擦法配合拔罐治疗寒凝血瘀型原发性痛经36例

  【摘要】 对寒凝血瘀型原发性痛经36例，采用擦法配合拔罐治疗，经3个月经周期治疗，总有效率为94.5%。治疗后患者小腹疼痛消失，连续三个月经周期未见疼痛复发。证明擦法配合拔罐治疗寒凝血瘀型痛经具有良好的疗效。

【关键词】 擦法 拔罐 痛经 寒凝血瘀型
痛经系指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷的症状。为妇科常见病、多发病，尤好发于青年女性。现代医学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类,前者生殖器官无器质性病变,后者则常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔器官炎症、子宫颈狭窄阻塞、子宫内膜增厚、子宫前倾或后倾等[1]。寒凝血瘀型痛经为其临床常见证型之一。因此本人在临床实习期间，运用以擦法为主配合拔罐治疗寒凝血瘀型原发性痛经36例，取得满意疗效。现整理成文，报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料
本组36例患者中，年龄最大44岁，最小16岁；病程最长15年，最短2年；已婚26例，已生育20例，未婚10例。全部患者均经妇科检查,排除盆腔的器质性病变及全身性疾病。
1.2 诊断标准
根据1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[2]：
经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥；呈周期性发作；好发于青年未婚女子；排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减；经血量少，色黯，有血块；畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。
2治疗原则
温经散寒，祛瘀止痛。
3手法治疗
3.1 取穴
肝俞、脾俞、肾俞、命门、关元、气海、足三里、三阴交、地机、血海、气冲、次髎、涌泉、然谷。
3.2 手法
主要手法：擦法。
配合手法：点按法、按揉法、摩法、振法。
3.3 操作方法
3.3.1 仰卧位操作
3.3.1.1 术者以一手或两手掌面，先于脐部轻摩1-3分钟.然后以脐为中心，环形摩动，范围逐渐扩大，直至摩遍全腹，至结束时再逐渐缩小摩动范围，最后归于脐部，方向为顺时针，操作时间约5-7分钟。
3.3.1.2 医者用手掌由脐至耻骨联合，沿任脉路线做按揉法，反复操作3-5遍，然后点按关元、气海各2分钟，以患者有热胀感为度。
3.3.1.3 医者用一手掌紧贴于施术部位，手心对准肚脐，中指置于中脘穴，其余四指自然分开，前臂和手部的肌肉处于相对静止的紧张有力状态，把力量集中在手掌，使患者施术部位发生频频振颤，频率要快，每分钟约600次左右，持续不断，振至患者腰部有热感为宜。
3.3.1.4 医者用拇指由膝至踝按揉两侧足太阴脾经和足阳明胃经路线，反复操作两次，重点施术于气冲、足三里、血海、地机、三阴交，每穴1-2分钟，以患者有酸胀感为度，然后沿脾、胃经路线做叩击法。
3.3.2 俯卧位操作
3.3.2.1 医者双掌重叠按揉患者背腰部，反复3-5遍，以局部有热胀感为宜。然后点按肝俞、脾俞、肾俞，各1-2分钟。
3.3.2.2 医者双掌重叠按揉患者腰骶部，以局部有热胀感为宜。然后以掌擦法施术于命门、肾俞、次髎穴各2-3分钟。
3.3.2.3 拇指点按涌泉、然谷，每穴1分钟。以患者有酸胀感为度，再叩击腰骶部结束治疗。
3.4 注意事项
在治疗过程中，要仔细询问病因，认真检查，明确诊断，器质性病变不属于推拿治疗范围。医者在施术时一定要做到柔和、深透、持久、有力，手法要遵循轻而不浮、重而不滞、刚柔相济、气力相宜的原则。使患者在放松的状态下能够主动配合医生进行治疗，从而在最短的时间内能够取得最佳的疗效。运用擦法操作时，动作要连贯持续，压力要均匀适中，不可忽浮忽沉，以不使皮肤起皱褶为宜。压力不可过大，也不可过小，如压力过大易擦破皮肤，如压力过小则不易生热。运行的线路不可歪斜，如忽左忽右或有侧向滑动则不易生热。为了保护皮肤，防止破皮，可使用润滑剂（如冬青膏、红花油等）。
3.5 疗程
经前一周开始治疗，每日治疗一次，至月经来潮时停止治疗，待下次月经来潮前一周再施手法治疗，即一个月经周期为一个疗程。连续治疗三个疗程后评定疗效。
4拔罐治疗
4.1 取穴
十七椎
4.2 操作
取一四号玻璃火罐，用闪火拔罐法拔在穴位上，留罐10分钟。
4.3 疗程
经前3-5日开始治疗，每日一次，至月经来潮时停止治疗，待下次月经来潮前3-5日再进行拔罐治疗，即一个月经周期为一个疗程。连续治疗三个疗程后评定疗效。
4.4 注意事项
患者初次治疗时，应采用轻刺激，若皮肤干燥，可用润滑油将皮肤湿润后再拔罐。罐拔上后，不要让患者变动体位。
5疗效观察
5.1 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准[2]：
痊愈：疼痛消失，连续三个月经周期未见疼痛复发者。
显效：疼痛明显减轻或消失，但不能连续维持三个月经周期者。
有效：疼痛减轻但未消失，亦不能连续维持三个月经周期者。
无效：疼痛未见任何改善者。
5.2 治疗效果
