以按揉为主治疗心脾两虚型失眠20例

 随着现代都市生活节奏的加快，人们为了适应这个日新月异的社会，需要不断提高自己的竞争意识，努力的学习和工作，由于压力过重使人们的身心长期处于紧张焦虑的状态。熬夜上网，加班工作，都会使人们因长时间进行脑力劳动而导致失眠。由于思虑过度，劳心伤血损伤了心脾，故以心脾两虚型失眠较为多见。失眠虽不属于危重疾病，但却严重影响了人们的正常生活，并且还会诱发或加重头痛、眩晕、胸痹等其他疾病。顽固性的失眠给病人带来长期的痛苦，
现代医学采用睡眠诱导剂、镇静催眠剂，虽然起效快，但疗效不稳定，而且存在一定的副作用和潜在的成瘾性。中医古文献中记载的“目不瞑，不得眠，不得卧”都属于现代医学的失眠症。我们的先人对于失眠症的治疗，积累了丰富的经验，治疗的方法也很多，其中的推拿疗法，以其操作方便、疗效显著、无副作用、治疗过程倍感舒适而倍受推崇。我在实习期间以缓和的揉法配以按法治疗了20例失眠患者，取得了很好的疗效。现总结如下：
1 临床资料

1.1 一般资料
20例患者均为门诊病历，其中男性8例，女性12例，年龄最小者20岁, 最大者 65岁,病程最长的5年，最短的3个月，以脑力劳动者居多。
1.2 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中有关失眠症的诊断依据[1]
1.2.1 轻者入睡困难，睡而易醒， 醒后不能在寐，连续3周以上，重者彻夜不眠。
1.2.2 多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，气短懒言，舌淡苔薄，脉弱。
1.2.3 经各系统检查，无其它妨碍睡眠的器质性病变。
2 治疗方法

2.1 治疗原则
健脾养心，补益气血，宁神定志。
2.2 手法操作
2.2.1 取穴
主穴：百会，风池，安眠，心腧，脾腧，胃腧，命门，中脘，关元，神门，内关，足三里，三阴交。
配穴：精明，攒竹，鱼腰，丝竹空，瞳子髎，四白。
2.2.2 操作方法
头部操作：患者仰卧位，医者坐于患者床头，用双手拇指指腹由印堂推
至神庭，而后用双拇指偏锋分抹额部(由中线至太阳)，约半分钟。用双手食，中指指腹揉眼周睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、童子髎、四白等穴重点按揉，约两分钟。再用拇指指腹自印堂沿督脉循行路线,由攒竹沿膀胱经循行路线，从阳白沿胆经循行路线施行按揉，先轻后重，速度不要过快，约五分钟，用食、中、无名指的指间关节在两颞部施术，穴位处重点按揉。用拇指指腹按揉百会，约半分钟。多指按揉枕骨下缘，中指点揉安眠一分钟，风池半分钟。多指扫散头部一分钟。
腹部操作：开三门、运三脘半分钟，叠掌按揉腹部顺时针移动，逆时针揉动，四分钟，用拇指按揉中脘、关元各半分钟，以有酸胀感为度。拇指按揉神门、内关各半分钟。拇指按揉足三里一分钟，三阴交半分钟。而后用单手掌以脐为中心顺时针摩腹一分钟。
背部操作：双掌自上而下直推背腰部半分钟。叠掌按揉背腰部膀胱经三分钟，肘尖拨揉膀胱经第一侧线两分钟。双拇指重叠按揉心俞、脾俞、胃俞各一分钟。单掌横擦命门，以透热为度。单手滚背、腰部一分钟。
2.3治疗时间
每日一次，每次治疗时间约半小时，十次为一个疗程。经治疗1-3个疗程后,观察疗效。
2.4 注意事项
2.4.1 保持诊室安静,空气清新。
2.4.2 在头部施术时,速度不宜过快。
2.4.3 嘱患者精神放松。
3 治疗结果

3.1 疗效评定标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中失眠的疗效评定标准：
痊愈：睡眠时间恢复正常, 或夜间睡眠在6小时以上睡眠深沉， 醒后
精力充沛。
显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，体力与精力明显恢复。
有效：症状减轻，睡眠时间有所增加。
无效：经治疗后，睡眠情况无任何改善。
3.2 疗效参数
痊愈10例，占50%；显效5例，占25%；有效3例，占15%；无效2例，占10%；总有效率为90%。
4 典型病例

张某某，女38岁，职业教师。2005年1月10日初诊,自述近一月来夜晚难以入睡，睡而易醒，醒后不能再睡，故来诊。该患者面色无华，神疲倦怠，气短懒言，语声低微，舌淡苔薄，脉细弱。经检查无器质性病变。三年多来睡眠情况一直不好，有时甚至彻夜不眠。服用常规量安眠药可缓解。近一个多月，由于教学加班，精神压力过重，导致患者睡眠时间更短，服用安眠药效果不明显。经诊断为心脾两虚型失眠，用上述方法治疗一个疗程症状缓解，两个疗程后痊愈。一年后随访未复发。
5 讨论

