压痛点按摩结合刮痧治疗腰三横突综合征32例

 腰三横突综合征是指第三腰椎横突尖部及其周围软组织因急慢性损伤而发生无菌性炎症﹑粘连﹑增生等病理变化，刺激和压迫腰背神经而引起腰、臀部疼痛的综合证候群。该病为临床常见病，多发于青壮年体力劳动者，临床上患者主要表现为腰、臀部疼痛，多数为单侧，少数为双侧。疼痛呈持续性﹑固定性痛，常扩散至同侧下肢膝关节平面以上，患者腰背肌强直，活动受限，不能弯腰﹑久坐﹑久立，严重时行走困难，给患者的身心带来巨大的痛苦，直接影响了正常的工作和生活。从2005年7月到2006年4月，笔者在对腰三横突综合征进行治疗的临床探索中，采用了压痛点按摩与刮痧相结合的方法治疗腰三横突综合征32例取得了满意疗效，现总结报告如下：
一、临床资料
（一） 一般资料
本组32例病例均排除椎间盘突出、出血性疾病和皮肤疾患，其中男19例，女13例，年龄最小者17岁，最大者64岁，其中17——30岁8例，31——50岁15例，51——64岁9例，平均42岁；病程最短者9天，最长者3年；左侧发病者11人，右侧发病者13人，双侧均发病者8人；有外伤史者18人，经x线检查4例有腰三横突过长现象。
（二） 诊断标准
以《伤科按摩学》中腰三横突综合征的诊断标准[1]为标准：
1.多有外伤史，腰部疼痛牵滞，活动受限，受寒或劳累后加重，但腹压增高对疼痛无影响，
2.疼痛有时候向同侧臀部，股内收肌和大腿前侧放射，但不超过膝关节平面。
3.第三腰椎横突尖部压痛明显，痛点固定不移，并可触及肌痉挛结节或条索样物。
4.x线平片一般无异常发现，少数可见第三腰椎横突过长或两侧不对称。
二、治疗方法
（一） 压痛点按摩治疗
患者俯卧于治疗床上，医者站于其患侧体旁，先用拇指在腰部按压寻找压痛点（压痛点多位于第三腰椎横突尖部），找准痛点后，先用掌根在该处施以揉法5分钟，使腰部肌肉得以放松后，医者用双手拇指重叠或单手拇指在腰部压痛点处分别施以点、按、揉、弹拨各3分钟，用力由轻到重，由浅至深，以患者能耐受为度。
（二） 刮痧治疗
在以上操作结束后让患者休息片刻，接下来患者体位同上，在避风的情况下暴露腰部皮肤后，医者先在患者第三腰椎横突尖部相对应的腰部皮肤上滴上红花油，用刮痧板在患侧腰部刮均匀，然后用刮痧板在腰部皮肤上，以第三腰椎横突尖部为中心自上而下进行刮治，采用平刮法约4分钟[2]，刮至皮下出现红紫色或紫黑色痧点为佳（不能为了追求出痧而延长治疗时间，以免对患者的皮肤造成严重损伤）。
（三） 治疗时间与疗程安排
以上操作必须结合使用，压痛点按摩每天一次，刮痧隔两日一次，6天为一疗程，疗程之间间隔休息一天再进行下一疗程的治疗。
三、疗效观察
（一） 疗效标准
以1994年6月国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰三横突综合征的疗效评定标准为标准。
1.痊愈：腰、臀部疼痛消失，活动自如，其他症状和体征均消除；
2.显效：腰、臀部疼痛明显减轻，活动基本不受影响，大部分症状和体征都消失；
3.好转：腰、臀部活动时仍有一定障碍及疼痛，症状和体征与治疗前相比有所改善；
4.无效：腰、臀部疼痛明显，活动受限，症状和体征与治疗前相比无明显变化。
（二）治疗结果
该组32例病例中，痊愈15例，占46.86%；显效11例，占34.38%；好转6例，占18.76%；无无效病例，总有效率100%。
四、典型病例
李X，女，33岁，机械铸造厂工人，2005年8月29日来诊，患者自述9天前因搬重物不慎扭伤腰部，当即出现了右侧腰、臀部疼痛，有时向右侧下肢放射，但不超过膝关节，在弯腰及腰部旋转活动时疼痛加重，曾服用止痛药物（药名不详），效果不佳。检查：脊柱稍向右侧弯，右侧腰肌紧张，右侧第三腰椎横突尖部有明显压痛，并可触及条索状硬结，腰椎x线平片无异常，左、右直腿抬高试验（-），诊断：腰三横突综合征。治疗：采用上述的压痛点按摩与刮痧相结合的方法对患者进行治疗，治疗一次后患者感到腰部疼痛明显减轻，活动稍有受限，经二次治疗后腰部疼痛感消失，活动已基本正常，为巩固疗效对其进行一个疗程的治疗后痊愈，随访半年未见复发。
五、讨论
（一）现代医学的认识
1.现代医学对腰三横突综合征发病机理的认识
腰三横突综合征为临床常见病，患者表现为单侧或双侧腰﹑臀部固定性，持续性痛，常扩散至同侧下肢膝关节平面以上，检查时，患者的第三腰椎横突尖部有明显压痛，并可触及肌痉挛条索或结节状物。关于本病的形成，现代医学的认识是：腰椎具有生理性前凸，而第三腰椎位于前凸的顶点，是1——5腰椎活动的中心，成为腰部屈伸及旋转运动的枢纽，其横突粗大，而且在所有腰椎中第三腰椎的横突最长，所承受的杠杆作用力最大，其上附着的韧带﹑肌肉、筋膜等所承受的拉力亦最大，这一解剖及生理学特点决定了其损伤的机会比其它腰椎要多，当腰部在活动中用力不当、体位不良或遭受突然外力时，致使一侧腰背部肌肉出现紧张或痉挛，使附着在第三腰椎横突上的肌肉﹑肌腱﹑韧带﹑筋膜等软组织受明显外力的牵拉，当超过了软组织所能承受的能力时就会发生撕裂损伤，造成局部毛细血管破裂出血，炎性渗出，横突部损伤的软组织缺血﹑缺氧，日久发生纤维化﹑粘连﹑筋膜增厚﹑形成瘢痕等病理变化，对从该处穿行的1——3腰神经的后外侧支——臀上皮神经造成刺激和卡压，引起该神经所支配肌肉的痉挛，出现腰、臀部疼痛[3]。因此，腰三横突综合征应针对其发病机理进行治疗，其关键在于缓解肌肉痉挛，修复损伤组织，促进炎性物质的吸收及镇痛，只有这样才能对其从根本上治疗。

