斜扳法治疗腰椎小关节紊乱30例

 “腰椎小关节紊乱症，又称小关节损害，包括小关节错位，小关节滑膜嵌顿及小关节炎。”[1] 本病的发病年龄以20～40岁为多见，男性多于女性，常由于脊柱扭伤而发生，引起腰部剧烈疼痛和功能障碍，也可由于治疗不妥而形成慢性腰痛。为临床多见的一种疾病，是引起腰腿痛的常见原因。这里所阐述的腰椎小关节紊乱主要是指小关节的错位。
采用以斜扳法为主配合其它推拿手法对30例腰椎小关节紊乱的患者进行治疗，经观察疗效满意，现报道如下。

一、临床资料

（一）、一般资料

本组病例中，男性22例，女性8例，年龄19岁～38岁，平均年龄29.6岁；病程1天～1周。

（二）、诊断标准

参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(95年)。
1、病史 有急性腰部扭闪外伤史，或慢性腰部劳损史。
2、症状 腰骶部剧痛，单（双）侧竖脊肌酸胀痛，可引起臀部、骶尾部或大腿上部牵扯样疼痛。长时间固定一个姿势工作的患者，可表现为腰部僵硬，疼痛明显加重。晨起时腰部剧痛、僵硬，轻微活动后疼痛减轻，过劳后又使疼痛增剧。俯卧时多采用腹部垫枕，拒绝别人搬动。站立时多需髋膝关节半屈位、双手扶膝支撑腰部。
3、检查 直腿抬高受限，脊柱后伸活动障碍明显。指触可发现单侧腰肌呈索条状紧张，患椎棘突偏歪、偏歪棘突旁有明显压痛，多无向下肢放射痛，棘上韧带钝厚、压痛、棘间隙无明显改变。滑膜嵌顿时，可产生固定性的腰椎后凸或明显的脊柱侧弯。因腰骶部筋肉明显紧张，压痛点不易查出。

二、治疗

（一）、治疗原则

通经活络，解痉镇痛，整复关节错位。

（二）、使用手法

推法 按法 揉法 弹拨法 斜扳法 拍法 敲法。

（三）、手法操作

1、通经活络：患者俯卧位，医者立于侧旁。
（1）、推法：以双手掌自肩部起循脊柱两旁足太阳膀胱经推至腰骶部，反复3～5遍。
（2）、按法：双手交叉，左手在下，右手在上，以手掌自第一胸椎开始，沿督脉按压至腰骶部，反复3～5遍。
2、缓解痉挛
（1）、揉法：医者自第七胸椎以单掌按揉两侧竖脊肌至腰骶部，先患侧后健侧，反复3～5遍，至腰部时着重于压痛点，手法持续约5分钟左右；
（2）、弹拨法：以双手拇指弹拨两侧竖脊肌，自第七胸椎弹拨至腰骶部，先患侧后健侧，着重于压痛点，手法持续10分钟左右。
3、整理复位
（1）、腰部斜扳法：以左侧为例，如患者腰椎棘突向左偏歪，则嘱患者右侧卧位，患侧下肢屈膝屈髋，施术者立于其面前，一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，把腰旋转至最大限度后双手同时用力作相反方向扳动，注意勿用暴力，不必苛求弹响声，两侧都有疼痛时，左右各扳一次。
（2）、结束手法：沿竖脊肌走行方向自肩部到腰骶部做拍法，敲法。最后普遍轻扣击腰部。
4、注意事项：
(1) 对小关节滑膜嵌顿疼痛剧烈者，应先用牵引手法，使嵌顿的滑膜移出，再应用上述手法进行治疗。[2]
(2) 施术后不要立即活动，需卧床休息几分钟。

（四）、疗程

1次/日，3日为一个疗程。

三、疗效观察

（一）、疗效评定标准

参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(95年)。
1、痊愈：患者腰部无疼痛，功能活动正常，不影响日常生活。
2、显效：治疗后患者腰部无疼痛，日常活动基本正常，过度劳累时偶出现腰痛症状。
3、有效：治疗后腰部疼痛明显减轻，负重或弯腰时间过久腰部出现酸疼。
4、无效：治疗前后基本无变化或病情加重。

（二）、治疗结果

30例患者中，痊愈23例，，有效6例，无效1例，其中,治疗一个疗程后痊愈者11例,有效20例，治疗两个疗程后痊愈者23例,有效29例，大多数患者可在二个疗程内痊愈，二个疗程的总有效率可达到96.7%。

四、典型病例

赵某某 男 汉族 35岁 长春市某公司会计 2005年10月19日来我院就诊
主诉：两侧腰部疼痛一日余
现病史：前日下蹲后突然站起,腰部出现声响，继而产生剧烈疼痛,卧床休息1日，未缓解，反而有所加重。负重或伸腰疼痛加重，做轻微活动腰部疼痛则略有减轻。
体检：直腿抬高试验阳性，腰部肌肉普遍痉挛，压痛点不明显，第3、4腰椎棘突明显向左偏歪。
诊断：腰椎小关节紊乱症
治疗方法：完全按照本文所介绍的手法进行治疗。治疗一个疗程后基本痊愈，又巩固治疗一个疗程后痊愈。后随访半年未见复发。

