摩擦类手法为主治疗寒湿凝滞型痛经32例

 [摘要] 目的:观察以摩擦类手法为主配合其它手法治疗原发性寒湿凝滞型痛经的临床疗效。方法：对32例寒湿凝滞型原发性痛经患者采用推拿手法进行治疗，连续三个月经周期。结果：治疗效果的总有效率达到94%。结论：以摩擦法为主配合其它手法治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效确切。

[关键词] 痛经、摩擦、手法、寒湿凝滞
痛经是指女性在经期或者经期前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，常伴有面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，恶心呕吐，甚至晕厥等症状的常见疾病。原发性痛经是无盆腔器质性病变的痛经,本病以青年妇女较为多见。是发病率较高的妇科常见病。在我国抽样调查痛经发生率约为33.19％， [1]而寒湿凝滞型痛经在痛经（实寒证）中又较为常见，故我在临床实习中对此型痛经进行了临床摸索和观察，总结了一套较为有效的治疗方案。现对寒湿凝滞型痛经推拿疗法的疗效进行观察和分析，并将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例32例，患者中未婚人数为23人，已婚人数为9人。患者年龄最小的为15岁，最大的为42岁，平均年龄为27岁。14—20岁的15例，21—30岁的10例，31—40岁的5例，41-42岁的2例。患者病程最短的为1年6个月，病程最长者达10年。均经临床及妇科检查确诊。排除器质性盆腔疾病，妊娠期妇女。月经周期均规则。
1.2诊断标准
根据国家中医药管理局1994年制《中医病证诊断疗效标准》[2]
1．2．1经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。
1．2．2好发于青年未婚女子。
1．2．3排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
寒湿凝滞:证见：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。
2治疗
2．1治疗原则
温经散寒、调理冲任、行气活血、通经止痛
2.2取穴
主穴：关元、气海、三阴交、气冲、地机
配穴：水道、子宫、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门、腰部夹脊穴、八髎。
2.3手法
主要手法：摩法、擦法
配合手法：点法、提拿法。按揉法、滚法
2.4操作方法
仰卧位操作：顺时针摩腹，直到患者腹部有温热感为止。提拿小腹数次， 痛处多施法；进而点按关元、气海、气冲、子宫、水道、三阴交、地机穴各30秒,然后擦官元、气海穴,以透热为度。从腹股沟至内踝，循足三阴经， 双手提拿经筋，往返3 — 5 次， 左右交替。
俯卧位操作：医者站其旁，双手掌按揉膀胱经第一侧线（从大柱至大肠俞）3分钟。按揉腰骶部3 分钟，再对腰背部施以滚法3分钟，然后点按隔俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门、腰部夹脊穴、八髎等穴各3 0 秒 。最后以擦法对上述穴位及腰骶部施术，以透热为度，结束治疗。
2.5注意事项
医者在施术时一定要做到柔和、深透、持久、有力度，手法要遵循轻而不浮，重而不滞，刚柔相济，气力相宜的原则。使患者在放松的状态下能够主动配合医生进行治疗，从而在最短的时间内能够取得最佳的疗效。在手法操作的过程中，应用摩、擦法时，要做到力量适中，频率一致，动作平稳，运用点法时，切勿突然施力，以免给患者带来不必要的痛苦。
2.6疗程设置
经前一周开始治疗至月经来潮时停止治疗，待下个月经来潮前一周继续治疗，三个月经周期为一个疗程，病情较轻者1个疗程可治愈，病情较重者，需2～3个疗程。
3疗效观察
3.1疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准[2]
痊愈：疼痛消失，连续三个月经周期未见疼痛复发者，即为临床治愈。
显效：疼痛明显减轻或消失，但不能连续维持三个月经周期者，为显效。
有效：疼痛减轻但未消失，亦不能连续维持三个月经周期者为有效。
无效：疼痛未见任何改善者，即为无效。
3.2治疗结果
32 例患者中，最少治疗1个疗程，最多治疗3个疗程。结果痊愈人数为20例，占63％；显效人数为7例，占22％；有效人数为3例，占9％；无效为2例，占6％；有效总人数为30人，其总有效率为94％。
4典型病例
张某某，女，23岁，学生，未婚，2009年10月16日初诊。
主诉：痛经3年，加重半年。
现病史：每遇经期小腹冷痛频作，每次都疼痛剧烈难忍，痛处喜暖，得温痛减。行经量少，呈暗红色，有血块，块下痛减，虽服止痛药及中药调治，痛经不除。常伴有面色青白，四肢不温，汗出如珠，舌质暗，苔薄白，脉沉紧等。经查体，小腹压痛明显，无包块。
既往史：以上诸证已反复发做3年，严重的影响了正常的学习和生活。曾经中、西医多种方法治疗多次，但收效甚微，故来该院就诊。
检查：B超检查，排除盆腔脏器器质性病变。子宫发育正常，无畸形。
诊断：痛经（寒湿凝滞型）
治疗: 如治疗方法所述。
结果：按本法在经期前一周开始治疗，经一个疗程治疗后，小腹冷痛等伴随症状基本缓解；治疗两个疗程后，经至而腹痛未作，连续随访3个月，经行腹痛未再发作。
5讨论
5.1祖国医学对痛经的认识
