六步推拿法治疗肝郁气滞型产后缺乳20例

 ［摘要］ 目的：探讨六步推拿法对肝郁气滞型产后缺乳的治疗效果。方法：采用以推揉胸部理气法、按揉捏颤乳房法、点按腧穴通络法等六步推拿法对20例肝郁气滞型产后缺乳患者进行治疗。结果：治愈12例，占60%，好转7例，占35%，未愈1例，占5%，总有效率为95%。结论：疗效满意。

［关键词］ 六步推拿法 产后缺乳 肝郁气滞型
产后缺乳是妇女产后乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿的一种病症。当前由于环境污染，精神因素的影响以及剖宫产率的增加，在我国妇女尤其是城市妇女中非常常见，且近年来有逐步上升的趋势。据报道一些城市医院产科，产后缺乳无乳者占20％～30％，经济发达地区甚至更高[1]。本病多因脾胃虚弱，气血不足，或恼怒伤肝，肝气郁结所致。其中又以肝郁气滞型最为多见[2]。目前西医尚缺乏有效的治疗方法，中医主要侧重于中药、针灸及食疗，对于安全、经济且行之有效的推拿手法未予足够重视。据此，我在临床实践中总结了一套六步推拿法治疗肝郁气滞型产后缺乳，催乳效果迅速，疗效突出，现报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本组病例20例，均取自北京按摩医院门诊病例。其中初产妇16例，经产妇4例；顺产15例，剖腹产5例；年龄最大36岁，最小22岁，平均年龄29岁；其中乳汁不足(乳汁甚少)11例，乳汁不行(乳汁全无)9例；病程3～7天的10例，8～15天的7例，15天以上的3例。病例选择参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中治疗缺乳的临床研究指导原则选择病例：年龄在2O岁～4O岁；无乳痈；无乳腺缺陷；无影响催乳素水平的各种器质性疾病；无合并心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病。
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局1994年制《中医病证诊断疗效标准》[3]
1．2．1 产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。
1．2．2 产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。
1．2．3 排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。
2治疗
2.1 治疗原则
疏肝解郁、宽胸理气、活络通乳。
2.2 取穴
膻中、乳根、期门、三阴交、少泽、内关、太冲、中脘、膈俞、肝俞、三焦俞、肩井。
2.3 手法
推法、揉法、点按法、颤法、搓法、摩法、拿法。
2.4 操作部位
胸部及乳房、肩、腹、背腰部及四肢
2.5 手法操作顺序
患者仰卧位，暴露胸部
2．5．1 推揉胸部理气法
医者用手掌或食、中、无名指并拢自上而下推、揉胸骨部数遍，分推膻中至乳头3～5遍。
2．5．2 按揉捏颤乳房法
医者四指指腹或掌根环形按揉乳房周围6～8分钟，手法柔和轻松，贴紧皮肤，揉动皮下组织，乳房部位有硬结时适当延长施术时间，先轻后重，以有乳汁排出为宜；拇指与食指相对捏放乳房从根部至乳头反复8～10遍；然后两手掌重叠轻按乳房上部或两侧进行振颤2～3分钟，手法要求幅度小、频率快。
2．5．3 点按腧穴通络法
医者以拇指或中指点按膻中、乳根、期门等穴位各1～2分钟；然后点按少泽、内关、三阴交、太冲穴各1分钟；力量由轻到重，以酸账为度。
2．5．4 搓胁摩腹调气法
医者双手掌对称的搓摩胁肋5～7遍；然后以脐为中心，双手掌顺时针摩腹部5～7遍，以上腹部为主；由上而下拿揉2～3遍，拇指按点中脘穴1分钟。剖宫产妇因伤口未愈，疼痛者不宜做腹部操作。
患者俯卧位
2．5．5 揉背点穴通经法
以手掌或拇指或肘臂沿脊柱两侧及膀胱经由上而下按揉背部3～5遍后，以拇指和肘尖揉压脊柱旁及揉点背部肝俞、膈俞、三焦俞穴各1分钟。
患者正坐位
2．5．6 揉捏提拿肩井法
医者站于其后侧，双手揉捏提拿肩井2分钟结束手法。
2.6 治疗时间及疗程
产后缺乳多发生在产后二、三日至半个月，故一经确诊，应立即进行按摩治疗。每天一次，每次30分钟，5天为一个疗程。一个疗程结束后休息一天再进行第二个疗程。
