以点按水泉、申脉为主治疗痛经30例

1临床资料------------------------------------------------------1
1.1 一般资料---------------------------------------------------1
1.2诊断标准-------------------------------------------------1
1.3证候分型-------------------------------------------------1
2治疗----------------------------------------------------------1
2.1 治疗原则---------------------------------------------------1
2.2 基本手法---------------------------------------------------2
2.3 辨证加减---------------------------------------------------2
2.3.1 气滞血瘀型----------------------------------------------2
2.3.2 寒湿凝滞型----------------------------------------------2
2.3.3 气血虚弱型----------------------------------------------2
2.3.4 肝肾亏虚型----------------------------------------------2
2.4疗程 ------------------------------------------------------ 2
2.5注意事项 -------------------------------------------------- 3
3疗效结果观察--------------------------------------------------3
3.1 疗效评定标准-----------------------------------------------3
3.2 治疗结果---------------------------------------------------3
4典型病例------------------------------------------------------3
5 体会----------------------------------------------------------3
5.1 运用中医原理对手法治疗的分析-------------------------------3
5.2运用现代医学对手法治疗的分析------------------------------- 4
致谢--------------------------------------------------------5
参考文献-------------------------------------------------------6
痛经是指女性在经期或者经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，常伴有面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，恶心呕吐，甚至晕厥等症状的常见疾病。古人对痛经的论述可追溯到两千多年前，《素问·举痛论篇》曰：“……血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。”王冰注云：“手按之，则寒气散，小络缓，故痛止[1]。”这说明推拿具有温经散寒，疏通血脉，通经止痛的作用。因此，我在临床实践中受足底反射区治疗妇科病的启示，采用以点按足跟部的水泉，申脉穴为主治疗痛经，止痛效果迅速，疗效突出。现报道如下：
1临床资料　
1．1 一般资料
本组病例30例，全部通过妇科检查，排除其他疾病。其中，未婚25例，已婚5例；年龄最大35岁，最小15岁，平均年龄24岁；以18-28岁未婚或已婚未育女性多见。病程1～5年的18例，5～10年的10例，10年以上的2例。
1．2 诊断标准
根据国家中医药管理局1994年制《中医病证诊断疗效标准》[2]
1．2．1经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。
1．2．2好发于青年未婚女子。
1．2．3排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
