2013年某高校校医院抗生素类药物的使用情况与分析

 摘要 目的 了解高校医院抗菌药物的应用情况
方法 应用excel软件对2013年所有抗菌药物的相关数据进行分析处理，统计出该药品的年度销售金额、用药频度（DDDs）及日用药金额(DDC)
结果 2013年抗菌药物的销售金额不足15万，占全年药品总销售额的12%；抗生素配置涵盖9大类，30个品规，其中以青霉素、头孢菌素、大环内酯和喹诺酮类为主，这四类合计占了约90%的销售额。
结论 我院在抗生素品种的遴选、临床应用的管理上合理；较低的DDC值符合基层医疗机构实际需要
关键词 抗菌药物；抗生素；用药频度（DDDs）；日用药金额（DDC）

我院为一所高校校医院，主要承担着四万多在校学生及教职工的医疗服务工作，同时也为周边社区居民提供基本医疗保障。抗菌药物是目前临床应用最广泛，用药量最大的药物之一。了解该类药物的应用趋势，通过分析、干预，实现抗菌药物的合理应用势在必行。笔者对2013年我院抗菌药物的使用情况进行分析，从高校医院的角度来探讨抗菌药物的应用趋势，为临床合理用药提供参考。
1.资料与方法
1.1 资料来源 从医院管理系统中调取2013年相关药品的销售记录
1.2方法 应用excel软件对相关药物的数据进行分析处理，统计出药品的年度销售金额、用药频度（DDDs）及日用药金额（DDC）。限定日剂量（DDD）以《中华人民共和国药典》（2010年版）、《新编药物学》（第17版）规定的成人平均日剂量为准，文献未收载的以药品说明书规定的限定日剂量为准，儿童的DDD值取成人DDD值的一半。用药频度（DDDs）=该药品年度用量/该药DDD值，反映临床对该药的选择倾向性；日用药金额（DDC）=该药品年度销售总金额/该药DDDs值，代表该药品总体价格水平，表示患者应用该药的平均日费用；排序比=药品销售金额排序/DDDs值排序，反映了药品销售金额与用药频度的同步性，比值越大，说明使用该药的人数越多，治疗费用越低，该药物美价廉。
2. 结果
2.1 2013年抗生素类药物的品种类别、销售金额及构成比 见表一
2.2. 2013年注射用抗生素类药物销售金额、DDDs值，二者的排序及金额排序/DDDs值排序的排序比比值 见表二
2.3. 2013年口服抗生素类药物销售金额、DDDs值，二者的排序及金额排序/DDDs值排序的排序比比值 见表三

表一 2013年抗生素类药物的品种类别、销售金额及构成比
药物品种 数量 销售金额（元） 构成比（%）
青霉素类 6种 50157 35.12%
头孢菌素类 7种 44334 31.04%
大环内酯类 6种 31705 22.20%
喹诺酮类 3种 8905 6.24%
林可胺类 1种 5174 3.62%
硝咪唑类 3种 2197 1.54%
磺胺类 1种 154 0.11%
氨基糖苷类 1种 116 0.08%
硝基呋喃类 2种 71 0.05%
9大类 30种 142813

表二 2013年注射用抗生素类药物销售金额、DDDs值，二者的排序及金额排序/DDDs值排序的排序比比值，DDC值

药物品种 销售金额 排序 DDDs值 排序 排序比 DDC值
头孢呋辛钠 16114 1 1562.5 1 1 10.31
阿奇霉素 9024 2 635 4 0.5 14.21
左氧氟沙星氯化钠 6053 3 1014 2 1.5 5.97
克林霉素 5174 4 567.4 5 0.8 9.12
青霉素钠 2151 5 1002.7 3 1.7 2.15
头孢拉定 1657 6 479 6 1 3.46
头孢哌酮舒巴坦钠 1273 7 41 11 0.6 31.05
头孢曲松钠 1027 8 248 8 1 4.14
甲硝唑氯化钠 876 9 283 7 1.3 3.1
替硝唑氯化钠 862 10 149 9 1.1 5.78