2.7 注意事项
2．7．1 推拿前，洗净双手，做好产妇及家属的宣传解释工作，排除他们的顾虑，并说明手法作用时可能出现的一些反应，以便取得产妇及家属的支持与配合。
2．7．2 需仔细观察乳房肿胀情况，有无硬块，以明确诊断及推拿部位。
2．7．3 产后第2天的产妇大多体虚，故多取卧位。
3疗效结果观察
3.1 疗效评定标准
根据国家中医药管理局1994年制《中医病证诊断疗效标准》[3]
3．1．1 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。
3．1．2 好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿。
3．1．3 未愈：乳汁分泌无改变。
3.2 治疗结果
20例患者中，最少治疗1个疗程，最多治疗3个疗程。结果治愈12 例，占60%，好转7例，占35%，未愈1例，占5%，总有效率为95%。
4典型病例,
刘某，女，26岁，2009年11月8日初诊。
主诉：产后无乳3天
现病史：患者于2009年11月5日产一男孩，足月单胎顺产，因一周前与爱人发生口角，导致产后乳汁分泌少，渐至点滴全无，乳汁稠浓，不足以喂养婴儿。伴乳房胀硬而痛，胸胁胀闷，情志抑郁不乐，或有微热，食欲减退。便干，舌红，苔薄黄，脉弦细或数。
检查：各项理化检查均未见异常，排除乳痈，乳房发育不良，乳房手术史等。
诊断：产后缺乳（肝郁气滞型）
治疗：推拿按上述的六步推拿法进行。
结果：一个疗程后，乳汁明显增多，基本能满足婴儿的需要。巩固3天后，乳汁自溢，完全能满足需要，不用添加代乳品。随访2月，哺乳正常，无不良反应。
5讨论
5.1 产后缺乳的中医病因病机分析
缺乳最早的记载始见于隋·《诸病源候论》，称“产后乳无汁”。有关产后缺乳的病因病机，唐·《经效产宝》则认为“气血虚弱，经络不调”为缺乳病因。宋·《三因极一病证方论》分虚实论缺乳，“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。”金·张子和《儒门亲事》云：“妇人本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。” 清·《傅青主女科》言：“失乳乃气血之所化也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”“气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁也涸，必然之势也。”因此，气血虚弱以致乳汁化源之不足或情志抑郁致肝气不舒影响乳汁生成，是导致乳汁缺乏的主要发病机制[4]。故产后缺乳主要分为两大类型：一是气血亏虚型，主要是由于脾胃素虚，气血生化乏源，或因分娩
失血过多，气随血耗，气血衰少，影响乳汁的生成。二是肝郁气滞型，是由于产后情志抑郁，肝失调达，经脉壅滞，遂致乳汁不通；情志不舒，肝气郁结，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍运行而致乳汁少。而临床肝郁气滞者尤为多见。
5.2 产后缺乳的现代医学病因病理分析
现代医学认为，乳汁的合成及分泌是一个复杂的生理过程。下丘脑、垂体、卵巢、胎盘、甲状腺、肾上腺及胰腺等都参与这个调节过程。任何精神因素如情绪紧张、焦虑、忧郁、睡眠等因素都可直接或间接地通过神经反射抑制催乳素和缩宫素的分泌，影响乳汁的合成与分泌。因为下丘脑功能与情绪有关，故泌乳受情绪的影响较大。研究表明，产母抑郁致泌乳的始动时间延后，乳汁分泌量较少。同时吸吮刺激不够，促使产妇用代乳品，影响婴儿吸吮乳头的次数和乳房排空，乳汁分泌始动时间延迟及乳汁分泌量不足，产后第3天泌乳素分泌量较低，产妇因此情绪更低落，对母乳喂养信心不足，形成恶性循环[5]。而且目前剖宫产率大大提高，术后的切口疼痛和进食量少使产妇处于紧张疲惫的状态，哺乳相对困难，吸吮刺激少，使泌乳素水平相对较低，而其麻醉镇痛又对乳汁分泌产生一定的影响，这也是产后缺乳的一个原因[6]。此外，乳房发育不良，滥用避孕药以及穿戴化纤织物引起的乳腺管堵塞，都会造成产后缺乳。
5.3 六步推拿法机理分析
