摩、擦法配合药物治疗寒凝血瘀型痛经40例

痛经，是青年妇女的常见病和多发病，以经期或经行前后小腹疼痛为主症。而寒凝血瘀型痛经在痛经（实寒证）中又较为常见，故我在临床实习中对此型痛经进行了临床摸索和观察，总结了一套较为有效的治疗方案。采用摩、擦法配合中药治疗寒凝血瘀型痛经，效果较好，现初步总结如下：
一、临床资料
（一）一般资料
患者中未婚人数为22人，已婚人数为18人。患者年龄最小的为14岁，最大的为42岁，平均年龄为28岁。14—20岁的7例，21—30岁的21例，3l—40岁的9例，41-42岁的3例。患者病程最短的为6个月，病程最长的为2年6个月。
（二） 诊断标准
1.病史：患者为阴寒内盛之体,或久居寒冷之地,或有过食寒凉生冷史；有感
受寒邪史。
2.症状：其症状以经期或经期前后，出现周期性小腹冷痛，剧烈难忍，以
致影响工作和生活。
3.检查：妇科常规检查或辅助检查无盆腔器官器质性改变。[1]
二、治疗方法

（一）推拿手法治疗

1.取穴
主穴：神阙、中极、气海、关元、命门、三阴交；配穴： 膈俞、肝俞、脾
俞、肾俞。
2.手法
主要手法：摩法、擦法；配合手法：滚法、点按法、按揉法。
3.操作方法
令患者仰卧位，医者立其右侧。先以一手手掌在患者腹部行顺时针方向摩腹，再以单掌在神阙穴处施以摩法,然后以按揉法于中极 、气海、关元，最后，再用擦法擦以上各穴以透热为度。[2]
令患者俯卧位，医者先用滚法滚患者腰骶部,然后以点按法点按患者背部的隔俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门，最后用擦法擦以上各穴，以透热为度，结束背部手法操作。
4.注意事项
医者在施术时一定要做到柔和、深透、持久、有力度，手法要遵循轻而不浮，重而不滞，刚柔相济，气力相宜的原则。使患者在放松的状态下能够主动配合医生进行治疗，从而在最短的时间内能够取得最佳的疗效。在手法操作的过程中，应用摩、擦法时，要做到力量适中，频率一致，动作平稳，运用点按法时，切勿突然施力，以免给患者带来不必要的痛苦。
5.疗程设置
经前一周开始治疗至月经来潮时停止治疗，待经净后继续治疗，即一个月经周期为一个疗程，连续治疗三个疗程后评定疗效。
（二）中药治疗
在寒凝血瘀型痛经（实寒证）的治疗过程中，除用推拿疗法治疗外，为提高疗效，给患者配合服用玄灵止痛汤（《月经病奇效良方》）治疗，取得较好效果 [3]
1.药物组成
玄胡15克，五灵脂15克，肉桂10克，当归10克，川芎10克，白芍9克，甘草9克，人参6克。功用：温经散寒，活血化瘀，调经止痛。主治：寒凝血瘀型痛经（实寒症）。加减：去人参（与五灵脂相畏）加小茴香15克；寒凝较重者主方加艾叶10克，吴茱萸10克；疼痛较剧者延胡索10克。
2.注意事项
首先，经期注意保暖，避免着凉，注意经期卫生；其次，经期要适当休息，不要过度疲劳，同时要保持情绪稳定，避免暴怒忧郁；再次，经期要调理饮食，忌食生冷寒凉之品；最后，经期还要切忌房事。[4]
3.疗程设置
经前3-5日开始服药，经净后停药，然后待下次月经来潮前3-5日在继续服用，经净后在停止服药，如此连续服药3个月经周期，本病以推拿中的摩、擦法治疗为主，以中药配合为辅，因此推拿治疗结束后，中药治疗也随之结束。当然，为了巩同疗效，在停止手法治疗后，也可以在医生的指导下继续服药一个疗程(即3个月经周期)后，停止服药。
三、疗效观察

