按揉定喘穴治疗慢性咽炎15例

 慢性咽炎是一年四季的常见病,分为慢性单纯性咽炎,慢性肥厚性咽炎,慢性萎缩性咽炎,临床以咽部充血、咽干、有异物刺激感为其主症。近年来发病率逐渐增高，反复发作，经久不愈。我在一年的临床实践中，采用按揉定喘穴治疗慢性咽炎15例，效果较为满意，现报道如下：
一、临床资料
（一） 一般资料
本组15例病例中，男10例，女5例；年龄在20-40岁10例，41-60岁4例，60岁以上1例，最大年龄者61岁，最小年龄者22岁，平均年龄33.5岁；病程在1-3年6例，4-6年6例，7-9年2例，9年以上1例。
（二） 诊断标准
1 西医诊断标准
1.1 有急性咽炎反复发作史及慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻塞史。
1.2 咽部不适，咽部异物感及咽痒、微痛和醒后咽部干燥等感觉。
1.3 慢性单纯性咽炎时咽部粘膜充血，呈暗红色，表面附有少量粘稠分泌物。
1.4 慢性肥厚性咽炎时咽部粘膜增厚，色暗红。腭弓和软腭边缘呈肥厚现象，咽后壁淋巴滤泡增生、充血肿胀。
1.5 萎缩性咽炎时早期咽部粘膜较薄，色泽淡红，严重者粘膜苍白发亮和蜡纸样，粘膜表面有时附有干痂，咽反射减退。
1.6 发作期，血液检查可见白细胞及中性粒细胞增多。
2 中医分型及诊断标准
2.1 肺阴虚型：咽部不适，微痛，口鼻干燥，咽部有异物感。伴干咳少痰，盗汗，气短乏力，形体消瘦，舌红苔少，脉细数无力。
2.2 肾阴虚型：咽部干涩而痛，吞咽不利，朝轻暮重。伴腰酸膝软，耳鸣耳聋，失眠多梦，盗汗，手足心热，舌质红苔少，脉细数无力。
2.3 肾阳虚型：咽部微红微痛，咽干不适，吞咽梗阻感。伴面色无华，倦怠乏力，动则气短，手足不温，食少便溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2.4 阴血虚型：咽部不适，微痛干痒。伴唇淡无华，头晕目眩，肢体麻木，形体消瘦，舌淡少苔，脉弱。
2.5 肝郁化火型：咽部充血色红，干涩疼痛较甚，伴口臭，龈肿，渴喜冷饮，胃脘不舒，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
二、治疗方法
（一） 取穴
定喘穴,位于第7颈椎下陷中旁开0.5寸[1]。
（二） 操作方法
患者俯卧位，术者站与患者斜上方，用双手拇指叠按于定喘穴处，找到条索状反应物后斜向脊柱（与脊正中线成30度角）加力下压，按压至患者喉间有被挤扁的感觉，然后保持压力微微揉动，使患者喉壁有被物摩擦的感觉，持续按揉至患者喉中有液体渗出 ，再缓缓减力抬起拇指，轻揉几下，以缓解强刺激带来的皮肤、肌肉的不适。接着再缓缓加力，按至上次的深度继续按揉,反复三五次，约10分钟。第一个疗程每日1次，共5次5日；第二个疗程隔日1次，共5次10日；第三个疗程隔两日一次，共5次15日。连续治疗三个疗程后进行疗效评价。
（三） 按中医症型配穴：
1. 肺阴虚型：配以太渊、肺俞、曲池、鱼际，采用按揉手法以润肺利咽。
2. 肾阴虚型：拿揉太溪、复溜，擦涌泉，按揉曲池、鱼际、神门，以滋阴降火安神、消肿利咽。
3. 肾阳虚型：加擦命门、揉关元、点肾俞、三焦俞、按揉曲池、鱼际，以温阳消肿，顺气利咽。
4. 阴血虚型：点按血海、隔俞、足三里，拿揉太溪、昆仑，以滋阴血、降虚火。
5. 肝郁化火型：加按揉肝俞、期门、行间、血海、合谷、鱼际、曲池，以疏肝解郁，降火利咽。
三、疗效观察
经每一次治疗喉中异物感减轻，说话呼吸顺畅，治疗两三个疗程其它症状均得到缓解。对慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎均有效 。
（一） 疗效标准
1. 痊愈：为临床症状消失，咽粘膜充血水肿消退，咽后壁肿大的淋巴滤泡恢复正常，粘膜分泌物消失，随访半年无复发。
2. 好转：大部分症状减轻或消失，只有轻微咽部异物感，咽粘膜充血水肿明显减轻，呈暗红色，咽后壁有少数肿大淋巴滤泡及少量粘液。
3. 无效：为治疗前后症状、体征无变化。
（二） 治疗结果
15例患者中，痊愈3例，治愈率为20%；好转12例，占80%；无效0；总有效率为100%。
四、典型病例
刘某某，男，32岁，个体老板，于十年前得感冒后咽喉红肿疼痛，声音嘶哑，虽经常规治疗，但未痊愈便停止治疗，以后便常觉喉间有异物，总想吞咽、咳咯或干呕，尤以清晨刷牙时最明显。当说话增多或吸入刺激性气体如冷空气、烟气等，喉咙疼痛、异物感更明显，且声音嘶哑，经服用抗生素无效。虽服用西瓜霜等含片喉中略微舒服，但含完后不久喉间异物感又出现。由于病情反复发作，患者感到烦恼、心情抑郁，故到我处做推拿治疗。我按照慢性咽炎肝郁化火型进行治疗，经三个疗程（前一个疗程每日一次，共5次5日；中间一个疗程隔日一次，共5次10日；后一个疗程隔2日一次，共5次15日）治疗，即告痊愈。
五、讨论