2.祖国医学对第3腰椎横突综合征发病机理的认识
腰三横突综合征属于祖国医学中“腰痛”﹑“伤筋”的范畴，其病因病机主要是因扭伤闪挫后局部气血瘀滞﹑脉络不通；或风寒湿邪侵袭腰部，痹阻筋脉；或，肝肾不足腰府失养所致。概括起来即“不通则痛”和“不容则痛”2.现代医学对压痛点按摩结合刮痧治疗腰三横突综合征治疗机理的认识
对于腰三横突综合征的治疗，笔者采用压痛点按摩和刮痧相结合的方法，从现代医学的角度来看，通过按摩手法刺激压痛点，首先可以加强局部的血液循环，使肌痉挛得以缓解，局部损伤的组织也因血液循环的加快得到了充分的氧和营养的供应，加速其修复过程。其次，压痛点处的按摩，使血液中白细胞总数增多，吞噬能力增强，加速了局部损伤组织炎性渗出物的吸收和消除。再次，压痛点的按摩使血液中吗啡样物质的含量增高，提高组织的痛阈，起到镇痛的作用[4]。压痛点按摩后再在患者腰部施以刮痧，通过这种大面积的刺激作用于皮肤，使皮下的毛细血管扩张，局部的血容量和血流量增强，有利于组织的修复﹑更新和功能的恢复，同时刮痧造成局部皮下毛细血管扩张以致破裂，血液外溢，使损伤组织因缺血﹑缺氧而产生的代谢产物通过血液的外溢而排至皮下，形成“痧”的征象，起到“排毒” 的作用，通过刮痧进一步巩固和加强了压痛点按摩的治疗作用。