五、讨论

腰椎小关节紊乱症是临床上常见的病症之一，可由多种原因引起。《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。” [3]本病的发生多是由于腰部负重和活动度大，使小关节的损伤机会增多，因此常发生于腰3以下的椎间关节。如腰部慢性劳损或反复扭伤，可致小关节出现损伤性炎症改变，产生腰骶部疼痛，少数患者有向大腿后侧膝关节以上部位的放射痛；当腰部突然转动时，易造成腰椎间的滑膜嵌顿，而引起难于忍受的剧烈腰痛。这里所要阐述的小关节紊乱常在腰部负重或激烈运动时，不经意的扭转、闪腰，使脊柱扭斜，腰肌紧张，关节囊、韧带受到牵拉，使小关节移位，引起剧烈腰痛，其疼痛程度较滑膜嵌顿为轻。本病表现出患者有不同程度的腰部剧痛、刺痛或顽固性酸痛，疼痛局限于受累关节突以下，可有向一侧臀部、骶尾部的放射性疼痛。少数病例可向下肢后侧膝关节以上扩散，疼痛部位较深，且区域模糊。久病患者，长时间固定一个姿势工作，腰部出现僵硬，疼痛加重。晨起时腰部剧痛、僵硬，轻微活动后疼痛减轻，过劳后又使疼痛增剧。休息后加重，而活动后减轻是本症特征之一。[4]
斜扳法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置的作用。因此采用以斜扳法为主并结合多种手法治疗腰椎小关节紊乱症的推拿治疗方法可以迅速使紊乱的关节复位,缓解腰肌的痉挛，从而使腰部的疼痛症状明显减轻或消失，功能活动明显得以改善或趋于正常。本人在实践经验中得知，凡有疼痛必有肌紧张，凡肌紧张又势必疼痛，它们成为互为因果的两个方面,而本病造成肌紧张的关键就是关节的紊乱。所以这里要达到的治疗目的就是针对疼痛和肌紧张这两个环节，消除这种恶性循环，整复关节的紊乱,以利于组织的修复和功能的恢复,从而达到标本兼治。其作用机理：斜扳法在操作安全的情况下可以使腰椎旋转至最大活动限度,使腰椎小关节从错位的病理状态恢复到正常的生理状态,以达到治病求本之目的。以其它扳法为主或不用扳法治疗此病不能很快达到这一效果。
在强调以斜扳法为主多种手法相结合的治疗腰椎小关节紊乱症过程中，还应当注意到以下几个问题：
1、斜扳法的目的是使移位的关节复位，其机理就是使关节旋转。其它扳法也可以使腰椎小关节旋转，如弯腰旋转扳法，但弯腰旋转扳法的活动度过大，而且要取坐位。为了避免加重患者的损伤，在治疗过程中并没有采纳。而是采用了稳妥安全的侧卧位斜扳法，使患者易于接受。[5]
2、在整个治疗过程中必须考虑和观察患者的耐受程度及临床表现，在患者不能忍受扳法时，应以调和气血、缓解痉挛为主，不能千篇一律。也就是说临床采用何种手法进行治疗， 主要根据患者病情， 采用患者易于接受的体位， 以及与其相适应的手法进行治疗，这样可以缓解患者的恐惧心理，使腰部肌肉放松，施术者在治疗过程中才能得心应手，易于获得较好的疗效。[6]
3、这里所采用的以斜扳法为主治疗腰椎小关节紊乱症的方法是针对单纯的关节错位，急性的关节滑膜嵌顿，且疼痛剧烈时，应先用牵引手法，使嵌顿的滑膜移出，再应用本疗法进行治疗，要具体病情具体分析治疗。[7]
4、本文虽然主要介绍以斜扳法为主治疗本病，但也不能忽视其它手法在治疗过程中所起到的作用。本文在治疗中还选用了推、按、揉、弹拨等手法，以达到通经活络、解痉镇痛的目的，使腰肌的痉挛明显缓解，局部血液循环得到明显改善，从而促进了腰椎小关节的成功复位。因此，在治疗过程中，不应仅局限于斜扳法的单一手法施术，还应根据患者的具体病情选用与其相适应的手法配合治疗，以达到更加满意的治疗效果。[8]
斜扳法是一种治疗腰椎小关节紊乱的理想方法，本疗法的特点是疗程短，见效快，复发率低，安全可靠，易被患者接受。因此在临床中采用以斜扳法为主治疗腰椎小关节紊乱可以得到满意的疗效。

致 谢

本文在撰写中得到了指导老师王亮华老师的很多帮助，特此表示感谢。同时对长春大学特教学院中医教研组的所有老师多年来对我的辛勤培育也一并表示感谢。

参考文献

[1] 郭振芳.伤科按摩学.北京：科学技术出版社,2004年12月.87
[2] 薛传疆.现代推拿学.北京：中国中医药出版社,1997年2月.97
[3] 谌梦复.医部全录.北京：人民卫生出版社,1990年2月.388
[4] 李振宇.腰椎小关节紊乱的临床研究.中国骨伤,1996.9.(9):47
[5] 将薰国.手法整复治疗腰椎小关节紊乱症的疗效分析及评价.按摩与导引,2001.1.(1):53
、[6] 张立军.治疗腰椎小关节紊乱的手法研究.中国民间疗法,1996.5.(5):63
[7] 孙勇将.腰椎关节病症的探讨,辽宁医药.1999.2.(2):43
[8] 张景斌.多种手法结合治疗腰椎小关节紊乱41例,黑龙江中医杂志,1998.4.(4):25