PBL教学模式在神经外科实习中的探讨

 [摘要]目的：探讨PBL教学模式应用于神经外科临床教学的效果。方法：选择2011年3月-2012年9月来我科神经外科临床实习的例实习生为研究对象，将80实习生分为PBL教学模式组(40例)与传统教学模式组(40例)，观察并比较两组的考试成绩和课堂教学效果评估。结果：实验组的考试平均成绩高于对照组，其差异具有的统计学意义(P<0．05)；实验组的课堂教学效果评估高于对照组，其差异具有显著的统计学意义(P<0．05)。结论：PBL教学模式应用于神经外科临床教学具有良好的教学效果，值得进一步的研究及临床推广。
[关键词]PBL；神经外科；教学模式
Exploration on PBL Teaching mode in Neurosurgery
HUANG Guang-xiang , HUANG Wei
(Department of Neurosurgery , First Affiliated Hospital, GuangXi medical University ,Nanning, Guangxi ,530021,China )
[Abstract] Objective: To investigate the effect of PBL teaching model used in neurosurgery clinical teaching. Methods: March 2011 to September 2012 our department intern neurosurgery patients in clinical practice for the study, the 80 interns into PBL teaching mode group (40 cases) and the traditional teaching model group (40 cases) observed and compared the two groups of test scores and classroom teaching evaluation. Results: The average test score was higher in the experimental group, the difference was statistically significant (P <0.05); classroom teaching evaluation was higher in the experimental group, a significant difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: PBL teaching model applied to neurosurgery clinical teaching with good teaching effect, worthy of further research and clinical practice
Keyword: PBL Teaching mode;Neurosurgery;
21世纪里随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生学习负担不断加重，医学生容易死记硬背基础理论，忽视实践能力训练，因此如何培养医学生主动学习的能力，成为当前医学教育的首要问题。我们在临床教学中引入PBL教学模式，取得了较为满意的效果。

一、对象和方法
1． 研究对象和内容
选择2011年3月-2012年9月来我科神经外科临床实习的实习生为研究对象，将80实习生分为PBL教学模式组(40例)与传统教学模式组(40例)，两组学生在年龄，教材，老师，考试题目上无明显差异。
选取本科教材中的颅内压增高和脑肿瘤小节，对相关内容进行讲解和临床教学。
二、方法
1． 研究方法
PBL教育模式教学组：1、简单回顾知识点2、学生到患者床边亲自采集病史，体格检查，并记录下相关资料。3、小组讨论，形成相对完整的病历4、学生则对该病历在主述，现病史等多方面提出问题，教师引导学生展开讨论。5、老师介绍相关知识，最后让学生通过图书馆和网络去查询相关疾病的最新临床资料，使其了解医学的发展趋势。
传统组：1、按照大纲要求讲解知识点2、老师带学生到病房查看病人，老师在旁讲解3、老师带学生回教室后点评和总结。
2．评价指标。
（1）、实习结束时进行理论考试，两组学生考试内容及其形式相同，总分100分。将分数分三档，优秀90-100分，良好80-70分，差70-0分。（2）教学结束后进行教学效果评分。
3．统计学处理。
利用SPSS 10进行统计学处理，计量资料采用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。
三、结果
1、理论考试成绩
80名学生均参加考试，PBL教育模式教学组的考试平均成绩为87.75±5.13分，传统组为83.09±4.37分，PBL教育模式教学组高于对照组，其差异具有显著的统计学意义(P<0．05)；
优秀（100-90） 良好（90-80） 差 （70-00）
PBL组 92.24±1.31 87.54±2.07 76.65±3.14
传统组 90.14±1.14 84.27±1.94 75.7±2.537
t 0.67 0.33 0.74
p >0.05 <0.05 >0.05
2、教学效果评估
发给80名学生内容相同的问卷调查表，对是否激发兴趣、提高主动性、培养独立思考能力方面进行评估。PBL教育模式教学组在激发兴趣、提高主动性的满意率要高于传统组。
激发兴趣 培养独立思考能力 提高主动性
满意 基本满意 满意 基本满意 满意 基本满意
PBL组 34 6 30 10 35 5
传统组 28 12 28 12 30 10
t <0.05 >0.05 <0.05

