四经筋理复法治疗落枕36例

  落枕又称“失枕”，多起于睡眠后，以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转动失灵为主要症状，重者疼痛牵及肩背[1]。四经筋指手阳明、手太阳、足太阳 、足少阳四经筋于颈肩部的循行路线。手阳明经筋从乳突至胸锁关节附近过天鼎、扶突穴一段；手太阳经筋从天窗至肩中俞；足太阳从天柱至大柱；足少阳经筋从风池至肩井。四经筋理复推拿法是以《灵枢·经筋》中关于手阳明、手太阳、足太阳、足少阳四经筋主病的记载为理论依据，并结合临床对落枕发病及症状特点的观察，运用推拿手法的作用原理而总结的一套对治疗落枕有特效的中医推拿疗法。本法选取四经筋为操作部位，运用按、揉、拿、捏、弹拨等理筋手法，配合颈椎侧扳法，临床治疗落枕36例，疗效颇佳，现报告如下：
一、临床资料
（一） 一般资料
36例病例中，男性21例，女性15例；年龄最大的62岁，最小者15岁；病程最长21天，最短3小时。36例患者经颈椎X线正、侧位片检查，排除颈椎病及颈部外伤史。
（二） 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的落枕诊断依据[2]为诊断标准：
多在晨起后或肩扛重物，颈部突然扭转，受风着凉等引起；颈部一侧或两侧疼痛不适，运动受限，动则痛甚。严重者可伴有头痛，头晕，心烦等。
患侧常有颈肌痉挛，颈肩部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌、及肩胛提肌等处压痛，可触及肿块和条索状的改变。
影象学检查：X线正、侧位摄片排除骨折、脱位等其他病变。对于疼痛剧烈、进行性加重、反复发作或怀疑有外伤史的落枕患者，X线摄片应列为常规检查。
二、 治疗
（一）治疗原则
理筋整复、活血通经、解痉镇痛。
（二）手法治疗
主要以在足太阳经筋循行路线、足少阳经筋循行路线、手太阳经筋循行路线、手阳明经筋循行路线操作为主。
1． 准备手法
患者俯卧位，在其颈项部、肩部施以大面积轻柔的滚法约1分钟，以多指拿揉颈项部3—5遍，掌揉两侧肩胛部1—2分钟。
2． 理复四经筋
（1） 指揉从天柱穴沿斜方肌至大柱穴（足太阳经筋循行路线）4—5次，施以小幅度的理法，按压数次，重点按揉劳损点、天柱穴、大柱穴。
（2） 双手拇指按揉风池穴沿斜方肌至肩井穴（足少阳经筋循行路线）3—5遍，拇指拨此线路2—3遍，拿揉3—5遍，重点拿揉风池穴、肩井穴，反复按揉弹拨痛点。
（3） 搓拨[3]天窗穴至肩中俞穴（手太阳经筋循行路线），小幅度梳理、按揉和弹拨指下的肌纤维和痛点，点按天窗穴和肩中俞穴。
（4） 侧卧位，多指按揉胸锁乳突肌起点到止点（以扶突穴、天鼎穴为中心的手阳明经筋循行路线），拿捏胸锁乳突肌数次。点按扶突穴、天鼎穴，然后沿此路线搓擦片刻。
（5） 嘱病人坐于靠背椅上，医生站于病人背后，若向左扳，则以左手掌托住病人下颌骨，并稍向上用力托紧，右手掌紧贴病人枕骨处，将病人面部稍转向左侧，先行轻而慢的头颈托转运动，以分散病人的紧张情绪，待病人呼气的瞬间，双手同时突发用力做托转手法。若向右扳，医生用右手托患者右下颌骨向右侧托转，左手掌紧贴枕骨向左前方向推转。若听到清脆的‘咔咔’响声则为手法成功，但不可刻意追求弹响。托转的角度亦不能超过头部侧转的35度，用力要轻而快，不宜过猛。
3． 结束手法
搓擦颈项部，以透热为度，施术后术者手掌不要立刻抬起，以助热量渗透。拍打颈肩部，结束治疗。
使用本套手法，疗程一般为1到3次。手法操作时要以患者能耐受为度，切忌使用蛮力、暴力。
三、 疗效观察
(一) 疗效标准
参照1995年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的落枕疗效标准[4]。
治愈：症状体征完全消失，颈部活动自如，无不适感。
显效：症状明显改善疼痛减轻，活动度基本正常，略有不适感。
有效：症状改善，痛觉减轻，颈项仍有强直感。
无效：治疗前后症状改善不明显。
(二) 治疗结果
36例病例中，一次治愈者33例，占92％；二次治愈者2例，占5％；三次治愈者1例，占3％；总治愈率为100％。
四、典型病例
王某某，男，38岁，干部。2005年11月24日初诊。
主诉：颈肩痛2天。
病史：两天前患者因夜卧当风致使晨起时颈肩部疼痛剧烈，活动受限，颈部不能转侧，得寒痛剧，得温则减。经医院检查，确诊为落枕，行牵引及药物治疗症状无明显缓解，于今日来我院就诊。
检查：颈椎向左侧弯，生理曲度略变直。颈椎左侧肌肉紧张僵硬，有条索状硬结，C6—C7左侧明显压痛，肩部肌肉紧张。活动度：前屈0度，后伸5度，左侧曲0度，右侧曲5度，左转0度，右转10度。
X线检查：颈椎向左侧弯，生理屈度略变直，C3—C7轻度骨质增生，C6略向左偏。椎间孔、椎间隙无明显改变。
诊断：落枕。
治疗：采用上法治疗一次后痊愈。
五、讨论
(一) 病因病机