1．3证候分型
中西医对痛经的临床分型各异，西医学一般将痛经分为原发性，继发性两类。祖国医学则认为痛经是因情致所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或者素体虚弱，胞宫失于濡养，导致经期腹痛。根据以上病因，临床可分[3]：
1．3．1 气滞血瘀型：经前或行经第一、二天，小腹胀痛，拒按，甚者小腹剧痛而恶心呕吐，伴胸胁作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有血块，血块排除后痛减，经净疼痛消失。舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦。
1．3．2 寒湿凝滞型：经前数日或经行小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色暗黑或有血块，或畏寒身痛，，腻，脉沉紧。
1．3．3 气血虚弱：经净后一、二日或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少，色淡，质清稀，或面色苍白，精神倦怠，或纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。
1．3．4　肝肾亏虚：经净后一、二日内小腹绵绵作痛，伴有腰酸作胀，经色黯淡，量少，质稀薄，或伴有潮热，耳鸣，舌淡红，苔薄黄或薄白，脉细弱。
2治疗
2．1 治疗原则
行气活血，温经散寒，补益气血，滋补肝肾，通经止痛。
2．2 基本手法
嘱患者仰卧位，取双足的水泉穴、申脉穴， 医者用双手拇指置于水泉，申脉穴上，做顺时针点按，力度由轻到重，以患者能忍受为度，每次点按时间为3分钟，休息片刻，在进行点按，每次治疗时间为10-15分钟。痛经症状较重者如剧痛难忍，伴有面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，恶心，呕吐等症状，双足同时操作。痛经症状较轻者，只有小腹疼痛或痛引腰骶，两足可交替进行。
本手法应在痛经发作时操作，根据临床观察，能迅速止痛。通过上述方法治疗，痛经症状以缓解，但只是解除其标证，若要根治痛经，仍需审证求因，辨证施治。
2．3 辨证加减
2．3．1 气滞血瘀型
患者仰卧位，医者站其旁，用双手手掌，从剑突沿肋弓做推法3-5次。再用掌跟从上腹部至耻骨联合上缘做推按3-5次。双手叠掌顺时针揉腹，从脐中开始，幅度有小到大，力度由轻到重。最后按揉章门，期门，肝俞，太冲等穴各0.5分钟。
2．3．2 寒湿凝滞型
患者俯卧位，医者站其旁，双手掌按揉膀胱经第一侧线（从大柱至大肠俞）3分钟。单手掌横擦命门，腰阳关穴，以透热为度。患者仰卧位，医者站其旁，用手掌摩腹，直到患者腹部有温热感为止，然后点按气海，关元，血海，阴陵泉各0.5分钟。
2．3．3 气血虚弱型
患者俯卧位，医者站其旁双手掌轻推腰骶部3分钟，，再用拇指点按双侧脾俞，胃俞，肾俞。患者仰卧位，医生用掌摩患者腹部，重点是气海、关元、中极等穴直至腹部发热。再用两手拇指反复揉按脐下的冲任脉路线。最后按揉中脘、足三里等穴。
2．3．4 肝肾亏虚型
患者俯卧位，医者站其旁，双手叠掌轻柔患者腰骶部3分钟，点按肝俞，
肾俞；患者仰卧位，用手掌摩腹至腹部有温热感。患者侧卧位，医者用手掌自内踝到胫骨内侧髁平推3-5次。然后点按太溪，三阴交等穴。
以上辨证手法在月经来潮前一周开始，月经来潮停止治疗。若经期痛经较重时，可做适当的轻柔手法。对于气血虚弱型和肝肾亏虚型，经后发生疼痛者，经期结束后如疼痛未消除者，还需要继续治疗1-3次。
2．4 疗程
推拿治疗痛经应在月经来潮前一周开始做，隔日一次，至经期结束。三个月经周期为一疗程。病情较轻者1个疗程可治愈，病情较重者，需2～3个疗程。
2．5 注意事项
首先，经期注意保暖，避免着凉，注意经期卫生；其次，经期要适当休息，不要过度疲劳，同时要保持情绪稳定，避免暴怒忧郁；再次，经期要调理饮食，忌食生冷寒凉之品。
3疗效结果观察
3．1 疗效评定标准
根据国家中医药管理局1994年制《中医病证诊断疗效标准》[2]
3．1．1 痊愈：少腹疼痛及伴随症状消失，随访1年不复发。
3．1．2 显效：少腹疼痛及伴随症状基本消失。
3．1．3 无效：推拿后疼痛缓解不明显而放弃治疗
3．2 治疗结果
30 例患者中，最少治疗1个疗程，最多治疗3个疗程。结果痊愈16 例，占53．3%，显效12 例，占40%，无效2 例，占6．7%，总有效率为93.3%。
4典型病例
王某，女，20岁，2008年9月17日初诊。
主诉：痛经2年，加重半年。
