推拿配合心理疗法治疗心脾两虚型失眠33例

 失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。随着现代生活节奏的加快，人们的生活压力越来越大，使失眠的发病率升高。该病现有年轻化、大众化的趋势。因此，探索失眠的有效治疗方法有重要意义。笔者在临床实践中尝试着以推拿手法治疗心脾两虚型失眠的同时辅以心理支持治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
33例患者均为门诊病人，其中男性19例，女性14例，年龄在20至55岁之间，病程在3个半月至5年之间，从事脑力劳动者27例，从事体力劳动者6例。
1.2 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关失眠症的诊断依据：
1.2.1 轻者入睡困难，睡而易醒， 醒后不能在寐，连续3周以上，重者彻夜不眠。
1.2.2 多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，气短懒言，舌淡苔薄，脉弱。
1.2.3 经各系统检查，无其它妨碍睡眠的器质性病变。
2 治疗原则与方法
2.1 治疗原则
以补益心脾，养心安神，作为治疗心脾两虚型失眠的总原则。
2.2 治疗方法
2.2.1 推拿手法操作
2.2.1.1 头面部
患者坐位。医者立于一侧，用拇指指腹从印堂穴向上推至神庭穴，往返4至5遍，随后用拇指按揉印堂、百会、四神聪、安眠穴各1分钟。
2.2.1.2 颈肩部
用双手食中无名指的指腹，自两侧风池穴至肩部按揉5至7遍，自上而下拿项、上背部肌肉7遍，点按肩井穴1分钟。
2.2.1.3 胸腹及四肢部
患者仰卧，用双手掌从胸部按揉至腹部，摩腹，同时配合按揉中脘、气海、三阴交、足三里、神门、内关，各1分钟。
2.2.1.4 腰背部
患者俯卧位，沿背部两侧膀胱经，用掌揉法自上而下揉10至12遍，用肘尖或拇指点按心俞、脾俞、胃俞、膈俞共约15分钟，手法宜轻不宜重，以患者舒服为度，最后两侧膀胱经用空掌叩5遍。
以上推拿手法操作在应用时，结合患者各自的特点，如个人的体质、病程的长短、症状的轻重等，在操作重点、操作时间、操作力度方面加以调适，做到因人而异。
2.2.2 心理疗法
采用心理支持疗法，对患者进行心理疏导。
2.2.2.1 询问和倾听。详细收集病人各方面的资料，包括与发病有关的各种因素、生活条件、家庭情况、社会背景、人际关系及病人个性特点。医生要用同情、关心、爱护和亲切的态度听取患者对疾病的诉述和内心感受，即便是病人表达不清楚时也要耐心倾听，不可随意打断，不足之处可由家属补充完整。在倾听时，医生并非机械地倾听患者的诉述，必须努力理解患者内心世界的主观感受，注意其所表达的真实的心理症结所在。通过询问和倾听，与患者建立良好的医患关系，取得患者的信任。在以后的治疗中还应耐心听取患者的意见、感受和治疗的反应。
2.2.2.2 分析和指导。根据病人的叙述及掌握的资料，针对每个病人不同的心理状态采用不同的方法，向病人分析讲解，让患者了解疾病常见的原因、病理过程、临床表现、治疗方法及其预后[3]。同时在每一次治疗中，进一步对患者在治疗进程中出现的新变化、新动向加以解释和指导，以提高其对疾病的认识，消除误解与顾虑，提高自信心、克服自卑感，帮助患者正确调整情绪。在分析过程中切不可与病人辩论、争吵。
2.2.2.3 支持与鼓励。掌握了患者第一手临床资料，从医学的科学原理予以解释说明后，对患者病症应给予积极鼓励和支持，对悲观消极的患者应该明确告诉其所患的疾病一定会通过治疗和主观努力好转的。通过反复的支持和鼓励，可以防止和改变患者的消极言行，减少依赖性，大大调动患者的自我心理防卫功能和主观能动性[4]。此时应注意语调坚定慎重，亲切可信，充满信心，尽量发挥情感交流和感染作用，使患者感受到有一种强烈的支持力量。同时，动员和指导家人及朋友在各个方面关心、支持和帮助患者、鼓励患者，在心理上给予保证，以培养患者战胜疾病的信心。
2.2.2.4 嘱咐病人注意合理安排自己的工作、学习和生活，注意劳逸结合，注意适当参加文娱活动和体育锻炼，以巩固疗效和防止复发。
以上方法贯穿于推拿治疗过程中。
2.3 疗程设置
每日治疗1次，10次为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效判断标准：参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准[5]：