祖国医学认为产后病的治疗，应根据产后妇女“多虚多瘀”的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。推拿治疗时应注意这一特殊时期，在推拿手法运用上，宜选用轻快柔和的手法。《三因极一病证方论》中记载：“乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，盛当疏之。”肝郁气滞型产后缺乳属实证，治当疏而通之。侧重局部乳房推拿，以疏肝理气通乳为主，佐以益气养血。据此，我总结了一套具有疏肝解郁，宽胸理气、活络通乳作用的六步推拿法，治疗此型产后缺乳。
5．3．1 推揉胸部理气法
推揉胸骨部，是六步推拿法的第一步。具有宽胸理气、疏通经络、疏肝解郁之功；膻中为气之会穴，性善调气，分推之，可开胸间之结气，活血通乳。为通乳首取之要穴。
5．3．2 按揉捏颤乳房法
手法操作先从乳房周围按揉，逐渐移向中央，揉法能消散乳房气血凝滞的肿胀，且能缓和松解乳络，达到揉以和之，气血经路一和，乳房则无闭塞之虞[7]；拇、食二指捏放乳房使乳脉、乳络疏通，达到散结通乳的目的；振颤法可疏经通络，祛瘀消积，温中理气。上述三法结合施术于乳腺,共同疏通乳房内经脉、气血, 疏通乳络, 消肿散结, 使局部气血运行通顺条达。
5．3．3 点按腧穴通络法
点按法具有开通散结、理气活血止痛之功效。采取局部取穴和远端取穴相结合的原则，局部取膻中、乳根、期门穴，乳根疏通阳明及乳房部局部经气；膻中可以通畅上焦之气机,使达通络,理气散瘀，以助乳根穴催乳之效；期门穴为肝之募穴，有疏肝理气之功，实证配之可使肝郁得解，气血通畅，乳脉得行。内关、少泽、三阴交、太冲属于远端取穴，内关为手厥阴心包经之络穴,善能宽胸理气, 疏畅气机；少泽为通乳之经验效穴：太冲穴为肝经之原穴,具有清肝泻热,养肝明目,疏肝止痛之功；三阴交穴可柔肝益阴，健脾益气，可使脾气和，肝气疏泄。以上诸穴，远近结合，共用以疏肝解郁，理气行滞活络，故而达到催乳通乳之功。
5．3．4 搓胁摩腹调气法
搓摩胁肋部可以理气降气，除胸闷，开积聚，舒松乳房脉络，调和乳房气血，促使乳汁分泌和排出[8]；顺时针摩腹可摩其壅聚，以通郁闭之气；中脘乃胃之募穴，腑之所会，可以健运中州，调理气机，健脾和胃。
5．3．5 揉背点穴通经法
按揉背部可以放松肌肉，疏通经络。乳汁的运行通顺与否全赖肝之疏泄功能，因此取肝俞配合膈俞，三焦俞；三穴合用以达到疏肝解郁、调畅气机、活血化瘀、散结通乳之功效。
5．3．6 揉捏提拿肩井法
此法作为结束手法，可通一身之气血，因该穴为足少阳、手少阳、足阳明胃经和阳维脉的交会穴，凡与其所交会之经脉，均循行于胸、乳部位，故按揉此穴能通诸经之经气[7]，从而达到开胸理气，催乳、下乳之功。
六步操作手法相辅相成，以乳房周围推拿为主，肩、背、腰、腹为辅，并配合四肢远端取穴。共奏疏肝解郁，宽胸理气，活络通乳之效，从而治疗本病。
6预防与调摄
“三分治疗，七分调理”，正确、合理地注意生活、饮食、精神等方面的调理对缺乳的防治非常重要。
6．1 产前可用温肥皂水清洗乳头，按摩乳房，乳头凹陷时，可用干净手指抻拉。
6．2 母婴同室，及早开乳 ， 一般认为，早期母乳有无及泌乳量多少，在很大程度上与哺乳开始的时间及泌乳反射建立的迟早有关。有人通过比较，发现产后1 h内即予哺乳，产妇的泌乳量较多，哺乳期也较长[9]。
6．3 按需哺乳，勤哺乳，一侧乳房吸空后再吸另一侧。若未吸空，应将多余乳汁挤出；哺乳期乳房注意清洁卫生。
6．4 注意调节饮食与营养，少食膏粱厚味。
6．5 产妇宜保持乐观、舒畅的心情，保持睡眠充足，精神旺盛。
6．6 发现乳汁较少，要及早治疗，一般在产后15日内治疗效果较好。
7结语
综上所述，以六步推拿法治疗肝郁气滞型产后缺乳,具有疗程短，操作简便，无副作用，痛苦小等优点，值得临床推广。
致 谢

在长春大学特殊教育学院五年的学习过程中得到了许多老师的教导和帮助，在本文的撰写过程中得到了指导教师罗宏老师耐心的指教，对我遇到的许多难点和疑问进行了一一解疑，从而使我的整体思路更为清晰、透彻，文章结构更为整齐、严谨，所以我要特别感谢我的指导老师罗宏老师对我的耐心指导。同时也向多年来，一直谆谆教导我的所有老师们表示忠心感谢。最后诚祝各位老师工作顺利，身体健康！

参考文献

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