38例熊去氧胆酸胶囊联合甘草酸二铵注射液治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效观察及护理

 【摘要】目的 观察熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗原发性胆汁性肝硬化的临床疗效,探讨原发性胆汁性肝硬化护理方案。方法 将38例原发性胆汁性肝硬化(PBS)患者随机分为治疗组与对照组，治疗组予熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗，对照组单用熊去氧胆酸治疗，疗程一月，观察两组的疗效及不良反应情况。结果 治疗后两组患者肝功能各项指标、临床疗效均较治疗前有明显改善(P<0．05)，而熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗组肝功能各项指标、临床疗效均优于对照组，两组均无明显不良反应发生。结论 熊去氧胆酸联合甘草酸二铵的治疗方案加上良好的护理对原发性胆汁性肝硬化有较理想的临床效果。
【关键词】原发性胆汁性肝硬化；熊去氧胆酸；甘草酸二铵；护理
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)是一种病因不明的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病，其病理改变主要以肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏、汇管区炎症、慢性胆汁淤积、肝纤维化为特征，最终发展为肝硬化和肝衰竭[1]。临床治疗主要包括药物和肝移植，熊去氧胆酸(UDCA)是目前唯一被美国FDA批准用于治疗原发性胆汁性肝硬化的药物[2]。但单用UDCA对许多患者来说疗效不佳，甚至容易复发。我院采用熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗PBC，给与精心的护理，取得了较为满意的效果。现将治疗效果与护理体会汇报如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选择2008年1月一2012年12月本院住院的PBC患者38例，其中男5例，女33例，男女比例为1：6.6；年龄32～ 65岁，平均47．2岁。将38例患者随机分为两组，每组19例，两组患者在年龄、性别及病程方面差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。诊断符合美国肝病学会2000年版PBC诊疗指南[3]。
1．2方法
治疗组采用熊去氧胆酸胶囊(优思弗，德国福克大药厂生产)250mg，3次／d，同时予甘草酸二铵注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司生产，50mg／支)150mg溶于5％ 葡萄糖溶液250ml，1次／d静脉滴注(血糖高者溶于木糖醇250ml中)。对照组仅服用同种类型及厂家的熊去氧胆酸胶囊250 mg，3次／d。两组均给予相同的药物保肝、抗炎、营养支持等治疗。总疗程为一月。治疗期间均给与积极的对症护理。
1．3观察指标
治疗前后临床症状的改善情况及肝功能生化指标：谷氨酰转肽酶( GGT)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)。并同时观察两组患者治疗过程中的不良反应.
1．4统计学分析
采用SPSS统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差( x±s)表示，组间比较用t检验， P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 治疗前后生化指标比较 两组患者治疗后临床症状均明显改善(P<0．05)，治疗组治疗前后肝功能各项指标的变化均明显优于对照组(P<0．05)。见表1。
表1 治疗前后两组肝功能各项指标的变化(x±s)
组别 例数 GGT TBIL ALT AST ALP
（U/L） （umol/L） （U/L） （U/L） （U/L）
治疗组 19 治疗前 368.45±189.40 45.26±23.87 87.53±52.58 89.23±42.92 324.54±205.61
治疗后 188.14±119.88①② 22.39±14.12①② 42.66±26.09①② 45.75±24.44①② 198.87±102.04①②
对照组 19 治疗前 264.13±194.32 32.73±25.27 58.78±40.26 62.55±36.12 267.46±123.09
