痛，不同角度的刺激可达到不同的效果，按压后水平方向可串达肩部，向下可达背部，向上可达脑项。颈根穴可称得上治疗落枕必不可少的要穴。
4. 肩井穴：按压肩井穴可缓解肩背部的酸痛，尤其取患侧时，酸麻感更为明显，临床应考虑患者的体质不同而逐步试探性的加力，点按肩井也可很大程度的改善颈项活动不利的症状。
5. 落枕穴：属于远端取穴，为治疗落枕的经验穴，按压该穴并令患者做颈部自主活动可使颈项酸痛，活动不利等症状均得到有效的缓解。通过临床观察多数落枕患者在点按落枕穴后症状有所好转。主要体现在原患侧活动范围内的疼痛感减轻。
以上五穴治疗落枕是我在临床实践中总结出来的非常有效的穴位，彼此相互配合，各取所长，施以点按手法，可迅速的缓解僵硬酸痛，活动不利等一系列症状。故获得满意疗效。
（三） 落枕的预防
如果在平时的生活中注意保持正确的睡眠姿势及工作学习姿势，注意颈肩部的保暖，落枕是完全可以预防的。具体说来应做到以下几点：1.平时睡觉用的枕头应该高矮适中，软硬适度。人躺下去枕部不应感到空虚，也不应感到过于坚硬，枕头的舒适程度不仅影响颈椎的好坏，同时也关系到睡眠质量的好坏，要想拥有一个好睡眠和一个健康的脖子，好的枕头是不能少的[4]。
2.平时工作学习中的姿势也应该注意。低头伏案不应过久，桌子最好不要太低，电脑的屏幕应放置于人的正前方，屏幕应与视线水平。工作半小时就应该活动一下颈部，勤做米字操，可有效预防落枕和颈椎病。3.平时外出应注意颈部的保暖，不可令其受凉，受风。回到室内也不可大意，空调是颈肩的又一大杀手，尤其是冷风，切不可对着空调吹风，否则会诱发落枕、肩周炎、偏头痛等一系列疾病[5]。
六、结论
点按五穴配合局部推拿在治疗落枕上有取穴少、见效快、易于操作、病人痛苦少等特点，对落枕所引起的颈项酸痛、活动不利等症状有立竿见影的效果。绝大多数患者一次便可治愈，长者不过2次，临床有效率为100%，值得临床推广。

致 谢

在本文的撰写过程中，我的指导教师罗宏老师给予了我莫大的帮助，针对文章中的一些不足之处给予了指正，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨。特此表示我最衷心的感谢。
同时，对在这五年的大学生活中给予我谆谆教导的所有老师们致以最崇高的敬意，也请允许我向诸位老师真诚的到一声：“老师，您辛苦了！”最后诚祝各位老师工作顺利，身体健康。

参考文献
[1] 俞大方.推拿学.上海：上海科学技术出版社，2001.108
[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994.201
[3] 邓言满，郭小下.伤科按摩学.北京；中国卫生出版社，1997：44～45
[4] 葛请莲，屈富玲，冯东利.推拿治疗落枕的临床体会.中华现代临床医学杂志，2005，12（23）：24
[5] 谢常顺，柳鸿.预防落枕从平时做起.大众健康杂志，2008，06（12）：21