穴位按压配合拔伸牵引治疗落枕32例

 ［摘要］ 目的：观察以穴位按压配合拔伸牵引治疗落枕的疗效，并探讨其可能的治疗机理。方法：对32例落枕患者利用穴位按压配合拔伸牵引进行治疗。结果：通过治疗，治愈27例，显效3例，有效2例，无效0例，有效率为100％。结论：以穴位按压配合拔伸牵引治疗落枕疗效确切，值得在临床推广。

［关键词］穴位按压 拔伸牵引 落枕
落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，好发于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者四至五天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈[1]。笔者自2009年8月以来，运用穴位按压配合拔伸牵引治疗了32例落枕患者，取得了满意的疗效，现报道如下：
一、临床资料
（一） 一般资料
本组32例患者中，男性20例，女性12例；年龄最小者l5岁，最大者58岁；病程最短者l小时，最长者19天。32例患者，经颈椎X光正侧位片检查排除颈椎病，亦无颈部外伤史。
（二） 诊断标准
参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的落枕诊断依据[2]为诊断标准：
1. 多在晨起后或肩扛重物，颈部突然扭转，受风着凉等引起。
2. 颈部一侧或两侧疼痛不适，运动受限，动则痛甚。严重者可伴有头痛、头晕、心烦等。
3. 患侧常有颈肌痉挛，颈肩部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌、及肩胛提肌等处压痛，可触及肿块和条索状的改变。
4. 影象学检查X线正、侧位摄片排除骨折脱位等其他病变。对于疼痛剧烈，进行性加重，反复发作或怀疑有外伤史的落枕患者，X线摄片应列为常规检查。
（三） 鉴别诊断
1. 颈椎半脱位：常见有环枢关节脱位，往往有外伤史和肩部负重史。临床表现为颈项疼痛，颈椎活动旋转明显受限，可射颈椎张口位片证实。
2. 颈椎病：反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎关节不稳所引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生，需摄颈椎双斜位片或正位片证实。
3. 颈椎结核：有结核病史和全身体征，如发热、消瘦、盗汗及疲乏无力等，多发于儿童及青壮年，需摄颈椎正、侧位片证实。
二、治疗
（一） 治疗目的
颈项强直、肌肉痉挛、酸胀疼痛消失，颈项部活动自如。
（二） 治疗原则
疏经通络、行气活血、解痉止痛、整复错位。
（三）治疗方法
1. 肌肉放松：患者坐位，自然放松，医者站其后，用拇指揉法、拿法于颈肩部操作数遍，患侧为重点，配合轻微的头部前屈、后伸、旋转动作，以促进局部气血运行。再用弹拨法施于患侧颈肌肉3-5次，使紧张的肌肉、肌腱得到放松，疼痛得到缓解。最后用大鱼际揉法结束放松治疗，时间大约10min。
2. 穴位按压：
主穴：完骨、凤池、肩井、阿是穴（位于斜方肌和冈上肌）、天宗。
配穴：天柱、曲垣、手三里。
完骨穴按法为双手四指轻轻固定头后两侧，双手拇指按压完骨穴，向前内方向，持续3-5s，后沿颈椎两侧向下推2-3次。
天柱穴按法为一手扶住额部，另一手拇、食指推压天柱穴。
凤池穴按法为拇指揉压并向下滑移。
肩井、阿是穴均用拇指点按，时间为3-5s。
天宗穴按法为双手四指拿住肩部，双拇指于天宗穴处向前内上方按压，按压时间同上穴。
曲垣穴按压穴3-5s。以上穴位按压过程反复2次。
之后依次屈双肘点按手三里各一次3-5s。穴位按压过程中患者均有不同程度的酸麻胀痛。
3. 拔伸牵引：患者坐位，术者站在患者身后，一手拖住患者下颌，一手用拇指和中指点在患者枕骨粗隆下方，双手缓慢将患者头部托起，拔伸牵引颈部，嘱患者生深呼吸并放松，持续1-2min后，再做前屈后伸动作，逐渐加大活动度，5-8次后再做左右旋转动作，持续5-8次结束。让患者转动头部，一般治疗1-2次。
三、疗效观察
（一） 疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的落枕疗效标准。
治愈：症状体征完全消失，颈部活动自如，无不适感。
显效：症状明显改善疼痛减轻，活动度基本正常，略有不适感。
有效：症状改善，痛觉减轻，颈项仍有强直感。
无效：治疗前后症状改善不明显。
（二） 治疗结果
32例落枕患者中，治愈27例，占84%，显效3例，占10%，有效2例，占6%，无效0例。总有效率100%。
四、典型病例
陈某某，男，35岁，文员。2009年11月12日初诊。
主诉：颈肩痛1天。
病史：一天前患者夜卧受凉，使晨起时颈肩部疼痛剧烈，活动受限，颈部不能转侧，得寒痛剧，得温则减。经医院检查，确诊为落枕，于今日来我院就诊。
检查：颈椎向左侧弯，生理曲度略变直；颈椎左侧肌肉紧张僵硬，有条索状硬结，C6—C7左侧明显压痛，肩部肌肉紧张；活动度：前屈0度，后伸5度，左侧曲0度，右侧曲5度，左转0度，右转10度。
X线检查：颈椎向左侧弯，生理曲度略变直，C4—C7轻度骨质增生，C6略向左偏。椎间孔、椎间隙无明显改变。
诊断：落枕。
治疗：采用上法治疗一次后痊愈。
五、讨论
（一） 病因病机