5.1 对失眠的认识
失眠又称不寐，不得眠，不得卧，目不瞑，虽不属于危重疾病，但却由于得不到充分的休息而严重影响了人们的正常生活[2]。失眠的主要特征是睡眠时间不足，深度不够以及不能消除疲劳，恢复体力与精力。睡眠时间不足表现为入睡困难，睡而易醒，醒后不能再睡，严重者彻夜不眠。 睡眠深度不够，表现为时寐时醒，寐而不憨，或夜寐梦多。由于上述原因，致使醒后常伴有头晕，头痛，神疲乏力，心悸健忘，甚至心神不宁。由于存在个体差异，对睡眠的要求也各不相同，所以不能单纯以睡眠的时间和深度来判断是否为失眠，而应以能否消除疲劳，恢复体力与精力为主要依据。
5.2 中医对失眠病因病机的分析
中医认为失眠多为情志所伤，饮食不节，久病体虚，劳逸失度等引起，其基本病机为阴阳失调、气血失和导致心神失养或不安而致失眠。本病有虚有实，但以虚证多见，尤其是在这个竞争激烈的社会中，人们的精神高度紧张，思虑过度，劳心伤脾，故以心脾两虚型失眠较为多见。人体正常睡眠需要阴阳相交，气血和调，这一切均为心神所主。《景岳全书·不寐》“盖寐本于阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐” [3] 。心为君主之官，主神明。若思虑过度，暗耗心血，使心神失养而不安则阳不入阴，阴不敛阳，神不守舍而致失眠。脾在志为思，思虑过多可致气结伤脾，气机不畅，脾运失常，一方面不能运化气血，导致气血生化乏源，营血亏虚，心神失于奉养，从而出现不寐；另一方面运化水湿失常，酿生痰饮，积而生热，痰热扰心，亦可直接导致失眠的发生。正所谓“胃不和则卧不安” 。失眠病位在心，实则在脑，心主神明，脑为神之府，诸阳之会，新血耗损，心神失养。脾虚气血生化不足，营血亏虚，不能上荣于头，中医有云：“不荣则痛”故失眠患者常伴有头晕头痛等症状。
5.3 西医对失眠发病机理的认识
现代医学认为失眠是由于中枢神经系统兴奋和抑制失去平衡的结果。
5.4 手法机理分析
推拿疗法是一种有着悠久历史的治疗方法，因其疗效显著， 治疗过程中患者痛苦小，对身体不会造成损害，是一种良性的物理疗法，而按揉法又是其中比较缓和的手法，故采用此两法对失眠症进行治疗。此两法施术速度缓慢，力量柔和，刺激量小，对中枢系统有很好的调节作用，既无副作用也无成瘾性，易于被患者接受。在头部施以按揉法具有扩张血管，促进血液循环，增加脑部供血，从而改善因脑部供血不足而引起的头晕头痛，视物模糊，精神萎靡，注意力不集中,记忆力下降等症状。同时轻柔缓和的手法刺激能有效的调节大脑皮质的功能，使兴奋和抑制恢复平衡，而促进睡眠。
督脉贯脊属脑络肾，统率一身之阳气，头为诸阳之会，神明之府，百会位于巅顶，又是督脉之经穴，故按揉百会可以起到调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气的作用，具有醒脑开窍，宁心安神的功效[4]。安眠学顾名思意具有促进睡眠的作用，所以重点按揉此穴。神门为心经原穴能调理心经经气，具有安神定志的作用。三阴交为足三阴经之交会穴，能调节足三阴经之经气，可健脾养肝益肾，与神门合用则能养心安神。内关具有养心安神之功故按揉此穴有利于睡眠。按揉腹部可以加快胃肠蠕动，促进食物的消化、吸收和排泄，具有健脾和胃的功能，使脾胃运化功能恢复正常，以化生气血养心安神，改善因心脾两虚,脾胃不和而引起的失眠，头晕，纳差，肢倦神疲等症状[5]。膀胱经行于背部，其经气运行是否通畅，对人体会产生很大的影响，因为五脏六腑的经气，在背部都有特定的部位输注，内聚五脏六腑之腧穴，与五脏六腑紧密相连，按揉此经之腧穴，可输五脏之气，开五脏之瘀，泄五脏之火，安五脏之志，调五脏之神，进而达到精神内守，气血调和[6]。故重点按揉心俞、脾俞、胃俞是治疗心脾两虚型失眠的主要环节。此外，膀胱经从头走足，故按揉此经还具有清利头目的作用。
5.5 日常生活中的注意事项
日常生活中，要注意精神放松，解除思想顾虑，及时发泄心中不愉快的情绪，以化解内心矛盾，并且要及时克服因失眠造成的恐惧心理。睡前不要吸烟，饮浓茶，咖啡等物质，平时注意体育锻炼，以增强体质。养成一个良好的生活习惯，安排适宜的作息时间，起居有常可使人体阴阳不受或少受各种不利因素的干扰，从而维持正常生理活动，防止和减轻失眠的发生发展。

致 谢

在本文的撰写过程中，我的指导老师罗宏给予我全面的指导和帮助，在此我要向罗老师表示衷心的感谢，同时，我也要向五年来培养我的老师致谢。

参考文献

[1] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准. 中医病症诊断标准. 南京:南京大学1994年1月, 157
[2]周恽峰，王玉霞. 三步推拿法对心脾两虚型不寐的疗效和SAS的影响. 中医药学刊，2005，23（9）：15
[3]谭慧. 针刺并推拿治疗失眠36例疗效观察. 湖南中医药导报. 2003，39（1）：27
[4]宋媛，赵仓焕，朱小华. 从督脉论治失眠症. 四川中医. 2005，23（10）
[5] 宏达．大成推拿术．北京：中国中医药出版社，1998年，402
[6] 李祖谟，李沛，李江．李祖谟论中国传统手法医学．北京：中国建材工业出版社，1998年，566