2.祖国医学对压痛点按摩结合刮痧治疗腰三横突综合征治疗机理的认识
压痛点又称阿是穴，唐代《千金方》中曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是，刺灸皆验，故曰阿是穴也。”此论述是在讲以痛为腧来治疗疾病的道理[5]。腰三横突综合征患者的压痛点在第三腰椎横突的尖部，该压痛点也可称之为阿是穴（即以痛为腧），阿是穴既然是腧穴它就有和其他腧穴一样能治疗所在部位疾病的作用，即定位所在，主治所及，故在腰三横突综合征的治疗中，笔者在腰部压痛点处施以按摩可以活血化淤，疏通经络，拨离粘连，以起到“通则不痛”﹑“荣则不痛”的作用。
人体的皮肤（皮部）是十二经脉及其所属的络脉在体表的分区，位于人体最浅表部位，与外界直接相接触，依赖布散于体表的卫气发挥抗御外邪，固护肌体的作用。《素问·五脏生成篇》中曰：“卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之”，可见，皮部在人体的生理、病理和治疗中有着非常重要的作用[6]。刮痧治疗腰三横突综合征的机理就在于对患处的皮肤（皮部）施以适当的刮痧，通过这种良性刺激以激发人体的卫气，从而更好地发挥其固护肌表和祛除病邪的作用。刮痧可将皮下乃至深层组织的气滞血瘀、组织的病变通过刮痧而呈现于体表（皮部），依病情的轻重虚实而出现淡红、红紫色痧点或红色、紫色、紫黑色斑块，进一步起到行气活血、疏通经络、祛除病邪的作用。
对于腰三横突综合征的治疗，笔者采用压痛点按摩与刮痧相结合的方法，先进行按摩操作，因为压痛点按摩的作用力渗透﹑集中﹑可以刺激肌体深层组织发挥其治疗作用，继而施以刮痧疗法刺激肌表，引导病邪由深至浅﹑由里出表，病邪外出则病体自然康复，即“邪去正自安”。
(三) 腰三横突综合征的预防和治疗期间的调护
腰三横突综合征临床多发而且给患者带来极大的痛苦和不便,因此在生活中应加强预防,平时多参加体育锻炼,注意腰部的保暖，治疗期间要避免腰部的剧烈运动,疼痛剧烈时应卧床休息,刮痧后患部皮肤要避风寒，刮痧治疗的当天不要洗冷水澡。对于腰三横突综合征的患者来说治疗是关键的，但治疗期间与医生的配合和自身的调养也很重要。只有这样，才能使疾病更快的康复。
综上所述压痛点按摩和刮痧皆属于中国的传统疗法和自然疗法。在腰三横突综合征的治疗中，压痛点按摩与刮痧相结合，压痛点处的按摩着眼于“点”的刺激，刮痧注重于“面”上的治疗，此二法相结合，属“点﹑面”相配，祛病由深至浅﹑由里出表；具有操作简单﹑疗程短﹑见效快﹑安全无痛苦、无毒副作用﹑疗效显著等特点，值得临床推广。

致 谢

在本文的写作过程中，我的指导老师孙晓峰老师给我提出了许多的宝贵意见，在修改过程中，他又不辞辛苦，全力的帮助我，使我深受感动，在此，我只能通过这简短的文字表达我对孙老师最衷心的谢意。同时，我也要向五年来培养我的的各位老师和众多关心﹑帮助过我的同学致谢。

参考文献

[1] 邓延满.郭晓夏.伤科按摩学.北京:中国盲文出版社，1997年6月.61至62
[2] 包来发.百家推拿经验集.上海：上海科学技术出版社，1998年9月.60至62
[3] 王富春.刮痧治百病.长春:吉林科学技术出版社，2005年1月.13至17，27至31
[4] 罗永芬.腧穴学.上海:上海科学技术出版社，2000年5月.5至6
[5] 刘驰.袁秀丽.以痛为腧治疗腰三横突综合挣.按摩与导引.2003.3.（2）：51
[6] 俞大方.推拿学.上海:上海科学技术出版社，2001年7月.7至8