原发性痛经属中医学“ 经行腹痛”“室女痛经”范畴。关于痛经的文献记载，首见于汉代张仲景的《金匮要略》， 曰：“ 带下经水不利， 少腹满痛， 经一月再见”。 至隋代， 巢元方的《诸病源候论》首立“ 月水来腹痛候”。原发性痛经在临床虽可见气滞血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损等证型， 但以寒湿凝滞型居多。因血得寒则凝，得热则行， 若经期贪凉饮冷， 或冒雨涉水、久居湿地， 寒湿客于冲任、胞中， 以致经血凝而不畅， 血滞不行， 而留聚作痛。青春期少女生活无规律，冬天衣着单薄，并经常饮用生冷食品，同时经常熬夜，或长期在空调房下，极易发生寒凝型痛经。《傅青主女科》云：“ 夫寒湿乃邪也， 妇人有冲任之脉居于下焦. . 经水由二经而外出， 而寒湿满二经而内乱， 两相争而作疼痛”。 《妇人大全良方》曰：“ 妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任 ”。 故寒湿之邪伤于下焦客于胞中， 血遇寒湿而凝滞运行受阻， 则出现经前或经期小腹冷痛， 月经量少， 色暗有块， 甚则四肢欠温等寒凝血滞之证。《素问.. 调经论》曰：“ 血气者，喜温而恶寒， 寒则泣而不能流， 温则消而去之。” 指出气血通调以温为先。( 《灵枢.. 禁服》) 。祖国医学认为，寒性凝滞，主收引容易与血相搏，寒邪内侵，邪客经脉，血为寒凝，运行不畅，冲任阻滞，凝滞胞中，涩而作痛。而治疗本病的关键就在于“通则不痛”，及去痛必先除寒，寒去则络通，络通则血行，血行则痛止。故推拿治疗寒湿凝滞型原发性痛经的原则与取穴， 应以调理气血、温通冲任二脉为主。[3]
5.2现代医学对痛经的认识
原发性痛经又称功能性痛经，无妇科器质性疾病．多发生于未婚或已婚未生育的青年女性。现代医学研究认为痛经是由于子宫平滑肌痉挛性收缩,导致组织缺血而引起的。原发性痛经患者经期子宫内膜合成和分泌PGF2α过度增加导致子宫平滑肌异常收缩,引起子宫压力升高和缺血缺氧,造成厌氧代谢物的堆积,刺激疼痛神经元,从而产生疼痛症状。[4,5]也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫颈口或子宫颈狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血滞留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。临床治疗上常用前列腺素合成酶抑制剂(如布洛芬)，抑制前列腺素合成酶的合成和释放，以减少前列腺素的产生．防止出现过强或挛性子宫收缩，从而减轻或解除痛经。虽然前列腺素合成酶抑制剂治疗痛经近期疗效尚可，但远期效果差，单独使用疗效不理想，并且有一定的副作用。而推拿治疗效果好又无任何毒副反应，且其对痛经的治疗效果已得到临床证实。推拿可以让病人更方便更舒适地接受，[6]
5.3推拿手法机理分析及经穴作用
本法应用摩擦类手法为治疗本病的主要手法，是取其温经散寒之用，温通经脉，使寒去而络通。摩擦类手法更能使局部组织温度升高，从而扩张血管，加快血流，加速病理产物清除，改善微环境，使疼痛减轻。再配以滚法、点按法、提拿、按揉法以助上法通脉活血，化瘀止痛。点按法具有开通闭塞、活血止痛，调整脏腑的作用；揉法轻柔缓和，具有放松肌肉、疏通经络、活血祛瘀等作用。滚法能舒筋活血，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。提拿法可舒通经络，活血化瘀，镇静止痛。
关元、气海、气冲、三阴交可扶正祛邪，温经散寒，调理冲任及三阴经气血。关元穴为人一身阴阳之气交关之处，为肝脾肾三经和任脉的交会穴。任脉为诸脉之海，为阴经脉气所汇聚。而脾为气血生化之源，主运化，运化水谷精微，是五脏六腑之海，为后天之本。肝为血海，主藏血。肾主藏精，既藏五脏六腑之精，又藏生殖之精，内藏元阴元阳，为先天之本。此穴既可补先天，又可补后天。气海穴为肓之原穴，是人身元气之海，主一身之气疾。《灵枢·阴阳清浊》云：“肺之浊气，下注于经，内积于海”。《灵枢·营卫生会》也指出：“气出于下焦”。人一身之气出于脐下，充塞周身。故气海穴可调节一身之气。气海、关元为任脉经穴，通于胞宫，可行气活血、温通胞宫、调补冲任、化瘀止痛。三阴交穴统治肝脾肾三阴经所主疾病，而冲任又与肝脾肾关系密切。足三阴经与主胞宫的任脉，主一身气血的冲脉会于小腹。脾主统血，肝主藏血，主藏精，精血同源，因此三阴交为精血之穴，有养肝益肾，调补冲任之功。为治疗女性生殖泌尿系统不可缺少的要穴。气冲穴也为推拿治疗痛经的关键穴位之一。该穴为腹气出入之冲要，为冲脉起点，是足三阴经，胃经胆经之会，有通调肝脾肾，胃及胆经的气血作用。《素问·骨空论》指出：“冲脉者，起于气街，并少阴之经”。《灵枢·逆顺肥瘦》也说：“夫冲脉者，五脏六腑之海也'．--其下者，注少阴之大络，出气街，并少阴之经，渗三阴。” 《灵枢·经脉》指出“胆足少阳之脉… … ．循胁里，出气街。”《灵枢·玉版》亦云：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也”。气冲穴不但属胃经腧穴(胃为水谷气血之海)，也是冲脉腧穴(冲为血海)。与上述三穴同用，共奏调理冲任之功。[7]
取肝俞，脾俞，肾俞三穴可调理气血，温经通络，行血散瘀；膈俞为血之会，可调理一身之血。肾俞、命门、八髎等可强腰壮肾 调经理气、行血散瘀；水道为足阳明胃经经穴，冲脉又并于足阳明之经夹脐上行，功在温经止痛；子宫为经外奇穴，为女子蓄血之处，能活血调经；阴经郄穴善治痛症和血症,地机为足太阴脾经郄穴,可调血通经止痛；膀胱经第一侧线为诸脏腑背俞穴所在，故其可调和诸脏腑气血。加之摩擦腰部夹脊穴及腰骶部，可温通气血、散寒止痛。诸穴相配，手法兼施，可调理冲任、温经散寒、调气行气、活血化瘀，通调胞宫气血，使气血畅达，经痛得止。
6预防与调摄
祖国医学指出不治已病，治未病。减少痛经的发病率，预防是关键。多数患者对痛经不重视，不能及早治疗，使病情加重，尤其是育龄妇女应早发现早治疗，由于治疗及时，使疗程缩短，预后良好，相反则病程延长，预后较差，因此早发现早治疗是治愈本病的关键。
此外，治疗期适当休息，保暖，避免寒冷，防止过度疲劳，注意经期卫生，保持精神乐观，情绪稳定，避暴怒，忧郁。必要时可配合中药，热疗和镇痛剂等辅助治疗。
7结语
采用以摩擦类手法为主治疗原发性寒湿凝滞型痛经，可达标本兼治， 不但止痛效果明显， 远期疗效也较满意。且完全无毒副作用，感觉舒适，易于被患者所接受，故值得临床进一步推广。此外，还可嘱患者在结束治疗后进行自我保健按摩，从而进一步巩固疗效
致 谢