1. 西医学的认识：落枕多由睡眠时枕头过高、过低或过硬，以及躺卧姿势不良等因素,致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤，临床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉孪；也有少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使部分肌肉扭伤，发生痊孪性疼痛，而致本病者。
2. 中医学认为：本病的发生多由素体亏虚，气血不足，经脉循行不畅，舒缩活动失调；或夜寐肩部外露，颈肩受风寒侵袭，致使经络痹阻，气血不通，故而拘急疼痛。
（二） 穴位按压配合拔伸牵引疗法的作用机理
落枕属于中医学中“痹症”范畴。主因风、寒、湿三邪侵袭筋脉、肌骨，致经脉闭塞不通，气血运行不畅，肌肉僵硬痉挛，故颈部疼痛不能转侧。[3]笔者通过大量临床实践，总结出穴位按压配合拔伸牵引法，此法不仅可以疏通经脉，行气活血，解痉止痛，而且可以恢复颈椎小关节紊乱，达到治愈的目的。
1. 穴位按压
《灵枢·经筋》曰：“手阳明经筋之病：当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。手太阳经筋之病：绕肩胛引颈而痛。足太阳经筋之病：项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。足少阳经筋之病：膺乳颈维筋急”。[4]据此认为，落枕的发病，其关键在于上述四条经筋因损伤或感受风、寒、湿邪，导致经络闭塞，其所过之处气血瘀阻，肌肉拘挛疼痛。在治疗上应该首先疏通此四条经脉，行气活血，消除局部痉挛与疼痛。根据中医经络学说循经取穴和以痛为俞的原则，故在足少阳胆经取完骨、凤池、肩井；在手太阳小肠经上取天宗、曲垣；在足太阳膀胱经上取天柱；在手阳明大肠经上取手三里。并在局部取阿是穴。
《甲乙经》：“项肿不可俛仰，颊肿引耳，完骨主之”。故取完骨；风池穴能宣通经气、疏风祛寒，两穴是足少阳胆经循行经过于颈部的穴位，两穴循行于人体的两侧，落枕的疼痛部位正是其循行所过，是局部取穴，为主治所及。肩井为足少阳、阳维之会，气血之会，取此穴可调理局部气血。头不能左顾右盼者病在手太阳小肠经。《甲乙经》“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之”。天宗穴乃局部之穴，有疏风解表、行气宽胸之效，点按此穴可解项颈之经络拘急，同时配合颈项部活动，更有利于滑利关节，缓解痉挛，使气血运行通畅，达到活血散寒之目的，配以曲垣而迅速止痛。天柱穴是足太阳经循行于颈部的穴位。头不能前后俯仰者病在足太阳膀胱经，故取之。手三里为手阳明大肠经穴，其支脉沿颈部上行，与足太阳膀胱经相接，按压手三里，可达到疏通经络，缓急止痛的目的。阿是穴即痛点，落枕一般有一个或几个最明显的痛点，此点为导致肌肉痉挛的关键点。痛点处除患者自己能感觉到以外，医者手下也会有条索或硬结等阳性反应物（5）。若能找到这些痛点施以适当的手法刺激，解除这些痛点的痉挛，拨开条索和硬结，则落枕自愈，从而达到所谓“得松则通，通则不痛”的目的。
2. 拔伸牵引
可以疏通经络，行气活血，解除肌肉痉挛，矫正颈椎畸形，从而解除神经和小关节错位，恢复颈椎序列，使椎间孔和神经根的位置得到改善，从而解除神经根的压迫。
（三） 落枕的预防
防止落枕或习惯性落枕需注意以下几方面：
1. 培养良好的生活习惯，参加适当的体育活动，增强自身抗病能力。
2. 注意保暖，防止感冒，防止颈肩受寒。
3. 养成良好的睡眠习惯，睡眠时应枕头高低适当、软硬适中，尽量让枕头枕在颈部。
4. 患落枕后，要及时采用适当的疗法治疗。切不能用较高温度的热水长时间洗泡，不然则易致外邪内闭，从而加重病情。
六、结语
本方法治疗落枕见效快（一般1—2次可治愈），疗效好（有效率达100%），安全可靠无毒副作用，治疗费用低，一般患者均能承担。但是想要熟练的运用本法快速有效的治疗落枕，医者需注意以下几点：
1. 辩证要准确，要排除患者由于其他原因而导致颈项疼痛，要了解患者是否有按摩禁忌症。
2. 要准确找到穴位，顺序按压。
3. 手法力度要适当，若力度不够，作用不能直达病所，疗效自然不佳，若力度过大或过猛，则会造成新的损伤，值得注意的是，按压穴位时对于年老，体弱及耐受力差的女性患者，不可用力过大，以免发生晕厥，必要者可隔日治疗一次。[6]
4. 穴位按压与拔伸牵引必须顺序运用，二者相辅相成，缺一不可，正确运用，方能达到良好效果。
致 谢

在论文的编写过程中，我遇到了许多难点和疑问，全凭我的指导老师耐心的指教，为我解难答疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢我的指导老师邢凯对我的耐心指导。同时也要特别感谢这些年来，一直谆谆教导我的所有老师们。最后诚祝各位老师工作顺利，身体健康！

参考文献

[1] 罗才贵.推拿治疗学.北京：人民卫生出版社，2003年1月第1版第2次印刷:70～71页。
[2] 国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断标准，南京:南京大学1994年1月，201页。
[3] 张燕，拔伸牵引手法治疗落枕121例，内蒙古中医药，2008年1期，38页
[4] 吴谦. 医宗金鉴. 北京：人民卫生出版社.544页。
[5] 包来发.百家推拿经验集. 上海：上海科学技术出版社，1997年9月.89～91页。
[6] 杜格术，透刺风池穴治疗落枕57例临床观察，中医药导报，2007年13期，75-76页。