3.1.1 痊愈：睡眠时间恢复正常, 或夜间睡眠在6小时以上睡眠深沉， 醒后精力充沛。
3.1.2 显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，体力与精力明显恢复。
3.1.3 有效：症状减轻，睡眠时间有所增加。
3.1.4 无效：经治疗后，睡眠情况无任何改善。
3.2 治疗结果
共33例患者，痊愈：25例，占75.76%；显效：5例，占15.15%；好转：2例，占6.06%；无效：1例，占3.03%。总有效率为96.97%。
4 典型病例
韩某，男，55岁，干部，2005年8月3日初诊。主诉：失眠2年，近2周症状加重。伴有四肢无力，头昏，记忆力减退，食欲不振，心悸气短，失眠多梦，医院确诊为失眠，经一段时间治疗后，病症仍不见好转，因此思虑重重。近来，神疲体倦，渐渐加重，失眠加重，入睡困难，睡后多梦，每天只睡2至3小时，难以坚持工作，前来就诊。检查：面色苍白，舌质淡，心悸纳差，苔薄，脉细弱无力。诊断：心脾两虚型失眠。治疗：用上述推拿手法施术并结合支持性心理治疗1疗程后睡眠增加，又施术1疗程症状基本消失，饮食增加，睡眠恢复正常，重新走上工作岗位。
5 讨论与体会
5.1 心脾两虚型失眠的病因病机。
失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。临床上以心脾两虚型较为多见。心藏神，主血脉。脾在志为思，为气血生化之源。若思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，或饮食不节,脾气受损，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，而不寐。
5.2 手法的作用机理。
祖国医学推拿疗法历史悠久，迄今认为是中医临床治疗的重要手段，推拿对有些疾病和损伤能弥补药物治疗的不足，对推拿的治疗价值都有论述，它是以脏腑功能、经络理论为指导，运用各种不同的手法，以外治形式达到疏通经络气血，调整脏腑功能，从而起到防病治病的作用，推拿所取得的效果，是由于推拿的各种手法能调和阴阳，使气血流通，营卫和谐[6]。笔者在治疗失眠时对头面部、颈肩部、胸腹及四肢部与腰背部实施手法操作，达到宁心安神、健脾益气的功效，再配合取穴，如配印堂、百会、四神聪以镇静安神；取三阴交、神门、内关以安神定志；取心俞、脾俞、胃俞、膈俞以健脾胃、宁心神。
5.3 笔者对推拿配合心理支持治疗失眠的观点。
虽然推拿治疗与心理治疗分属于不同的医学体系，但在用于共同的治疗对象——具有心身统一性的患者时，二者又可产生一定的联系。推拿治疗时的医患关系是直接接触型（指医者之手与患者皮肤在一定限度上的接触），这种接触能够给患者带来心理上的愉悦感[7]。推拿治疗可以健脾养心以安神，心理治疗通过改善心理状态从而也有助于改善睡眠[8]。二者在对于失眠的治疗过程中可以起到协同作用。失眠与情绪因素关系密切，受情绪因素影响很大，而失眠后又影响情绪，如此的因果循环，使失眠越发严重，所以对于失眠的病人，如果能在推拿治疗中恰当地运用心理支持疗法，会使患者产生健康稳定的心态，积极配合医生，坚持治疗，以调节患者身心健康，从而使患者更快地痊愈。
5.4 体会
随着社会的发展，人们的压力增大，身心疾病的发生率也日益增多，因此对医护人员的工作和要求也发生了变化，不仅要具备专业的医疗技能，而且还要懂得基本的心理学知识，从身体与心理两方面着手，从而提高医疗质量。

致 谢

在整个论文的写作过程中，我的指导老师艾民老师给予了我莫大的帮助，在此向艾老师表达我最诚挚的谢意。同时，对在这五年大学学习中给予我教导的所有老师表示最崇高的敬意。

参考文献

[1] 王永炎. 中医内科学. 上海：上海科学技术出版社，1997，6：132
[2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社 1995年8月. 157
[3] 陈荣忠. 试谈心理治疗在推拿中的作用. 按摩与导引，2004，2(1）：19
[4] 段进成，陆彦春. 针刺配合推拿治疗失眠症32例疗效观察. 针灸临床杂志. 2006，12(1)：35
[5] 同[2].
[6] 罗才贵. 推拿治疗学. 北京：人民卫生出版社，2001，8：7—10
[7] 严和进. 医学心理学概论. 上海：上海科学技术出版社，1983：44-59
[8] 归江. 推拿治疗失眠40例. 按摩与导引，2003，20(2)：20