首先，要衷心的感谢刘老师对我和这篇论文的大力支持与帮助，同时，也要对在这五年的大学学习及生活中，给予我关心和帮助的所有老师们表示真诚的谢意！最后，请允许我向所有的老师致以最崇高的敬意！

参考文献

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[2] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准. 中医病症诊断标准. 南京:南京大学出版社,1994,1(290～291)
[3] 王君 中医研究 北京 推拿配合针灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经68例 2002年5月 （29～30）
[4] DawoodMY, Khan2Dawood FS. Clinical efficacy and differen2tial inhibition of menstrual fluid p rostaglandin F2alpha in a ran2domized, double2blind, crossover treatment with p lacebo, ac2etaminophen, and ibup rofen in p rimary dysmenorrhea. Am JObstet Gynecol 2007; 196 (1) ∶35. e1—5.
[5]华永庆, 洪　敏, 朱　荃. 原发性痛经研究进展. 南京中医药大学学报2003; 19 (1) ∶(62～64)
[6] 蓝雪玲．盘富成CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药 北京2009年12月第16卷第23期 中西医结合治疗原发性痛经58例 (159～160)
[7] 何建基黄泳 王升旭 中医药临床杂志 北京 针灸治疗痛经取穴规律初探 2009年10月第21卷第5期（467～468）。