（一）疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准[5]
痊愈：疼痛消失，连续三个月经周期未见疼痛复发者，即为临床治愈。
显效：疼痛明显减轻或消失，但不能连续维持三个月经周期者，为显效。
有效：疼痛减轻但未消失，亦不能连续维持三个月经周期者为有效。
无效：疼痛未见任何改善者，即为无效。
（二）治疗效果
用上法治疗本病，治愈人数为34例，占85％；显效人数为3例，占7.5％；有效人数为1例，占2.5％；无效为2例，占5.0％；有效总人数为38人，其总有效率为95％。
通过以上数据可知，摩、擦法配合中药治疗寒凝血瘀型痛经的效果较好。
四、典型病例

张某某，女，23岁，未婚，2005年7月16日初诊，患者自述每遇经期小腹冷痛频作，每次都疼痛剧烈难忍，痛处喜暖，得温痛减。行经量少，呈暗红色，有血块，块下痛减，常伴有面色青白，四肢不温，汗出如珠，舌质暗，苔薄白，脉沉紧等。以上诸证已反复发做1年，严重的影响了正常的学习和生活。曾经中、西医多种方法治疗多次，但收效甚微，故来该院就诊。经检查，此患者排除了子宫、附件等器质性病变，并确诊为寒凝血瘀型痛经（实寒证）后，开始采用以摩、擦法配合中药玄灵止痛汤治疗，经一个疗程治疗后，小腹冷痛等伴随症状基本缓解；治疗三个疗程后，经至而腹痛未作，连续随访6个月，经行腹痛未再发作。
五、体会

痛经是经行前后或经期小腹冷痛，甚至剧痛晕厥的一种病症。是妇女常见病和多发病，寒凝血瘀型痛经的发生多与行经前后，或行经期受寒饮冷、冒雨涉水、或过食寒凉生冷之品有关，正因以上诸因素，而使经行前后或经期受寒，导致寒凝经脉，气血运行不畅，血流受阻，血络凝滞，致使瘀血停至于胞中，冲任失调而使经行受阻，“不通则痛”。而治疗本病的关键就在于“通则不痛”，及去痛必先除寒，寒去则络通，络通则血行，血行则痛止。应用摩、擦法为治疗本病的主要手法，是取其温经散寒之用，温通经脉，使寒去而络通；再配以滚法、点按法、按揉法，以助上法通脉活血，化瘀止痛。在推拿操作过程中，取神阙、中极、气海、关元以温经散寒；取穴命门、肾俞，以发动命门之火，配合以上各穴温经散寒，活血化瘀；取穴三阴交以补血、养血，使瘀去而血调，在加用点按及擦法擦背部各俞穴，以助手法及主穴能更好的发挥其作用，起到事半功倍的效果。在寒凝血瘀型痛经的治疗过程中，除以推拿手法治疗外，并配合玄灵止痛汤来增强手法疗效。方中玄胡，五灵脂活血祛瘀；肉桂温经散寒，通脉调经；小茴香助肉桂温经散寒；当归，川芎活血、养血，助玄胡，五灵脂通行血滞；白芍，甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒，活血祛瘀，止痛调经之效。二法相领为用，相得益彰，临床使用收效甚佳。
综上所述，以摩、擦法配合中药治疗寒凝血瘀型痛经（实寒证）具有良好的疗效，且在治疗过程中推拿手法无任何副作用，易被患者所接受。中药在对本病的治疗中，副作用也甚少。因此，证明了以摩、擦法配合中药治疗寒凝血瘀型痛经（实寒证）在临床治疗中有明显的优越性和巨大的发扬潜力。

致 谢

首先，要衷心的感谢罗老师对我和这篇论文的大力支持与帮助，同时，也要对在这五年的大学学习及生活中，给予我关心和帮助的所有老师们表示真诚的谢意！最后，请允许我向所有的老师致以最崇高的敬意！

参考文献

[1] 欧阳惠卿.中医妇科学. 北京：人民卫生出版社，2002年97～99
[2] 盂云.妇女病的中医治疗. 北京：人民军医出版社，1999年3月77～79
[3] 杨抗. 月经病奇效良方. 北京：人民军医出版社，2006年1月103～105
[4] 金君梅.《吉林中医药》.吉林：吉林中医药，2000年第20 （5）：38～39
[5] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准. 中医病症诊断标准. 南京:
南京大学,1994年1月. 290～291