一指禅为主治疗椎动脉型颈椎病50例

 颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈部姿势不当或外伤等各种原因所致的以椎体退行性改变和颈部软组织病变所出现的一类症候群的总称。其中椎动脉型颈椎病是较为常见的颈椎病类型之一，临床表现头痛、头晕、耳鸣、视物模糊，甚至出现恶心、呕吐、四肢乏力、走路不稳等。我在医院实习期间运用一指禅推法治疗了50例该型患者，收到了满意的疗效。现将治疗心得整理成文与大家共同探讨，有不足之处还请予以批评指教。
一、 临床资料

（一） 一般资料
共观察患者50例，男性患者20人，占40%，女性患者30人，占60%；年龄20岁--50岁40人占80%，50岁以上6人占12%，20岁以下4人占8%；公务员35人，占70%，学生10人，占20%,其它5人，占10%；其中伴有恶心、呕吐、四肢乏力、走路不稳的患者9人，占18%，有外伤史者2人，占4%,有长期使用电脑或浮案工作史者40人，占80%；病程最长20年，最短3个月。
(二)诊断标准
参照国家中医药管理局[1]1994发布的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断
1.有慢性劳损或外伤史。
2.长期低头工作、学习者，或习惯于长时间看电视、录像者。
3 .临床表现：眩晕，头痛，颈痛，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，或兼有胸闷，心慌，失眠，记忆力下降，四肢发凉等，或颈肌僵硬，肩背酸痛，上肢疼痛、麻木等。
4. 体征：颈部活动功能受限，并伴颈椎棘突压痛，颈椎侧弯后伸时，症状加重，即压顶试验阳性。
5. 影像学检查：X线片见横突间距变小，钩椎关节增生，张口位齿状突偏歪，椎间隙变窄，颈椎生理曲度改变或有不同程度错位，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，椎动脉造影见椎动脉弯曲、变细或完全梗阻。
6. 应排除眼源性、耳源性等其他原因引起的眩晕。
二、治疗方法

（一） 治疗原则
通经活络，理筋整复。
（二） 治疗手法

1.放松准备手法
患者取坐位，医者站于患者身后，用拿、揉、按、滚等手法放松患者肩部和三角肌，解除其痉挛，约3min。
2.颈部操作用一指禅推法
从上到下左右分3条线放松其紧张的肌肉。第一条线是上起风府穴下至大椎穴的颈部督脉；第二条线是颈椎两侧的膀胱经；第三条线是上起乳突下至缺盆，也就是胸锁乳突肌的后缘，特别在椎旁的结节处或压痛点应重点操作最好能使患者感觉有温热感为佳，本法约10min。
3.肩部操作
用一指禅推法从颈根向外，经肩井直至肩峰来回操作；再用上法沿肩胛骨内侧从上到下来回操作8--9遍；最后再在天宗穴处用上述手法重点操作，以患者有酸麻感为度，施术过程中在结节处或压痛点应重点操作。
4.头部操作
用一指禅偏峰推法从风池穴开始，沿头部足少阳胆经一脑空一临泣一本神一窍阴一率谷一颔厌一太阳穴循环若干次。在循经推拿时发现痛点要重点操作，以有温热感为度。
5.结束手法
在头部用扫散法从前到后进行操作，再拿揉肩井穴及上臂以放松肌肉，疏通气血。
（三） 加减操作
头晕者加风池、太阳（偏峰推法）；视物不清者加揉睛明、攒竹、丝竹空（偏峰推法）；恶心呕吐者加内、外关；耳鸣者加听宫、耳门（跪推法）。
（四） 治疗时间
10次为一个疗程，隔日1次,一疗程20天，一般治疗2—3个疗程。
（五） 注意事项
1.手法强调柔和、深透、柔中寓刚、刚柔相济，特别强调以柔和为贵。
2.操作时要吸定于一点，尽量使力垂直向下作用于点上，不可跳跃、移动、
或偏离。
3.手法操作过程中肩、肘、腕关节要处于放松状态，以减少患者不必要的
痛苦，尽量使自己的手法做到法之所出，使患者不知其苦[2]。
三、治疗结果

（一）疗效评定标准
参照国家中医药管理局2003颁发的《中医病证诊疗常规》颈椎病疗效评定标准[3]
治愈：头痛、眩晕症状消失，颈、肢体功能恢复正常，恢复发病前的劳动和生活能力。
好转：头痛、眩晕症状减轻，颈部及肢体功能改善。
未愈：症状无改善。
（二）治疗结果
采用上述手法治愈26例，占52%,有效17例，占34%,无效7例，占14%,总有效率86%。
四、典型病例

