按揉腰部压痛点治疗腰肌劳损23例

 腰肌劳损为骨伤科常见疾病，男性患者多于女性患者。主要是腰部肌纤维、筋膜及韧带等软组织的慢性损伤，以腰椎两侧竖脊肌的长期累积损伤，出现条索状物或硬结及腰部酸痛为特点。属中医“痹症”、“痿症”之范畴。我在临床实习期间应用推拿治疗腰肌劳损患者23例，取得了显著的治疗效果，现报道如下。
一、临床资料

（一） 一般资料
病例选择，本组均为慢性腰肌劳损患者23例，其中男13例，女10例；年
龄最小者26岁，最大者66岁；发病时间最短者5个月，最长者5 年。
（二） 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局[1]制定的《中医病症诊断疗效标准》慢性腰肌劳损的诊断标准
凡有长期腰痛史，反复发作，腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重；劳损部位有较广泛的压痛，压痛一般不甚明显；酸痛在劳累后加剧，休息后减轻；腰腿活动一般无明显障碍，但活动时有牵制不适感等症状，即可诊断为腰肌劳损。
二、治疗方法
（一） 治疗原则
行气活血，散结止痛、补益肝肾。
（二） 治疗手法
采用按揉腰背、指揉痛点、弹拨法、擦腰法、点穴等手法治疗。
1按揉腰背
患者取俯卧位，操作者以一手掌根部沿患者脊柱两侧骶棘肌，由上而下作环绕划圈运动，力量由轻到重，在腰部两侧可反复操作，以患者局部有舒适感为宜，时间5-10分钟。
2指揉痛点
患者取俯卧位，在腰部找定痛点后，操作者以双手拇指指腹放在痛点上，其余四指自然放松扶在腰部，起固定作用，拇指按顺时针、逆时针揉动各2分钟，手法宜轻柔、稳健、有渗透力。
3弹拨法
患者取俯卧位，操作者以双手拇指叠放后置于脊柱一侧的肌肉隆起部位，用力下按后，沿着与肌肉走行垂直方向作横向拨动，自上而下，依次操作，完成一侧肌肉的拨动后，再作脊柱另一侧的拨动。
4擦腰法
患者取俯卧位，令患者暴露腰部，先将双掌搓热，紧贴腰部皮肤，横向反复摩擦，擦到局部微热即可。
5点穴
点按肝俞、脾俞、肾俞穴。点穴时，患者取俯卧位，操作者以双手拇指指腹放于所点穴位上逐渐用力下按，当下压至最大限度时，维持30秒钟，然后缓慢减力，恢复原状，以腰部酸胀为度。
（三） 治疗时间及疗程
每日治疗1次，7次为1个疗程；一疗程结束后休息一天，继续下一个疗程的治疗。
三、疗效分析

（一） 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准
痊愈：经推拿治疗后，患者腰痛及临床症状完全消失，能参加正常工作及劳动，且1个月内无复发者为痊愈；
显效：患者腰痛及临床症状较前明显减轻，能胜任一般工作及劳动者为显效；
有效：腰痛及临床症状较前减轻者为有效；
无效：患者腰痛及临床症状无好转者为无效。
（二） 治疗效果
23例腰肌劳损患者中，经二个疗程治疗，治愈17例，治愈率为73.91％；显效4例，有效1例，无效1例，总有效率为95.65％。
四、典型病例

王某，男，农民，40岁，莱芜市牛泉镇人。于2005年12月3日初诊。患者腰背酸痛2年余，劳动后疼痛加重，阴雨天酸痛加重，休息后疼痛减轻，患者曾有腰部扭伤史。检查：患者右侧腰骶部有条索状物，局部压痛明显，活动受限：X线腰部正侧位片排除腰椎骨质病变。临床诊断为腰肌劳损。用上法治疗
2个疗程后痊愈。随访1个月未复发。
五、讨论