表三 2013年口服抗生素类药物销售金额、DDDs值，二者的排序及金额排序/DDDs值排序的排序比比值，DDC值

药物品种 销售金额 排序 DDDs值 排序 排序比 DDC值
阿莫西林胶囊 31694 1 51435.5 1 1 0.62
头孢拉定胶囊 18127 2 18342 2 1 0.99
阿奇霉素 14308 3 15424 3 1 0.93
阿莫西林克拉维酸钾 9576 4 3510 6 0.67 2.73
罗红霉素 6362 5 7122 4 1.25 0.89
头孢克洛颗粒 5427 6 1258.5 11 0.55 4.31
青霉素V钾片 4297 7 2762.6 8 0.88 1.56
氨苄西林胶囊 2438 8 3594 5 1.6 0.68
左氧氟沙星片 1878 9 2164.8 9 1 0.87
克拉霉素胶囊 1190 10 741 12 0.83 1.6
诺氟沙星胶囊 1181.5 11 3181.5 7 1.57 0.37
乙酰螺旋霉素片 820 12 1195.2 10 1.2 0.69
头孢氨苄颗粒 707.5 13 462 15 0.87 1.53
甲硝唑片 460 14 605 13 1.08 0.76
复方磺胺甲恶唑片 154 15 182 17 0.88 0.85
硫酸庆大霉素 116 16 121 18 0.89 0.96
呋喃妥因片 64 17 574.5 14 1.21 0.11
呋喃唑酮片 7.5 18 248.7 16 1.13 0.03