慢性咽炎（chronic pharyngitis）系咽粘膜的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。属于中医的虚火喉痹、慢喉痹范畴。多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；或者各种鼻病后，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致；也可以因为各种物理化学因素刺激如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等；另外全身因素如各种慢性病等都可继发本病。
（一） 中医的病因病机：
中医认为慢性咽炎乃内伤所致。如五劳过极，起居失调，房劳过度，饮食不节等均可耗伤阴血，克伐元气，致肺肾亏损，津液不足，虚火上扰，循经上蒸，熏蒸咽喉而为病。也可因肝气郁结，日久化火，上灼咽喉所致。
（二） 中医治疗原理：
定喘穴位于颈项部第七颈椎下旁开0.5寸，乃治疗肺系疾患的重要经外奇穴，有疏通经络,调和气血,宣肺通窍,调畅气机之效[2] 。咽喉是肺气出入之道，上联鼻窍，下联肺脏，常随肺脏的病变而发病。肺为娇脏易感邪气，邪气克肺，波及咽喉，可见咽部疼痛，红肿；肺为贮痰之器，痰邪因火熏蒸，搏结于咽喉，则咽部有异物刺激感；肺为华盖，清如雨露，滋润五脏，若肺阴被火邪所克，肺阴不足易，上蒸咽喉，则见咽部干燥疼痛。因此，按揉定喘穴可以疏通肺经，调畅气机，宣肺通窍，化痰利咽，滋补肺阴，达到治肺以治咽的目的；咽喉部也是肾经之脉所过之处，“其直者：从肾上貫肝、膈，入肺中，循喉咙,挟舌本。其支者：从肺出，络心，注肺中,循喉咙,挟舌本。”[3] ，故肾经空虚，阴阳虚损，虚火循经上扰咽喉，也可发病。肺为肾之上源，是其母脏，根据虚者补其母的原则通过按揉定喘穴补肺以滋肾；又因定喘穴位于颈项部恰与肾经相对应，故与定喘穴处施以按揉手法，用于补肾经，调阴阳，降虚火，利咽喉，起到治肾以治咽的目的,体现了“壮水之主，以制阳光”的原则[4]。再根据不同证型配以肝俞、肺俞、肾俞、曲池、鱼际、命门等腧穴，起到滋全身之阴，补一身之血，壮周身之阳，降上蒸之火之功。
（三） 现代探讨：
慢性咽炎分为单纯性、肥厚型、萎缩型，可见淋巴滤泡增生，粘膜水肿或蜡纸样变，炎症渗出物常可侵入颈部肌肉形成条索状物[5]。定喘穴下有斜方肌、菱形肌、上后锯肌、头夹肌和横突棘肌[1] ，故与定喘穴处常可触及条索状物。因此，对此穴进行按揉手法，可疏散炎症渗出物达到缓解症状的目的。定喘穴下分布有第七、八颈神经后支，深层有颈深动、静脉和颈横动、静脉的分支，并与星状神经节隔第一肋颈相对应。星状神经节位于交感干上，交感干由胸部上升，在最上肋间静脉内侧越过第1肋颈，沿着动脉内侧上行，位于脊椎两侧，椎前筋膜深面，最后位于颈动脉鞘的后方，终于颈上神经节，此段交感干有3个神经节。颈下神经节位于第7颈椎平面，在椎动脉起始部后方，多与第1胸神经节融合为颈胸神经节，又称星状神经节，约0.5cm～lcm,位于第一肋颈的前方、椎体的两侧[7]。临床研究表明，按揉定喘穴可以刺激星状神经节，激发神经机制，使气道平滑肌痉挛缓解，粘膜水肿减轻，分泌物减少等[7]。现代医学研究证明，刺激此穴可调节植物神经，增强肾上腺皮质功能，分泌糖皮质激素，这种物质抗炎作用持久，能降低毛细血管通透性，减少肺泡腔蛋白渗出，抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞移行及功能，阻止炎症介质如组胺、激肽等的释放反应，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应,从而减轻和(或)消除急性炎症症状。糖皮质激素通过抑制纤维母细胞DNA的合成，从而抑制细胞间质的增生，并能减少胶原和粘多糖的合成；还可能提高胶原酶的活性，加速胶原纤维的分解过程，结果抑制肉芽组织的形成[8],继而抑制咽粘膜增厚。因此，刺激具有非特异性免疫功能的定喘穴，可以防止粘膜水肿，淋巴滤泡增生，即防止炎症的渗出、增生，还可提高人体免疫功能、增强机体抗病能力，从而起到治病防病的作用。
（四） 预防调理
忌烟酒，防粉尘，处理鼻及鼻窦疾病恢复鼻呼吸，劝患者少作长谈，少作清嗓动作，多做增强体质运动和多食用含维生素丰富食物，使其“正气存内，邪不可干”。
综上所述，长期坚持推拿按揉定喘诸穴，可以调理脏腑、平衡阴阳。穴取肺、肾两经以滋肾清肺，神门安神定志、三焦以通调三焦，交通上下、按病取曲池、鱼际以利咽。诸穴配伍，标本兼治，疗效满意。

致 谢

在论文的编写过程中，我遇到了许多难点和疑问，全凭我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢汪伟老师。在此我也感谢曾教过我的诸位老师。最后诚祝各位老师工作顺利，身体健康，桃李满天下！

参考文献

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[3] 王庆福.灵枢·经脉·肾经.北京:中医古籍出版社,2003年5月.98
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