本组36例患者用上法治疗三个疗程，治愈21例，占58.3%；显效8例，占22.2%；好转5例，占13.9%；无效2例，占5.5%。总有效率为94.5%。
6典型病例
姓名：王某某
性别：女
年龄：22
初诊时间：2009年9月10日
主诉：周期性小腹疼痛5年。
现病史：自月经初潮起，每次月经来潮小腹疼痛，连及腰骶部，得热痛减。经量少，色紫黯，夹有瘀块。畏寒肢冷，手足欠温。经中药调理疗效欠佳。
检查：经期小腹压痛明显，按之柔软。盆腔B超检查未见异常。舌质紫黯，苔白，脉沉紧。
治疗：按上述治疗方法进行治疗，经一疗程后，小腹疼痛等症状明显缓解；三疗程后，月经来潮而腹痛未作。随访三个月，经行腹痛未再发作。
7讨论
7.1 病因病机
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。中医认为，痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”;或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，因此导致痛经。隋朝医著《诸病源候论·妇人杂病诸候·月水来腹痛候》对本病的病因已有明确的认识：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉。”寒凝血淤型痛经多因经期受寒、淋雨、涉水、过食生冷，或久居阴湿之地，或产时不慎，当风受寒，寒客冲任，气血运行不畅，血流受阻，血络凝滞，致使瘀血停滞于胞中，冲任失调而使经行受阻，“不通则痛”。
7.2 证候分析
寒邪侵袭，客于冲任，与血博结，以致冲任气血不畅，又因“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海，其浮而外者，循腹各上行”（《灵枢·五音五味》），故见经前或经时小腹冷痛，痛引腰骶；寒主痛，故疼痛剧烈，得热则痛减；其证属实，故疼痛拒按；血为寒凝，瘀阻不畅，故经血量少，色黯有块；寒遏阳气，气血不得输布周身，故畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。
7.3 操作原理
治疗本病的关键在于“通则不痛”。祛痛必先除寒，寒去则络通，络通则血行，血行则痛止[3]。擦法是以全掌紧贴于治疗部位，沿直线进行来回擦动的一种手法，是温热类的代表手法，也是推拿科临床应用较多的一种作用于软组织的手法。因其具有显著的温热效应，配合药物介质作用可以更好地发挥活血通络、散寒止痛的临床疗效[4]。使用擦法治疗本病，是取其温通经脉之特效，使寒去而络通。与摩腹配合，使温热之力直达冲任胞宫，发散寒邪，以治痛经之本。再配以点按法、按揉法，以助上法通脉活血，化瘀止痛。振腹可刺激内脏神经丛和改善脏器的血液循环，从而促进通经活血之功[5]。气海、关元为任脉腧穴，且均为温补要穴；又气海主“脐下冷气痛”，关元主“寒气入腹痛”（《针灸聚英》），故点按此二穴可温散冲任之寒邪，通调冲任之气血，使气血通行而疼痛自止[6]。取命门、肾俞发动命门之火，配合涌泉、然谷等补肾要穴以增强温经活血之功。三阴交为妇科效穴，可滋养三阴，调养冲任。气冲、足三里、地机、血海均为脾、胃经要穴，脾胃为后天之本，气血生化之源，点按诸穴促使气血得以通行,胞脉得以通畅而冲任自调[7]。
火罐具有温经散寒、祛瘀止痛的作用。取十七椎穴是因此穴位于督脉，具有调节全身阳经经气的作用，取之可通调诸阳。采用本法简便易行，疗效确切，尤其是止痛效果显著[8]。与推拿手法协同应用，相得益彰，临床使用收效甚佳。
7.4 预防
祖国医学指出：“不治已病，治未病。”减少痛经的发病，预防是关键。多数患者对痛经不重视，不能及早治疗，因而使病情加重。尤其是育龄妇女应早发现，早治疗。治疗及时，可使疗程缩短，预后良好；相反则病程延长，预后较差，因此早发现、早治疗是治愈本病的关键。
此外，治疗期适当休息，保暖，避免寒冷，防止过度疲劳，注意经期卫生，保持精神乐观，情绪稳定，避免暴怒、忧郁。必要时可配合中药、热疗和镇痛剂等辅助治疗。
8结语
综上所述，以擦法配合拔罐治疗寒凝血瘀型痛经，具有良好的疗效。在治疗过程中无不良反应，易被患者所接受，且易学习掌握，值得临床推广。

致 谢

在论文的撰写过程中，我的指导教师王亮华老师给予了我莫大的帮助，特此表示感谢。同时，对在这五年的大学生活中给予我教导的所有老师致以最崇高的敬意！
参考文献

[1] 马宝璋.中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，1997年6月第1版：82
[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学,1994年1月第1版：290～291
[3] 徐龙华，徐培惠，陈鸿图.推拿治疗痛经60例临床体会.福建中医学院学报，1994，4（4）：18－19
[4] 曾庆云.擦法临床辨证应用规律浅探.光明中医，2009，24（3）:20
[5] 刘福森.按摩治疗痛经50例临床体会.黔南民族医专学报,2009,11:48
[6] 高贵生,高晓峰.痛经的辨证按摩治疗.按摩与导引，2005，21（4）：34
[7] 张琴,张华.推拿治疗原发性痛经研究进展.上海中医药杂志,2006,40（2）:122
[8] 梁志成.十七椎下针刺拔罐治疗痛经.中国针灸，2002，22（5）:35