治疗后 204.62±124.87① 26.89±15.46① 46.87±19.92① 48.23±20.14① 197.65±104.21①
注：①与治疗前比较：P<0.05；②与对照组治疗后比较：P<0.05
2．2 两组不良反应的比较 治疗期间两组均无明显不良反应，两组差异无统计学意义。
3 护理
3．1 休息指导
PBC患者因肝功能减退，常表现为疲劳。故应指导患者多卧床休息。平卧休息时，肝脏血流量比站立时增加40%以上，有利于肝细胞的再生与修复。重度黄疸和极度乏力者，绝对卧床休息，给予生活照顾；中度黄疸及乏力者，除进食、洗漱、排便外，其余时间应卧床休息；轻度黄疸及恢复期病人，可适当活动，以不感疲劳为宜。并保持病房环境安静，空气流通，温湿度适宜，为患者创造一个良好的休息环境。
心理护理
3．2 饮食护理
PBC患者由于胆汁淤积造成排泄障碍，影响维生素A、D、E、K 的吸收，易引起高胆固醇血症、脂肪泻和骨质疏松症[4]。因此合理饮食尤为重要。饮食应以高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低盐饮食为原则。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果。忌油腻、胆固醇高的食物如肥肉、动物内脏等。避免刺激性食物，禁食鱼、虾、咖啡、酒等带激发组织胺活性食品。多食含钙、磷高的食物，多晒太阳促进钙的吸收。
3. 3 皮肤护理
皮肤瘙痒是PBC最常见的症状，由于胆盐沉积刺激皮肤所致。常发生在傍晚和夜间，影响患者的睡眠，增加痛苦。指导患者穿柔软、宽松、棉质内衣，保持床单元干燥、整洁、无渣屑；保持皮肤清洁，合理沐浴，注意四忌：忌太勤、忌水过烫、忌搓揉过频、忌肥皂碱性太强，以减轻皮肤的刺激症状[5] ；协助患者勤剪指甲，避免抓伤皮肤；通过听音乐、看电视来分散注意力，减缓瘙痒感；瘙痒明显者根据医嘱给药。
3. 4 用药观察
病人需长期服用UDCA治疗，该药偶见腹泻、腹痛，过量可致严重腹泻。有报道，少数病人自行停药后发生可逆性肝硬化失代偿[6]。护理人员应仔细向病人讲解药物的作用与副作用，告知病人按时、按剂量服药，切勿随意增、减药量或停药，向患者说明停药可使病情反跳。甘草酸二铵注射液有伪醛固酮样作用．可能引起水钠潴留、血压升高、血钾降低。用药过程中应定时测量血压，加强血清电解质的监测。
3．5 心理护理
PBC为慢性病，发病原因不明，目前尚无法根治，大多数病人又对其缺乏了解，对治疗期望值高，因此容易产生烦躁、紧张、抑郁、焦虑等情绪。这要求护理人员应主动与患者沟通，向其讲解疾病的特点、治疗和护理要点和可能出现的药物不良反应，使患者正确认识疾病，消除病人的不良情绪，主动积极配合治疗。动员社会支持系统，并与家属加强沟通，取得信任与理解，共同做好患者的身心护理。
3．6 出院宣教
指导和帮助病人及家属了解PBC的自我护理知识。告知患者口服药物的用法、用量、可能出现的副作用及不良反应的处理方法。须强调严格按医嘱用药，不可擅自减量或停药。合理饮食，适当活动，避免劳累和不良情绪刺激，忌烟酒。定期复查，感觉不适时随时就诊。
4 讨论
甘草酸二铵为甘草甜素类制剂，具有稳定肝细胞膜，减轻肝脏炎性反应、免疫调节、抑制病毒增殖等作用。临床上常被用于静脉注射治疗慢性肝病，取得了良好的疗效。而熊去氧胆酸可拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用，促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收，抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化及免疫调节作用[7,8]。两者联用并给与针对性的护理，在短期内可改善患者肝功能指标，提高生活质量，疗效显著，安全性好，值得在临床推广。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:443-445.
[2] Lindor KD，Gershwin ME，Poupon R，et a1．AASLD Practice Guidilines：Primary biliary cirrhosis． Hepatology，2009，50(1)：291-308．
[3]Heathcote EJ．Management of primary biliary cirrhosis．The American Association for the study of Liver Diseases practice guidelines[J]．Hepatology，2000，31：1005-1013．