推拿配合艾灸治疗寒湿凝滞型痛经20例临床观察

 【摘要】 目的：观察推拿配合艾灸治疗寒湿凝滞型痛经的疗效。方法：以推拿配合艾灸治疗寒湿凝滞型痛经20例。结果：经三个疗程治疗，治愈10例，占50%；好转7例，占35%；无效3例，占15%；总有效率达85%。结论：推拿配合艾灸治疗寒湿凝滞型痛经，不增加患者痛苦，且简单易行，疗效显著，无不良反应，患者依从性好，值得推广。

【关键词】痛经 寒湿凝滞型 推拿 艾灸痛经，是指女性在经期或者经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，常伴有面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，恶心呕吐，甚至晕厥等症状的常见疾病。是青春期少女和未生育年轻妇女的常见病和多发病。在我国妇女中的发病率为33．05％，青春期女性发病率约为59．55％[1] 。有研究显示，痛经以实证居多，而实证中又以寒湿凝滞型居多[2]，严重影响患者的生活和工作学习。我在临床实践中采用推拿配合艾灸治疗寒湿凝滞型痛经20例，获得满意疗效。现报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料
选择符合寒湿凝滞型痛经病例20例，未婚人数为16人，已婚人数为4人；年龄最大者35岁，最小者15岁，平均年龄25岁；以18～29岁未婚或已婚未育女性居多。病程1～5年者10例，5～10年者8例，10年以上者2例。均经临床及妇科检查确诊。排除器质性盆腔疾病，妊娠期妇女，合并心血管、肝、肾和造血系统严重原发疾病者
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局1994年制《中医病证诊断疗效标准》[1]中痛经的诊断标准
1.2.1 经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。
1.2.2 好发于青年未婚女子。
1.2.3 排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
1.2.4 经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。
2治疗
2.1 治疗原则
温经散寒、化湿止痛。
2.2 推拿治疗
2.2.1 手法
一指禅推法、滚法、摩法、擦法、按揉法。
2.2.2 取穴
气海、关元、肾俞、命门、八髎。
2.2.3 部位
腹部、腰骶部。
2.2.4 操作
2.2.4.1 患者取仰卧位：医生站其右侧，在患者小腹部施以顺时针摩法，时间约5～6分钟；然后一指禅推或按揉气海、关元穴，每穴2分钟。
2.2.4.2 患者取俯卧位：医生站其右侧，在患者腰骶部施以滚法，时间约4～5分钟；然后一指禅推或按揉肾腧、命门、八髎等穴，以酸胀为度；最后横擦腰骶部，以透热为度。
2.3 艾灸治疗
2.3.1 取穴：中极、关元、次髎、气海、地机、三阴交。
2.3.2 操作方法：鲜生姜切片，直径约3～4cm，厚度约0.2～0.3cm，以针穿刺数孔。
2.3.2.1 患者取仰卧位：暴露施术部位，医生将姜片放于中极、气海、关元穴上，上置艾炷点燃，当艾炷燃尽时异炷再灸，灸5～7壮。以皮肤红润不起泡为度。
2.3.2.2 患者取侧卧位，暴露施术部位，医生将姜片放于地机、三阴交穴上，上置艾炷点燃，当艾炷燃尽时异炷再灸，灸5～7壮。以皮肤红润不起泡为度。
2.3.2.3 患者取俯卧位：医生将姜片放于次髎穴上，上置艾炷点燃，当艾炷燃尽时异炷再灸，灸5～7壮。以皮肤红润不起泡为度。
2.4 疗程
在月经来潮前一周开始，隔日一次，至月经来潮停止。三个月经周期为一疗程。病情较轻者1个疗程可治愈，病情较重者，需2～3个疗程。
2.5 注意事项
2.5.1 医者在施术时一定要做到柔和、渗透、持久、有力度，手法要遵循轻而不浮，重而不滞，刚柔相济，气力相宜的原则。使患者在放松的状态下能够主动配合医生进行治疗，从而在最短的时间内能够取得最佳的疗效。在手法操作的过程中，应用摩、擦法时，要做到力量适中，频率一致，动作平稳，运用点按法时，切勿突然施力，以免给患者带来不必要的痛苦。
2.5.2 保持经期卫生，注意保暖，避免受寒或过食寒凉食物。保持心情愉悦，适当进行身体锻炼，但经期要注意休息。
2.5.3 由于本病严重时常常会影响到患者的正常生活、工作，给患者造成一定的心理负担。因此，医生在治疗痛经的同时也要适当对患者进行心理疏导，在患者心情愉悦、医患配合之下治疗效果会事半功倍。
3疗效观察
3.1 疗效标准
根据国家中医药管理局1994年制《中医病证诊断疗效标准》中痛经的疗效标准
3.1.1 治愈：疼痛消失，连续三个月经周期未见复发。
3.1.2 好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。
3.1.3 未愈：疼痛未见改善。
3.2 治疗结果
治愈 显效 无效 总有效
例数20例 10例 7例 3例 17例
百分比 50% 35% 15% 85%
4典型病例
吴晓，女，25岁，未婚。2009年10月3日初诊。
主诉：行经期小腹疼痛2年，加重2个月。
现病史：2年前因衣着单薄，淋雨受寒后，经期感小腹疼痛、量少、色紫黯有块，畏寒肢冷。曾服用成药“艾附暖宫丸”及腹部热敷，疼痛稍有缓解。但未曾连续用药治疗，故痛经时有发生。近两个月因天气寒冷，症状加重，遂来就诊。既往健康。
体格检查：腹软、无明显压痛、无包块，苔白、脉沉紧。
B超检查：无盆腔脏器器质性病变。子宫发育正常，无畸形。
诊断：痛经（寒湿凝滞型）。
治疗：以上述方法进行治疗，在月经来潮前一周开始，隔日一次，至月经来潮。经过三个疗程的治疗，痛经痊愈，随访3个月未见复发。
5讨论
5.1 中医病因病机分析
寒湿凝滞型痛经临床较常见，隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉”，认为风冷之气客于胞络、冲任之脉受损导致痛经发生。清·《傅青主女科》言：“妇人有经水将来三、五日前而脐下作痛，状如刀刺者；或寒热交作，所下如黑豆汁，人莫不以为血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故乎!夫寒湿乃邪气也……经水由经而外出，而寒湿满二经而内乱，两经相争而作疼痛”形象地说明了寒湿之邪相争造成经前腹痛的原因。如上所述，寒湿凝滞型痛经,多因青春期少女生活无规律，或冒雨涉水，或经常贪凉冷饮，或冬天衣着单薄，感受寒湿之邪，侵袭胞宫，湿性粘腻重浊，寒性收引凝滞，阻碍气机，经血淤滞胞宫，运行不畅，不通则痛，发为痛经。
5.2 手法作用原理
寒湿凝滞型痛经，治疗的关键就在于“通则不痛。”如何使其“通则不痛”哪？首要的是去痛必先除寒，寒去则络通，络通则血行，血行则痛止。推拿手法治疗疾病已有悠久的历史。《素问·举痛论篇》曰：“……血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。”王冰注云：“手按之，则寒气散，小络缓，故痛止。” 《医宗金鉴》曰：“按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散郁结之肿。”这说明推拿具有温经散寒止痛的作用。应用摩、擦法是取其温经散寒之用，温通经脉，使寒去而络通；以一指禅推法、滚法、按揉法，以助上法通经活血，化瘀止痛。从而使滞于胞宫中的淤血消散，气机通畅，气血运行恢复正常,达到“通则不痛”的目的[4]。任、督、冲三脉皆起于胞宫，属“一源三岐”，故操作部位选择下腹部及腰骶部；督脉贯脊属肾，得肾中命火温养全身，故推肾俞、命门、八髎，横擦腰骶部，皆可鼓动一身之阳气，温养一身之气血。关元为任脉和足三阴经的交会穴，又位于胞宫部位，具有调冲任、温元阳、散寒镇痛之功。气海为生气之海，导气以上，导血以下；故揉按气海、关元可通调冲任，温元阳、温经散寒而止痛。
现代医学认为痛经是因为前列腺素和子宫血管痉挛及其微循环障碍；或神经传导和脊柱紊乱及其盆腔神经高敏感性致使痛感产生。通过手法直接作用于盆腔，可以促进和调整子宫功能活动，起到促进盆腔气血运行的作用。通过被动或主动运动可以促进组织周围的血液循环、增加组织灌流量，从而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。手法能使局部组织温度升高，从而扩张血管，加快血流，加速病理产物清除，改善微环境，使疼痛减轻。采用按揉腹部经穴、摩腹、擦腰骶疗法可改善盆腔子宫血流速度及其内脏功能，从而达到止痛的目的。有的学者认为，推拿手法恰当地作用有关部位，引起神经反射，可改善子宫在月经期的舒缩功能，使月经向正常转化，从而解除了痛经[5]。
5.3 灸法作用原理
灸法，具有温经散寒、温阳通脉、温熙内脏鼓舞阳气、散瘀止痛之功效。又因寒湿凝滞致胞络不通而痛，故选用隔姜灸，更增加温经散寒之功。中极系于胞宫，可疏通冲任脉气，调经止痛；关元为元阴交会之所，温补下焦气血，调理冲任；气海为生气之海，导气以上，导血以下；三阴交为足三阴经的交会穴，可以通调气滞，疏下焦，调血室，以止疼痛；地机是脾经的郄穴有镇痛之功效；次髎穴有调理冲任、理气活血、调经止痛之功。诸穴合用，运用隔姜灸法，可高效激发透热扩热和经脉感传，使灸直接作用于患处，直达病所，因而取得了很好的临床效果[6]。
6结语
推拿配合艾灸治疗寒湿凝滞型痛经，不增加患者痛苦，且简单易行，疗效显著，无不良反应，患者依从性好，值得推广。