2．讨论
传统的教学模式以书本的知识脉络,注重知识的学习，但是医学是门实践性很强的学科，如何将书本的知识和临床紧密的结合起来，成为能否在临床教学中取得满意的效果的关键【1】。
。 PBL教育模式教学1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，并逐渐成为国际上较为流行的教学方法【2】。PBL教育模式教学首先要求学生们在教学过程中围绕每个教学模块中包含的核心知识或问题展开学习，提问中不断学习课程中的重点和难点，经过提出问题-建立假设-自学解释-论证假设的逻辑过程获得医学知识，并和临床紧密的联系起来，极大的调动学生学习的积极性，培养自主学习能力[3]。
在教学过程中，我们发现选用PBL教育模式教学的学生在课堂的积极性和讨论的活跃度要好于传统教学，考试成绩也是PBL教育模式教学的组要好于传统组。但成绩不是我们主要的关注点，改变学生学习的方法和知识和实践的结合，才是我们的目的。
PBL教学模式兼融逆向思维和临床思维的特点，最初临床信息可能有几种几种疾病共有，综合分析获得完整临床信息进行鉴别诊断。引导学生根据不同阶段临床症状进行疾病病因分析，学生从实践到理论，理论到实践，短时间内适应临床工作。
改变传统教学模式，教师对知识讲授不是重点，引导和帮助学生发现和解决问题才是目的。通过临床症状想到可能的病因，再根据体征和辅助检查，逐步排除，从单向思维想朝多向思维转换，提高学生灵活运用知识，解决问题能力【4】。
指导老师在教学中既需要积极鼓励学生对问题敢于和善于进行大胆合理猜测，又要引导学生对问题进行分析和严格论证，教师为了能教好学生，必须加强自身的教学水平和加深理论基础，提高与学生交流的能力，自身素质在教学中也得到提高。
在教学中也面临的以下问题：1。目前PBL教学模式还是摸索阶段，具体的系统的模式还没有定论。虽然在国外已实行近百年，我国一些学校也试行一段时间，但需根据各个学校情况来实施。2．教师不仅要有深厚扎实的医学基础知识，还需涉及大量社会人文知识，需要广大教师投入更大精力和时间，但面对繁重的任务时感到有心无力。3．PBL现处于实验阶段，以个别教师进行实验性教学为主，教师之间缺乏联系和沟通，未能形成合力。4．制定出病例需讨论的一系列问题，要求学生必须掌握的知识不仅含盖医学各方面，还涉及健康，医患关系，医学伦理，职业道德。对于学生要求很高，需要早期进行相关的培训和形成良好的思维习惯。5．在还是看重考试分数的教育体系中，PBL教学的评价如何与现行教学评价接轨，能够逐步替代传统教学。
尽管PBL教学模式还有许多地方需要改进，但可喜的是很多学校已经开始认识到PBL教学模式得优势，并逐渐推进PBL教学模式并根据各地情况进行改进【5】。
参考文献
[1]徐艳红,周群芳,杨悦.PBL教学在妇产科教学中的应用[J].中国高等医学教育,2013,(第3期).
[2] 崔炳权,何震宇,王庆华,李红枝.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育,2009,(第7期).
【3】刘军,陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景[J].中国高等医学教育,2013,(第4期).
【4】马嘉,刘萍,刘旭,陈颖.结合实际探析PBL教学模式在临床实习教学中的应用[J].中国高等医学教育,2013,(第5期).
【5】赵娟,李雪兰.PBL与传统教学模式在妇产科教学应用中的比较[J].中国高等医学教育,2013,(第12期).