现病史：经前小腹胀痛，牵引腰骶部胀痛不舒，乳房及胁肋部胀痛，乏力，纳呆泛恶，经色紫黯有块，量少，每遇块下痛减，虽服止痛药及中药调治，痛经不除。痛苦面容。查腹软，小腹压痛明显，无包块，舌紫黯有瘀点，苔薄白，脉沉弦。
检查：B超检查，排除盆腔脏器器质性病变。子宫发育正常，无畸形。
诊断：痛经（气滞血瘀型）
治疗：经点按双足水泉，申脉穴10分钟后，小腹出现温热感，胀痛渐减，自感轻松。再嘱其仰卧位，用掌跟推胁肋部5次，然后用手掌自剑突至耻骨做推法5次，再叠掌揉腹部，最后点按章门，期门，太冲等穴。
结果：按上述方法在经期前一周开始治疗，治疗1个疗程后，痛经痊愈，随访3个月未见复发。
5体会
5．1 运用中医学原理对手法治疗的分析
痛经是经行前后或经期小腹冷痛，甚至剧痛晕厥的一种病症。是妇女常见病和多发病。在治疗本病过程中, 发现痛经患者,水泉、申脉穴的部位有明显的压痛，据此可以认为是痛经的阳性反应点，因此，点按二穴可起到迅速止痛的效果。水泉穴治疗妇科病，在《针灸甲乙经》中早有记载，水泉穴以其功能命名“水，水液也；泉，源源不断之意。水泉穴名意指体内的水液如细小的水泉外涌一般，故名水泉穴[4]。”
水泉属郄穴，是肾经气血深聚之处，是治疗本经循行所过部位及所属脏腑的严重、顽固性、发作性病症的要穴；阴经郄穴又治急性血症。因是足少阴肾经脉气所过，凡涉及肾经阴精亏损，阴不治阳之虚证、急症、血证、水液病均可用之[5]。申脉穴是足太阳膀胱经的腧穴，又与阳跷脉相交会之穴。痛经之为病，不外阴阳不调，血行不畅而致，水泉乃少阴之郄穴，申脉通阳跷脉交通一身之阳气，此二穴相配为一阴一阳，可调节血行，交通阴阳。所以，根据 “急则治其标”的原则，重点刺激二穴，以达到迅速止痛的效果。由于导致痛经的病因不同，有气血不足，肝肾亏虚而致的不荣则通，有气滞血淤，或由于寒湿之邪客于胞宫、胞脉，致气血运行不畅，不通则痛。因此，临证时又须辨证施治，针对证型的不同，配合使用按法，按揉法，搓擦法，推法等，是因为“按能通血脉”、“按最能通气[6]”。故以按（按揉）法治疗气滞血瘀或寒湿凝滞型的实证痛经；而针对虚证，则采用“缓摩为补”、“轻推、顺推皆为补”以及“以通为补”措施，以摩法和推法（平推法）治疗气血虚弱型和肝肾亏虚型痛经。取气海、关元、中极、血海、太溪、三阴交、太冲等穴以行气化瘀，补益气血；按揉足三里、肾俞、脾俞、胃俞、命门、中脘等穴以强健先后天之本。上述推拿手法配合点穴，以疏通经络，调和气血，从而使滞留胞宫中的瘀血消散，气机通畅，气血运行恢复正常，达到“通则不痛”和 “荣则不痛”的目的。
5．2 运用现代医学对手法治疗的分析
现代医学认为痛经是因为前列腺素和子宫血管痉挛及其微循环障碍；或神经传导和脊柱紊乱及其盆腔神经高敏感性致使痛感产生。通过手法直接作用于盆腔，可以促进和调整子宫功能活动，起到促进盆腔气血运行的作用。通过被动或主动运动可以促进组织周围的血液循环、增加组织灌流量，从而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。手法能使局部组织温度升高，从而扩张血管，加快血流，加速病理产物清除，改善微环境，使疼痛减轻。采用按揉腹部经穴、摩腹、擦腰骶疗法可改善盆腔子宫血流速度及其内脏功能，从而达到止痛的目的。推拿的穴位刺激和肌肉运动的生理刺激，可以调整精神状态和神经系统机能，使腰腹和盆底肌肉，子宫收缩协调；也有利于盆腔炎症吸收和粘连松解。有的学者认为，推拿手法恰当地作用有关部位，引起神经反射，可改善子宫在月经期的舒缩功能，使月经向正常转化，从而解除了痛经[7]。
综上所述，以点按水泉，申脉穴为主治疗痛经，具有良好的疗效，且手法治疗无副作用，易于被患者接受，有其明显的优越性，值得临床推广应用。

致 谢

在我大学五年的学习当中，得到了我的老师李春艳、桑林、汪伟、宋宇、罗宏、艾民、孙晓峰、张智勇、朱立达、王亮华、李冬梅、刑凯、史勇、刘春红、刘影等多位老师的帮助和教导。在本文的撰写过程中，得到了指导教师罗宏老师的大力支持与帮助，针对文章中的一些不妥之处给予了指正。在此，我特别向多年来给予我鼓励和教导的各位老师表示感谢。

参考文献

[1] 敖清田.倪泰一.黄帝内经白话全译.四川科学技术出版社,1995,6:130-296
[2] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准. 中医病症诊断标准. 南京:南京大学出版社,1994,1:290～291
[3] 欧阳惠卿.中医妇科学.北京：人民卫生出版社，2002，97-99
[4] 李世珍.常用腧穴临床发挥.上海：上海科学技术出版社,1992，3-5
[5] 赵商勋.金蓉.针灸治疗痛经的选穴和机理研究.南京中医药大学,2004
[6] 马燕香.推拿点穴治疗痛经400 例.实用妇产科杂志，1999，5
[7] 张琴明等.推拿治疗原发性痛经研究进展.中国中医药信息杂志，2005，26