致 谢

本文是在罗宏老师精心指导和大力支持下完成的。罗老师以其严谨求实的治学态度、高度的敬业精神、兢兢业业、孜孜以求的工作作风和大胆创新的进取精神对我产生重要影响。她渊博的知识、开阔的视野和敏锐的思维给了我深深的启迪。同时，在此次毕业论文过程中我也学到了许多了关于妇科方面的知识，理论上有了很大的提高。同时也要特别感谢这些年来，一直谆谆教导我的所有老师们。最后诚祝各位老师工作顺利，桃李满天下！

参考文献

[1] 刘亚兰，张玲娟，刘似英等．青春期少女原发性痛经情况调查及干预研究[J]．中国医学理论与实践，2005，15(2)：3O4—305
[2] 连风梅，赵瑞华，姜羡华等．原发性痛经的中医证候分布特点分析[J].世界科学技术——中医药现代化，2007，9(4)：96—97
[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断标准.南京:南京大学出版社,1994：61
[4] 尤家军，推拿治疗痛经56例观察[J]，实用中医药杂志。2008，24(1)：40
[5] 张琴明等.推拿治疗原发性痛经研究进展.中国中医药信息杂志，2005，26
[6] 刘建国,杨腊芝,张红星.针刺加艾灸治疗痛经6O例.湖北中医杂志,20O9,7(31):56