3.讨论
3.1从表一可知，2013年抗菌药物的销售金额不足15万，占全年药品总销售额的12%（我院2013全年药品销售总额120万元），远远低于国内33%的比例，这主要有以下几方面的原因（1）明确目标，规范管理：全院认真执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，控制门诊抗菌药物使用比例，口服优先于注射，若需注射用药，必须有相应的临床检验报关单，并对抗菌药物实行分级管理，与各科室签订责任书，对不合理使用抗菌药物的个人进行处罚。（2）因地制宜，合理配置品种：我院抗生素配置涵盖9大类，30个品规，以青霉素、头孢菌素、大环内酯和喹诺酮类为主，这四类合计占了约90%的销售额。考虑到基层校医院大多由于条件限制，临床微生物试验无法展开，因此在抗菌谱上主要选用广谱抗生素，以实施抗生素的降阶梯治疗的短程治疗方案，来达到优化抗菌药物治疗目的，像四环素、氯霉素、糖肽类，这些抗菌谱窄，不良反应多，且严重不良反应突出的药物就排除在外了（仅用于外用制剂中）；另外，在品规的配置上，每一大类抗菌药只选取几个临床应用时间长，不良反应少，安全系数高的品种。例如头孢类抗生素，《新编药物学》（第17版）收载有三十多种【1】，而我们只选用了6种，其中一、二、三代各2种 （第一代选用头孢氨苄、头孢拉定；第二代选用头孢呋辛、头孢克洛；第三代选用头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦钠）。（3）剂型选择合适，品规简单实用，支持国产品牌：除少数颗粒剂特供儿童使用外，其它口服抗生素只选用普通片剂或胶囊剂，注射用抗生素有粉针剂和注射液，并且绝大部分的品种只选用一种品规，少数二种。所有抗菌药品皆是国家基药品种，大部分是国产品牌，极少数选用了合资品牌。
3.2.1青霉素类有5种、6个品规，居抗生素销售金额的第一位。注射用仅有青霉素钠粉针剂，而口服药有阿莫西林、氨苄西林、青霉素V钾以及阿莫西林克拉维酸钾。阿莫西林选用了胶囊（0.25g）和颗粒剂（0.125g）2种，颗粒剂仅供儿童使用。阿莫西林是我院口服抗生素中使用量最大的品种，它以广谱、高效、安全、价廉深受临床认可，它贡献了青霉素类63%、口服抗生素32%的销售金额，0.62的DDC值让它成为老百姓用得起的抗生素。青霉素面世一百多年来，由于它对人体细胞的安全无毒性，对血液系统的影响小，是各类球菌感染的首选用药，青霉素钠粉针剂以1.7的排序比列注射用抗生素榜第一。
3.2.2头孢类抗生素有6种、7个品规。注射用的有4种，其中一、二代各一种（头孢拉定、头孢呋辛钠），第三代选用了2种，其中一种为加了抗菌增效剂的复方制剂（头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠）。第二代的代表产品头孢呋辛钠高居注射用抗生素销售金额、DDDs值榜首，反映临床对该药的青睐。由于头孢类的过敏反应率较青霉素低，因此相对安全系数较高，头孢呋辛因其抗菌谱广（对G+球菌、G—杆菌均有效），适用于引起感染的病原菌尚未鉴定之前的抗感染治疗，在基层医疗机构中应用广泛。口服类头孢菌素我们选用了3种（头孢拉定、头孢氨苄、头孢克洛），头孢拉定胶囊在口服抗生素排行榜上销售金额和DDDs值都居第二，而头孢氨苄、头孢克洛是颗粒剂，规定仅供儿童使用，二者之中，头孢克洛的使用频度高一些。头孢克洛的销量在目前世界口服抗生素中一直居前，它口服吸收好，胃肠道反应轻，是上、下呼吸道感染的常用药
3.2.3虽然大环内酯类抗生素有6个品规，但阿奇霉素的销售金额就占了73.5%。阿奇霉素对多种需氧和厌氧G+菌有很强的抗菌活性，能抑制许多需氧和厌氧G—菌，尤其对非典型肺炎的衣原体、支原体的治愈率可达95%，并且半衰期较长，在体内能维持较长时间的高血药浓度，故每日一次给药即可，连续使用3天，便能维持有效浓度10天，且不良反应少而轻，，常作为院外呼吸道感染的首选药【2】，因此注射和口服抗生素都选用了它，并且二个排行榜上都稳居前三。
3.2.4喹诺酮类只选用了左氧氟沙星和诺氟沙星2种，3个品规供临床使用，其中左氧氟沙星有注射液和片剂二种剂型。左氧氟沙星氯化钠注射液的销售金额及DDDs值在注射用抗生素的排行榜上均列第三位。喹诺酮类属时间依赖型抗生素，每日一次给药即可，并且不需做皮试过敏试验，这种给药方式较适合门诊输液观察室，又因左氧氟沙星的抗菌谱广，抗菌作用强，因此临床用量也较大，其排序比在注射用抗生素排行榜上列第二位。
3.2.5在注射用抗生素中，克林霉素的用量也较可观。克林霉素主要用于治疗G+球菌和厌氧菌引起的感染，因与青霉素无交叉变态反应，可用于青霉素过敏者的治疗，用药前无需做皮试、使用方便，能对抗厌氧菌感染，这些特点都是它的优势。硝咪唑类有甲硝唑和替硝唑，用于预防和治疗厌氧菌的系统或局部感染，常与其他抗生素联合用于细菌的混合感染。硝基呋喃类的呋喃妥因和呋喃唑酮是所有抗菌药物DDC值最小的，每天不到一角钱的花费一样能治疗泌尿道、胃肠道的急性感染，呋喃妥因1.21、呋喃唑酮1.13的排序比值充分说明该类药的物美价廉。氨基糖苷类的抗菌谱较窄、毒副作用较大，临床只选用了硫酸庆大霉素注射液，并且仅供口服或外用吸入、局部换药使用。磺胺类只有复方磺胺甲恶唑片，用量不大，作为临床的多一种用药选择。
3.3从表二、表三可看出，注射用抗生素中，DDC值最大的是头孢哌酮舒巴坦钠（31.05），最小的是青霉素钠（2.15）；口服类头孢克洛的DDC最大（4.31），呋喃唑酮片的DDC最小（0.03）。这是因为头孢克洛选用了颗粒剂，而头孢哌酮舒巴坦钠是加了抗菌增效剂的复方制剂，并且选择了合资产品。总的来说，我院抗生素的DDC值都偏低（注射用抗生素的平均DDC不到10，口服抗生素平均DDC不到1.5）。

综上所述，我院在抗生素品种的遴选、临床应用的管理上比较合理。笔者认为，在日新月异、眼花缭乱的抗生素大家族中，根据本单位的实际情况，选择合适的品种和规格，一来能有效控制抗菌药物的滥用，保证临床用药安全、有效，降低药物不良反应发生率，减缓细菌耐药的发生，二来疗效确切、价格低廉的老药，既能起到有效的治疗作用，又能发挥较好的社会效益和经济效益，何乐而不为呢！抗生素的使用不能一味求贵求新求快，能解决实际问题的药就是好药。

参考文献
[1] 新编药物学 第17版 陈新谦等 北京：人民卫生出版社，2011.47
[2] 新药临床应用指南 杨玉等 江苏：东南大学出版社 1997. 64