“五步调摄法”糖尿病前期社区干预探讨

 关键词：五步调摄法 糖尿病前期 社区干预

随着我国人民生活水平的提高，糖尿病已成为我国乃至全球主要的慢性非传染性疾病之一[1-2]。2010年中国流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率为11.6%，中国最新的2型糖尿病患者约为1.139亿，而糖尿病前期患病率为15.5%，糖尿病前期人群约为4.934亿，提示糖尿病已成为我国重大的公共卫生问题[3]。笔者临床采用“五步调摄法”社区干预对延缓和阻断糖尿病前期向糖尿病的发展疗效满意，现报告如下。
1 五步调摄法
1.1 饮食调摄 即饮食疗法。饮食不节是糖尿病发病的主要致病因素，过食肥甘、胃纳过盛、蕴湿生热，日久脾胃运化失职，水谷精微不归正化，变生痰湿脂浊，阻碍气机而发病。合理的膳食不仅可以纠正代谢紊乱,调节血糖和血脂尽可能接近正常水平,对预防和治疗并发症也有很好的作用。中医饮食疗法要求比例平衡、性味辨证、食量有度。根据病人不同的体质,通过体质辨识,辨证用膳。如糖尿病早期脾虚湿盛为主，可食山药薏米粥、清炒苦瓜片、枸杞子茶等以健脾化湿，益肾养阴。总之，制定个体化的食谱，使中医“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的思想具体化, 便于操作；采用个体化饮食教育,保证饮食治疗的可行性有效性, 也体现了中医因人治宜的治疗大法。
1.2 运动调摄 即运动疗法。运动可以增强体质、促进健康，运动也是预防糖尿病发生的重要方法。根据不同的体质制定相应的运动方案，如散步、慢跑、广播操、太极拳等。步行是最安全、简便且易于持久的运动，常为首选，每天步行5000米（分次进行）或跑步1000-3000米，每次锻炼时间视患者具体情况而定，运动量达到轻微出汗为宜。较长时间的运动比较适合肥胖的糖尿病前期患者。总之，要坚持锻炼，持之以恒。
1.3 情志调摄 即心理疗法。糖尿病不仅是常见代谢性疾病，目前也被认为是一种心身疾病[4]。情志失调，五志过极，郁热伤津是糖尿病发病的重要因素。《灵枢•五变篇》曰：“怒则气上，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”指出因“怒”造成气滞，血瘀而化热伤津导致“消瘅”的病机。叶天士《临证指南医案•三消》曰：“心境愁郁，内心自然，乃消渴大病。”指出消渴病的发病与情志抑郁，肝气不舒，气郁化火，伤津耗气有关。故开设健康讲堂，讲授糖尿病知识，告知糖尿病前期的转归、危害及早期干预的意义，使患者增强战胜疾病的信心和毅力，全方位帮助患者调整机能状态，消除情绪障碍，达到心理平衡，提高生活质量。
1.4 足部保健调摄 即足部反射疗法。足部的特定穴位是脏腑经气输注和聚集之处。内脏病变可以通过经络反应到足部，当身体不适时在足部相应部位也就是反射区或穴位出现异常变化。给予这些部位相应的刺激可以达到调整脏腑功能，平衡气血阴阳的作用。如糖尿病患者常在胰腺反射区有节结和压痛，在胃反射区会有自觉发热或压痛。故指导患者自我采用足部反射疗法，按压特定穴位（足第一趾骨后方胃、十二指肠、胰脏反射区）以调整脏腑功能，一般隔日或每日一次。
1.5 药物调摄 即中药疗法。糖尿病前期患者多伴有肥胖、高血脂、高血压等症状，属于中医“痰浊”“血瘀”等范畴。现代医学也认为肥胖、高脂血症是导致胰岛素抵抗，进而产生高血糖，导致糖尿病发生的重要原因。所以临床根据患者不同体质采用中药汤剂（自拟糖脂双调方，药由黄芪30g 白术15g 党参15g 黄连6g 黄芩9g 生地15g 茯苓15g 泽泻12g 丹参10g 葛根20g 等药物加减组成），以清热化浊、活血祛瘀。
2 典型病例
李某，男，43岁。2011年5月27日初诊。
患者素体肥胖，喜食肥甘，就诊时口渴多饮，尿频2月余，空腹血糖6.5mmol/L,餐后2小时血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白6.7%，甘油三酯6.78mmol/L,总胆固醇7.7mmol/L,症见口干欲饮，头晕乏力，舌红苔黄腻，脉沉细数。中医诊断：消渴，气虚痰瘀互阻型；西医诊断：1、糖尿病前期2、高脂血症。给予糖脂双调方加味。处方：
黄芪30g，白术15g，党参15g，黄连6g，黄芩9g，生地15g，茯苓15g，泽泻12g，丹参10g，葛根20g，水蛭3g，生山楂20g。水煎服，日2次。
并指导患者坚持饮食、运动、情志、足部保健调摄。半月后复诊，诸症减轻。继服1月，查空腹血糖5.8mmo/L，糖化血红蛋白降至6.1%，血脂接近正常。病情好转。随访2年，血糖大致在正常范围，病情向愈。
3 体会
糖尿病属于中医“消渴”范畴，目前中西医尚无特效的治愈办法。糖尿病前期又称血糖调节受损（IGR),是一种处于正常葡萄糖代谢与糖尿病之间的中间状态[5]。国内学者研究，糖尿病前期普查中筛查出的糖尿病前期人群，不进过生活方式干预，2年后有21%进展为糖尿病。但是目前还没有一种切实可行的干预方式延缓和阻断糖尿病前期向糖尿病的发展，所以在西药防治本病的同时，应用中医“治未病”理论参与糖尿病前期的社区干预。以饮食调摄、情志调摄截其病因，运动调摄强其正气，足部调摄调其脏腑，中药调摄纠其所偏，五步调摄相互协调达到平衡阴阳、调理气血、祛病固本之作用。

参考文献
［1］代庆红，王忠东.中国糖尿病现状调查［J］.中国医药指南，2011,9（13）：206-208.
［2］Seshasai SR，Kaptoge S，Thompson A，et al.Diabetes mellitus， fastingglucose，and risk of cause-specific death［J］.The New England Journalof Medcine，2011，364( 9) : 829-841．
［3］徐瑜，毕宇芳，王卫庆等.中国成人糖尿病流行与控制现状--2010年中国慢病检测暨糖尿病专题调查报告解读［J］.中华内分泌代谢杂志，2014,30（30）：184-186.
［4］马鑫，李杰.糖尿病心身并治［J］.天津医学，2000,17（6）：39.
［5］吴菁，谷卫.糖尿病诊治新进展--解读美国糖尿病学会《2010版糖尿病诊疗指南》［J］.中华全科医师杂志，2010,9（10）：668-672.