祖国医学认为，落枕的病机为颈部气血凝滞，经脉痹阻。体质虚弱，素有劳损，加之睡姿不当，枕头过高、过低或过硬，头颈长时间处于过度偏转的位置，以致肌肉急性扭伤，或盛夏睡眠时贪凉受寒，风、寒、湿邪侵袭，正邪相搏于经络，气血瘀滞，经络闭阻不通，不通则痛，发为落枕。
(二) 四筋理复推拿的作用机理
在治疗落枕的临床实践中发现，虽然落枕患者均有广泛的颈肩肌肉疼痛症状，但痛点一般都在手阳明、手太阳、足太阳、足少阳经筋于颈肩部的循行路线上。根据以上认识，并经大量临床实践验证，总结了一套对治疗落枕有特效的四筋理复推拿法。使用本疗法，通过理顺四筋，解除筋脉拘挛，行气活血，疏通经络，以达到松则通，通则不痛的目的。
以下就四筋理复推拿法的作用机理作简要分析：
1． 四筋
《灵枢·经筋》曰：“手阳明经筋之病：当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。手太阳经筋之病：绕肩胛引颈而痛。足太阳经筋之病：项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。足少阳经筋之病：膺乳颈维筋急[5]”。据此认为，落枕的发病，其关键在于上述四条经筋因损伤或感受风、寒、湿邪，导致经筋所过之处气血瘀阻，筋脉拘挛。因而在治疗上需以消除此四经筋之病变为要。祖国医学认为，理筋类手法有疏通经络理筋活血之功。经络得以疏通，气血运行恢复正常，通则不痛，故此类手法有良好的镇痛效果。正如《医宗金鉴正骨新法要旨》所云：“按其经络，以通瘀闭之气；摩其痈聚，以散瘀结之肿，其患可愈也。”[6]
根据中医经络学说循经取穴和以痛为俞的原则，分别取风池、肩井、天窗、肩中俞、大柱、天柱、天鼎、扶突等穴。风池穴能宣通经气、疏风祛寒，又是足少阳胆经循行经过于颈部的穴位，它循行于人体的两侧，落枕的疼痛部位正是其循行所过，是局部取穴，为主治所及。大柱和天柱穴是足太阳经经脉循行于颈部的穴位。头不能前后俯仰者病在足太阳膀胱经，故取之。头不能左顾右盼者病在手太阳小肠经，天窗和肩中俞穴为手太阳经经脉循行于肩颈部的腧穴，亦为落枕疼痛部位[7]。
落枕的症状为颈肩疼痛、拘挛、功能活动障碍，以按、揉、拿捏、弹拨等手法施术于发生病变的四筋，尤其是施术于最痛点，可解除筋脉拘挛，消除疼痛，从而使颈项活动功能恢复正常。
2． 理复推拿法
落枕患者因颈椎关节轻度移位，颈项肌力失去平衡，局部肌肉、肌腱筋膜等软组织发生痉挛而致颈项僵硬。故需纠正小关节紊乱，恢复肌力平衡方能解除症状。侧扳颈椎可整复移位之肌筋，理顺拘急之筋脉，从而使症状得以解除。病人注意力高度集中时不宜强行实施侧扳法。颈椎结核和颈关节脱位为本疗法的禁忌症；颈椎病和颈椎骨质增生患者亦应慎用本法。
当风而卧，或睡觉时袒肩露背，感受风寒，寒克于颈项四筋，为落枕发生的重要原因，故祛风除寒是治疗落枕的重要环节。擦法具有良好的透热作用，据研究，在局部施以擦法1分钟可使温度升高2摄氏度[8]）。因此，施以擦法可起温通经脉、祛风散寒的作用。另外，擦法还具有整理、恢复的作用，临床常用此法作为结束手法。
3． 落枕的预防
防止落枕或习惯性落枕需注意以下几方面：
培养良好的生活习惯，参加适当的体育活动，增强自身抗病能力。
注意保暖，防止感冒，防止颈肩受寒。
养成良好的睡眠习惯，睡眠时应枕头高低适当、软硬适中，尽量让枕头枕在颈部。
患落枕后，要及时采用适当的疗法治疗。切不能用较高温度的热水长时间洗泡，不然则易致外邪内闭，从而加重病情。
六、结语
四经筋理复推拿法是根据经筋循行选取施术部位进行治疗的独特操作方法，使得治疗部位的选择更为精准，手法的作用更易直达病所，故本方法治疗落枕有特效，治愈率达100%，且疗程短，见效快，值得临床推广。

致 谢

在论文的编写过程中，我遇到了许多难点和疑问，全凭我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢我的指导老师宋宇对我的耐心指导。同时也要特别感谢这些年来，一直谆谆教导我的所有老师们。最后诚祝各位老师工作顺利，身体健康！

参考文献

[1] 邓言满，郭小下. 伤科按摩学..北京：中国盲文出版社，1997年. 44～45
[2] 国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断标准，南京:南京大学1994年1月，201页
[3] 包来发.百家推拿经验集. 上海：上海科学技术出版社，1997年9月，89～91
[4] 葛请莲，屈富玲，冯东利..推拿治疗落枕的临床体会..中华现代临床医学杂志，2005，12（23）：24
[5] 黄帝内经·灵枢·经筋篇 .北京：中国盲文出版社. 140
[6] 吴谦. 医宗金鉴. 北京：人民卫生出版社.544
[7] 李世珍. 常用腧穴临床发挥. 北京：人民卫生出版社，1991年7月：150～151
[8] 黄韦前,翟素英，基本推拿手法原理浅析，按摩与导引,2003,9(4),46