李某女，34岁，小学教师： 于2005年11月就诊．诉头晕伴颈项酸麻半月余，转颈时或伏案备课、批改作业时明显 有一过性眩晕发作。并伴有头晕、恶心、呕吐、视物不清等症状，体检颈项僵硬疼痛，可触及条索状核块状反应物，两侧风池穴处有明显压痛，右侧较甚，颈后伸、前屈、侧屈(右侧甚)、旋转受限，压顶试验阳性。X线摄片显示：钩椎关节增生，椎间孔狭小。多普勒显示：右侧椎基底供血不足。
诊断：椎动脉型颈椎病。采用上述方法治疗一次后头痛、头晕明显减轻，1个疗程后，恶心呕吐等症状消失，视物不清等症状有所好转，病情明显减轻；继续第2个疗程，并配合颈椎保健操，嘱患者睡低枕，病情进一步好转，连续治疗三个疗程症状基本消失。
五、讨论

椎动脉型颈椎病是由颈椎退行性改变，颈椎生物力学失衡等各种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管痉挛狭窄而造成椎一基底动脉供血不足为主要症状的一系列症候群。
祖国传统医学将其列为眩晕的范畴，是因痰湿阻络，肝肾亏虚，气血不足等病因引起。一指禅手法是以阴阳五行、脏腑、经络和营卫气血等中医理论为指导，以四诊八纲为辨证手段，依照“循穴位，走经络”的原则 。操作中强调审病求因、辨证论治。因一指禅操作接触面积小，但渗透力大，可使作用力集中；使结聚疏通，不论有形或无形的积滞，都可应用。《内经》有“摩而散之，消而代之,坚者消之，结者散之”之说。因此，采用一指禅推法作用于颈项部督脉和太阳经脉，风池、风府、太阳诸穴可调动诸经之气直达病灶，使受阻之经络气血通畅，达到舒筋活络，调和营卫，祛瘀消积功能[4]，从而使头晕、项强，不得顾侧等症状减轻或消失。
现代医学认为本病发病的根本原因是椎动脉痉挛而导致的供血不足。而引起椎动脉痉挛的原因很多，如：颈部活动范围大，易受伤；某些炎症，如咽喉炎；睡眠姿势不良或长时间低头工作打电脑等，造成颈椎曲度改变；骨质增生引起钩椎关节肥大压迫椎动脉；不明原因刺激交感神经导致椎动脉痉挛等。此外,从解剖学角度来看，椎动脉从锁骨下动脉起上行到脑部，主要分4段：第一段即颈段，即锁骨下动脉至C6横突孔，与交感神经纤维伴行，并在周围有椎动脉神经丛，如因解剖结构异常易致椎动脉缺血；第二段即椎骨段，自C6横突孔至C2横突孔突出，因解剖结构因素，易引起椎一基底动脉挛缩；第三段为枕段，即C2横突孔下口穿出到枕骨大孔处，此段弯曲较多，可因头部旋转挤压椎动脉引起症状；第四段即颅内段[5]。运用推拿手法特别是一指禅推法可放松局部紧张的肌肉，改善颈部的血液循环，分解粘连，促使组织修复，进而达到恢复正常颈椎生理曲度的目的。
椎动脉型颈椎病早期的推拿治疗效果较好，一般约2～3个疗程。而病程较久，达数月或数年者，则患者需有耐心，坚持治疗，亦多能取效。另外，症状缓解后，患者平素应注意劳逸结合，特别注意避免长时间伏案及低头体位(一般不超过l小时)，要根据个人情况选择合适的枕头切忌“高枕无忧”的误区，坚持做颈椎体操锻炼可减少复发。
总之，采用一指禅推法为主治疗椎动脉型颈椎病，疗效较佳；且一指弹推法作用于经络穴位上，使气血通，经脉畅；适当的配合牵引，能解除痉挛，扩大椎间隙及椎间孔，以达到疏筋、活血、通络，恢复椎动脉供血的目的，故可获得满意的疗效。

致 谢

本文在撰写过程中，得到了指导教师罗宏老师的很多帮助，特此表示感谢。同时对多年来对我辛勤培养和教育的所有针灸推拿教研室的老师，表示衷心感谢。

参考文献

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994年1月.186
[2] 朱鼎成，顾宏平．推拿名家朱春霆学术经验集．上海：上海中医药大学出版社，1997年.4—5
[3] 国家中医药管理局．中医病证诊疗常规．第二版．北京：北京中医药大学出版社,2003年.386—387
[4] 冯毅．推拿治疗颈椎病.湖北中医杂志，1998，20(4)：50-51
[5] 姚泰．人体生理学．下册．第三版．北京：人民卫生出版社，2001年.1251