“腰肌劳损”主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。在慢性腰痛中，本病占有相当的比重。
（一）中医病因病机分析
祖国医学认为，腰肌劳损属于中医“腰痛”范畴。本病的发生与肝、
脾、肾三脏虚损有关。中医认为，肾藏精，“腰为肾之府”，脾胃为气血生化之源，脾主肌肉，肝藏血而主筋。若肾精不足，脾之运化机能减退，气血生化乏源，肝无所藏，则气血不足；若脾主肌肉和肝主筋之功能失常，筋肉失于濡养，加之反复损伤，风、寒、湿等外邪侵袭，正邪相搏于经脉、筋肉，气血瘀滞，不通则痛，发为劳损。因此，腰肌劳损以“劳伤于肾”为本；动伤经络，又感风、寒、湿之邪是诱发因素；“血气相搏”是病机；腰痛为表现。
（二）现代医学发病机理分
现代医学认为，腰肌劳损是一种慢性无菌性炎症反应。炎症反应初期的主要病理变化为：充血、水肿、有炎性渗出；随着病情的发展，逐渐形成瘢痕组织和发生纤维素样变性。一般认为，腰肌劳损引起疼痛的机理为炎症反应所分泌的致痛物质和瘢痕组织对神经末梢的刺激。
现代医学最新研究成果显示[2]，下列三方面因素与腰肌劳损的发生有关：
1.在劳动中长期维持某种不平衡的体位，如经常用同一侧肩部扛抬重物，长期从事弯腰工作等。或由于习惯性的姿势不良，常可导致软组织的疲劳而引起腰脊酸痛。
2 .腰部软组织急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底或因反复多次损伤，局部出血渗液，产生纤维素样变性或疤痕组织，压迫或刺激神经而形成慢性腰痛。
3.由于先天性畸形，如单侧性腰椎骶化或椎间小关节两侧不对称等，使腰骶部两侧活动度不一致而诱发腰痛。
（三） 按揉腰部压痛点为主治疗腰肌劳损的机理分析
以按揉腰部压痛点为主，配合擦腰、点穴等手法治疗腰肌劳损，其手法配方合理，针对性强，能达到对症治疗和标本兼顾的目的。以下仅就按揉腰部压痛点为主治疗腰肌劳损的机理作简要分析。
1.祖国医学认为，按、揉等推拿手法具有活血化淤、消肿止痛、温通经脉、松解粘连之功效。《医宗金鉴·正骨心法要旨》有曰：“按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈也”[3]。《素问· 举痛论》亦云：“按之则热气至，热气至则痛止矣”[4]。
近年来对按、揉等推拿手法机理研究的成果显示，按揉可使外周血管扩张，加速局部血液循环，消除组织水肿，因而可改变组织缺血、缺氧状态，促进炎症的消退和致痛物质的吸收。另外，以按揉法施术于肌腱等软组织，可使肌纤维受牵拉而放松，以解除肌肉痉挛[5]。
腰肌劳损患者的腰部两侧均有多个痛点，于痛点处往往能摸到条锁或硬结，这些点是腰肌劳损病变的关键点，若能消除痛点，拨开条锁和硬结，则其患自除。在现代医学中，病理性压痛点一般为神经反射较为敏感的区域，通过外力的刺激，可以提高痛阈，并可反射性的调节人体机能，从而有助于疾病的痊愈。
因此，按揉腰部压痛点可消除条锁和硬结，解除疼痛，从而彻底去除腰肌劳损之病变，达行气活血、散结止痛之功。弹拨肌纤维可分离腰肌筋膜粘连，促进局部血液循环，加快新陈代谢，从而有助于病理产物的清除。
腰痛者多有寒湿，擦腰能激发腰部之经气，有散寒除湿、温补肾阳之功。
2.根据中医循经取穴的原则，取肾俞、肝俞、脾俞。肾俞、脾俞、肝俞均为腰部穴位，腰肌劳损为其主治所及，属局部取穴。另外，腰肌劳损一病，其本为肝、脾、肾三脏亏虚，因此，分别取其背俞穴，补益脏腑之不足，以消除致病之根源。点按肾俞穴可温肾助阳、补益肾气；点脾俞有健运脾胃之功；点肝俞则可补肝养肝。肝、脾、肾受补而功能得以增强，肝主筋、脾主肌肉之功能正常，气血生化有源且运行正常，筋肉得到濡养，则腰痛自愈。
（四）生活注意事项
1.在劳动中尽可能变换姿势，注意纠正习惯性姿势不良。
2.用宽皮带束腰，宜睡板床。
3.加强腰部肌肉锻炼。
总之，按揉腰部压痛点为主可彻底去除腰肌劳损的病症，能真正作到治病以求其本。使用本疗法治疗腰肌劳损效果好，见效快，患者无痛苦。此法有药物疗法无法比拟的优势，值得临床推广。

致 谢

本文在撰写过程中得到了指导教师罗宏老师的很多帮助，特此表示感谢。同时对针灸推拿教研室的所有老师，多年来对我的辛勤培育也一并表示感谢。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准. 中医病症诊断标准. 南京:南京大学,1994年1月. 235
[2]俞大方.推拿学.上海: 上海科学技术出版社,1983年12月.75
[3] 吴谦. 医宗金鉴·正骨心法要旨. 第1版. 人民卫生出版社，2001年1月.2282
[4] 王庆福. 黄帝内经. 第1版. 中医古籍出版社，2003年11月. 71
[5] 王国才.推拿手法学.北京:中国中医药出版社,2003年7月.142